【摘要】 目的 探究火龍罐聯(lián)合溫灸療法對面癱（facial paralysis，F(xiàn)P）恢復(fù)期患者中醫(yī)證候積分及面神經(jīng)功能的影響。方法 選擇2023年1-12月醫(yī)院收治的68例FP恢復(fù)期患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（溫灸治療）與觀察組（火龍罐聯(lián)合溫灸治療），每組各34例。比較兩組患者臨床療效、面神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量。結(jié)果 采用火龍罐聯(lián)合溫灸治療的觀察組患者臨床治療總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者面神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分和面部評價（FaCE）量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌M波波幅均升高，運動潛伏期均下降，但觀察組患者上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌M波波幅均高于對照組，而運動潛伏期低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者面肌抽搐、口眼歪斜、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全等中醫(yī)癥候積分均下降，但觀察組患者各項中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者嚼食功能、眼周感覺、心理影響、交際活動、面肌感覺、面肌活動等6個維度的FaCE評分均升高，但觀察組患者各維度FaCE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與針刺單一治療相比，火龍罐聯(lián)合溫灸療效顯著，可有效促進(jìn)FP恢復(fù)期患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 火龍罐；溫灸；面癱恢復(fù)期；面神經(jīng)功能

中圖分類號 R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--06

Application analysis of dragon pot care combined with warm moxibustion on Chinese medicine evidence score and facial nerve function of patients with facial paralysis in recovery stage Kou Zongyan. Department of Traditional Chinese Medicine， The First People's Hospital of Baiyin City， Baiyin 730900， China

【Abstract】 Objective To investigate the effects of fire dragon pot care combined with warm moxibustion on the Chinese medicine evidence score and facial nerve function of patients recovering from facial paralysis （FP）. Methods 68 patients in the recovery period of FP admitted to the hospital from January to December 2023 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into a control group （treated with warm moxibustion） and an observation group （treated with fire dragon jar combined with warm moxibustion） using a random number table method， with 34 cases in each group. Compare the clinical efficacy， facial nerve conduction related indicators， traditional Chinese medicine syndrome scores， and quality of life between two groups of patients. Results The total clinical effective rate of the observation group treated with Huolong Jar combined with warm moxibustion was 91.18%， which was higher than the control group's 70.59%， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference （P>0.05） in facial nerve conduction related indicators， traditional Chinese medicine syndrome scores， and facial evaluation （FaCE） scale scores between the two groups of patients. After treatment， the M-wave amplitudes of the upper lip quadratus muscle， orbicularis oculi muscle， frontal muscle， and orbicularis oralis muscle increased in both groups of patients， and the exercise latency decreased. However， the M-wave amplitudes of the upper lip quadratus muscle， orbicularis oculi muscle， frontal muscle， and orbicularis oralis muscle in the observation group were higher than those in the control group， and the exercise latency was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）; The scores of traditional Chinese medicine symptoms such as facial twitching， mouth eye deviation， shallow nasolabial folds， and incomplete eyelid closure decreased in both groups of patients. However， the scores of various traditional Chinese medicine symptoms in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The FaCE scores of six dimensions， including chewing function， eye sensation， psychological influence， social activity， facial sensation， and facial activity， were all increased in both groups of patients. However， the FaCE scores of all dimensions in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with acupuncture alone， the combination of Huolongguan and warm moxibustion has significant therapeutic effects， which can effectively promote the recovery of facial nerve function and improve the quality of life of patients in the recovery period of FP.

【Key words】 Dragon pot; Moxibustion; Facial paralysis recovery; Facial nerve function.

面癱（facial paralysis，F(xiàn)P）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為面部肌肉部分或完全性癱瘓[1]。目前西醫(yī)主要采用激素、抗病毒及神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物治療，發(fā)病初期可控制臨床癥狀，但急性期過后易遺留面肌無力或面部肌肉的異常神經(jīng)支配等多種后遺癥，對患者日常生活產(chǎn)生影響，因此探尋FP恢復(fù)期安全有效的治療方式促進(jìn)患者面神經(jīng)恢復(fù)及減少后遺癥的發(fā)生率是臨床研究的主要方向[2]。中醫(yī)認(rèn)為頭面部是諸陽經(jīng)匯聚之處，易遭受外邪侵?jǐn)_，導(dǎo)致氣血痹阻，出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀，臨床治療需以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為主[3]。針刺是中醫(yī)常用方法，可刺激特定的穴位來疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，從而促進(jìn)面部神經(jīng)的恢復(fù)，但單獨應(yīng)用針刺作用較為局限，溫灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，主要是通過艾灸的方式對人體特定穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳?，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的，可提高FP治愈率[4-5]。火龍罐由傳統(tǒng)火罐改良的新型工具，結(jié)合拔罐、刮痧等技術(shù)在特定的穴位或區(qū)域施加熱力和壓力，具有出痧化痧、活血化瘀、散寒通絡(luò)的功效，適用于多種疾病的治療[6]。鄭娟霞等[7]學(xué)者研究報道火龍罐治療可行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑氣機(jī)，使患者氣血充足，邪毒無從侵入。因此，本研究主要探討溫灸聯(lián)合火龍罐對FP恢復(fù)期患者中醫(yī)證候積分及面神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2023年1-12月醫(yī)院收治的68例FP恢復(fù)期患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用神經(jīng)病學(xué)》[8]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病且為單側(cè)發(fā)病者；處于疾病恢復(fù)期者；患者操作處無破損、紅腫等影響火龍罐操作的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病者；合并惡性腫瘤者，例如肺癌、胃癌等；存在凝血功能障礙者；接觸性過敏或艾煙過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

兩組患者性別、年齡、病程、FP發(fā)病部位及面神經(jīng)功能分級等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用針刺治療?；颊呷∽匀慌P位，用毛巾包好患者的頭發(fā)，溫水清潔后，選擇翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、陽白等穴位，采用長度為0.25mm×40mm毫針（廠家：天津億鵬醫(yī)療器械有限公司，批號：津械注準(zhǔn)20222200133）直刺入皮膚0.5公分，通過捻轉(zhuǎn)、提插等手法刺激穴位，以出現(xiàn)酸脹感或疼痛感為宜，留針30min，期間采用輕刺激的手法行針2次，每次治療后間斷1d，共治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用火龍罐聯(lián)合溫灸治療。對火龍罐（廈門玄雕文化傳播有限公司，規(guī)格：小號，備案號：閩廈械備20180337號）進(jìn)行充分消毒，選取翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、陽白等穴位，于施術(shù)部位涂抹適量精油，將艾炷置于罐體內(nèi)，火龍罐吸附在選定的穴位上，通過閃火法使罐內(nèi)形成負(fù)壓，然后在患側(cè)面部移動火龍罐，注意操作過程中罐齒與皮膚呈30°，每次治療30min，后將艾條點燃后，待其燃燒均勻后在位置距穴位約5 cm處灸5～10 min，每次治療后間斷1d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)H-B面神經(jīng)功能分級[10]評價患者臨床療效，共分為6級：完全性面癱，面部完全不能控制，沒有任何面部表情動作為Ⅵ級；極重度面肌功能不良、面部嚴(yán)重不對稱，幾乎無法進(jìn)行任何面部表情動作為Ⅴ級；重度面肌功能不良，面部不對稱明顯，抬眼、閉眼、鼓腮等動作為難為Ⅳ級；中度面肌功能不良，肌張力明顯差別但無畸形，可有抬眉不能、用力時眼瞼能完全閉攏、口部運動不對稱，有嚴(yán)重聯(lián)動或痙攣為Ⅲ級；輕度面肌功能不良，靜態(tài)對稱，稍用力能閉目，用力時可動口角，可略不對稱，剛能覺察的聯(lián)動，無痙攣及半面痙攣為Ⅱ級；兩側(cè)對稱，各區(qū)面肌功能，癥狀和體征完全消失，面肌功能恢復(fù)正常，表情肌運動時左右兩側(cè)對稱為Ⅰ級。痊愈：H-B評級為Ⅰ級；顯效：H-B評級為Ⅱ級；有效：H-B評級為Ⅲ級；無效：評級為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）面神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用全功能肌電誘發(fā)電位儀（日本光電工業(yè)株式會社，型號：MEB-9600，注冊編號：國械注進(jìn)20232070548）進(jìn)行檢查，將電極一面放置于患者額肌、上唇方肌、口輪匝肌和眼輪匝肌，另一面置于前額正中皮膚表面，通過1次/s超強(qiáng)波刺激面神經(jīng)莖突孔處，監(jiān)測患者面神經(jīng)M波波幅和運動潛伏期。

（3）中醫(yī)證候積分：主要包含面肌抽搐、口眼歪斜、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全等證候，每項分值0～3分，評分越高癥狀越重。

（4）生活質(zhì)量：采用中文版臨床面部評價（FaCE）量表[11]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包含嚼食功能、眼周感覺、心理影響、交際活動、面肌感覺、面肌活動等6個維度15個條目，每個條目分值為1～5分，計算各維度原始分并轉(zhuǎn)換為百分制，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

采用火龍罐聯(lián)合溫灸治療的觀察組患者臨床治療總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者面神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者面神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌M波波幅均升高，運動潛伏期均下降，但觀察組患者上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌M波波幅均高于對照組，運動潛伏期均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者面肌抽搐、口眼歪斜、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全等中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者各項中醫(yī)癥候積分均下降，但觀察組患者各項中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者嚼食功能、眼周感覺、心理影響、交際活動、面肌感覺、面肌活動等6個維度的FaCE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后FaCE各維度評分均升高，但觀察組FaCE各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

FP恢復(fù)期是指FP患者在經(jīng)過急性期治療后進(jìn)入的一個康復(fù)階段，在此階段患者的面部神經(jīng)功能開始逐漸恢復(fù)，但可能仍存在一定程度的功能障礙或不適，恢復(fù)期的治療旨在促進(jìn)面部肌肉及神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)，減少或消除面癱帶來的影響[12]?；瘕埞抻尚妥仙盎旌蠠贫桑嗫跒椴灰?guī)則花瓣型結(jié)構(gòu)，以獨特設(shè)計的刮口走罐，與溫灸結(jié)合，在運罐過程中結(jié)合揉、推、按等手法在施治部位進(jìn)行推拿按摩，加強(qiáng)對穴位的刺激作用，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的治療目的[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；觀察組患者治療后各項中醫(yī)癥候積分均低于對照組。表明火龍罐聯(lián)合溫灸有助于改善FP恢復(fù)期患者面神經(jīng)功能，療效較好。何芳等[14]學(xué)者研究報道稱火龍罐利用陽明、太陽等經(jīng)絡(luò)及督脈循行和氣血流注作用，通過作用局部達(dá)調(diào)節(jié)全身氣血之功效，增強(qiáng)面部血液循環(huán)，改善患者面神經(jīng)功能，與本研究觀點一致。既往研究表明[15]，F(xiàn)P可能是面部神經(jīng)組織受病毒等微生物感染引起，恢復(fù)期可能由于面神經(jīng)受損導(dǎo)致的面部表情肌群運動功能障礙所致，從而發(fā)生口歪眼斜、眼瞼閉合不全等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為面癱病因病機(jī)多為人體正氣不足，衛(wèi)外不固，使面部經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒等外邪侵襲，以致面部筋脈氣血麻痹，失于滋養(yǎng)而致功能失調(diào)。發(fā)病初期治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主，而恢復(fù)期患者病至二三十日，邪氣入里，治療則需在祛邪的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)益氣血以根除后遺癥。常規(guī)針刺多針淺刺，針刺次數(shù)多可能會出現(xiàn)針刺耐受，影響治療效果?；瘕埞奘抢谜婵瘴皆砑療岑煛茨?、拔罐等多種功效的中醫(yī)治療工具，與溫灸相結(jié)合，通過對相關(guān)穴位刺激，通過負(fù)壓使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，刺激血液循環(huán)，溫通面部的經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，有助于神經(jīng)末梢的營養(yǎng)供給，從而改善面神經(jīng)的功能。余曉玲等[16]學(xué)者研究表明經(jīng)火龍罐治療后，F(xiàn)P患者中醫(yī)癥候積分較治療前下降，進(jìn)一步支持本研究結(jié)果。

本研究結(jié)果證實，觀察組患者治療后上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌M波波幅高于對照組；上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌運動潛伏期低于對照組，表明火龍罐聯(lián)合溫灸可有效促進(jìn)FP恢復(fù)期患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，改善面神經(jīng)異常的M波波幅和運動潛伏期。黃愛霞等[17]學(xué)者研究報道FP多因病毒感染或受涼引起神經(jīng)缺氧缺血，早期病理變化為水腫與脫髓鞘，甚至軸突變性，在肌電圖中表現(xiàn)為運動誘發(fā)動作點位起始處的M波波幅下降及運動潛伏期延長。進(jìn)一步研究表明[18]，M波波幅和運動潛伏期可準(zhǔn)確反映面神經(jīng)的功能狀態(tài)與損傷程度，因此可作為FP診斷與預(yù)后評估的重要指標(biāo)。另有研究證實[19]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微環(huán)境對神經(jīng)細(xì)胞的生存和功能至關(guān)重要?；瘕埞蘼?lián)合溫灸治療中通過艾條的灼燒及推、刮、揉、閃、震等操作手法將溫?zé)岬任锢硇畔⑥D(zhuǎn)化為生物信息刺激皮膚表面的血管，從而促進(jìn)血液循環(huán)，改變局部微環(huán)境，有助于將修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送到受損的神經(jīng)細(xì)胞，促使受損組織和神經(jīng)細(xì)胞的重新修復(fù)，改善異常的神經(jīng)傳導(dǎo)。觀察組患者治療后FaCE各維度評分均高于對照組，表明火龍罐聯(lián)合溫灸可改善FP恢復(fù)期患者生活質(zhì)量。有研究表明[20]，由于面部肌肉癱瘓，F(xiàn)P患者無法正常表達(dá)情感和言語，此外患者常因外觀和功能上的改變而減少社交活動，從而影響生活質(zhì)量，因此早期治療幫助患者重建面部肌肉的功能是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究遵循經(jīng)絡(luò)辨證，選取翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、陽白等穴位進(jìn)行治療，翳風(fēng)穴位于人體耳垂后方，主要作用包括疏散風(fēng)熱、通經(jīng)活絡(luò)；頰車穴位于面頰部下頜角前上方，具有調(diào)理氣血、活血通絡(luò)作用，主要治療面部疾患；地倉穴在口輪匝肌中，具有緩解面部痙攣、面神經(jīng)麻痹的作用；合谷穴位于手背第1、2掌骨間的中點，具有疏風(fēng)解表、祛瘀通絡(luò)、舒筋活絡(luò)等多種功效；陽白穴位于前額部，主要功能包括祛風(fēng)泄熱、益氣壯陽等，用于治療面神經(jīng)麻痹[21-22]?；瘕埞藿Y(jié)合溫灸治療主要通過在施治部位進(jìn)行推拿按摩，利用溫?zé)嵝?yīng)使藥力直接作用于穴位，達(dá)“氣至病所”之效，溫通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血循行，改善面部表情肌肉，促使眼瞼閉合功能恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，火龍罐聯(lián)合溫灸可有效促進(jìn)FP恢復(fù)期患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且治療效果優(yōu)于單一針刺治療。但本研究仍存在不足，比如研究對象均來自單一中心且樣本量較少，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚，此外本研究未驗證不同穴位選擇對療效的影響，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。未來臨床可進(jìn)一步探索不同穴位組合對療效的影響，更加全面和深入地理解火龍罐聯(lián)合溫灸在治療FP恢復(fù)期的療效，為臨床提供更加科學(xué)、有效的治療指導(dǎo)。

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[2024-07-01收稿]