【摘要】 目的 觀察Scoop技術(shù)結(jié)合氣道管理對腦卒中氣管切開患者呼吸功能的影響。方法 選擇2022年6月- 2023年5月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的48例氣管切開術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=24）和對照組（n=24）。對照組患者接受常規(guī)氣道管理（如氣道濕化霧化、氣囊管理）、氣道廓清技術(shù)等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合Scoop技術(shù)，訓(xùn)練4周后，對比兩組患者肺功能指標(biāo)[最大吸氣壓（MIP）、峰值流速（PEF）]、膈肌移動度（DE）、臨床肺部感染評分（CPIS）及拔管率。結(jié)果 Scoop技術(shù)實(shí)施前，兩組患者M(jìn)IP、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Scoop技術(shù)實(shí)施4周后，兩組患者M(jìn)IP、PEF均較治療前提高，且觀察組患者的MIP、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Scoop技術(shù)實(shí)施前，兩組患者CPIS及DE比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Scoop技術(shù)實(shí)施4周后，兩組患者CPIS低于干預(yù)前，DE高于干預(yù)前，且觀察組患者的CPIS低于對照組，DE高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者拔管率（58.3%）高于對照組（12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Scoop技術(shù)結(jié)合氣道管理對腦卒中氣管切開患者的MIP、PEF有改善作用，能改善患者的呼吸功能、提高DE，減輕呼吸做功、控制肺部感染，有助于提高氣管切開患者的拔管成功率。

【關(guān)鍵詞】 Scoop技術(shù)；氣道管理；腦卒中；氣管切開

中圖分類號 R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

Impact of Scoop technique combined with airway management on respiratory function in patients undergoing tracheotomy Dai Shucheng， Li Jin， Liao Rifeng. Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation Department of the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province， Guangzhou 510095， Chian

【Abstract】 Objective To observe the effect of Scoop technique combined with airway management on respiratory function in stroke patients undergoing tracheotomy. Methods From June 2022 to May 2023， 48 patients with tracheotomy who were admitted to the acupuncture and moxibustion Rehabilitation Department of the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province were selected as the study subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into the observation group （n=24） and the control group （n=24） according to the random number table. The control group patients received routine airway management （such as airway humidification and nebulization， airbag management）， airway clearance techniques， etc. The observation group combined Scoop technique with the control group， and after 4 weeks of training， compared the lung function indicators [maximum inspiratory pressure （MIP）， peak expiratory flow（PEF）]， diaphragm excursion（DE）， clinical pulmonary infection score （CPIS）， and extubation rate between the two groups of patients. Results Before the implementation of Scoop technology， there was no statistically significant difference in MIP and PEF between the two groups of patients （P>0.05）; After 4 weeks of implementing Scoop technology， both groups of patients showed an increase in MIP and PEF compared to before treatment， and the MIP and PEF of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Before the implementation of Scoop technology， there was no statistically significant difference in CPIS and DE between the two groups of patients （P>0.05）; After 4 weeks of implementing Scoop technology， the CPIS of the two groups of patients was lower than before intervention， and the DE was higher than before intervention. In addition， the CPIS of the observation group was lower than that of the control group， and the DE was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The extubation rate of patients in the observation group （58.3%） was higher than that in the control group （12.5%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Scoop technique and airway management has an improvement effect on MIP and PEF in stroke patients undergoing tracheotomy. It can improve the patient's respiratory function， increase diaphragmatic mobility， reduce respiratory work， control pulmonary infections， and help improve the success rate of extubation in patients undergoing tracheotomy.

【Key words】 Scoop technology; Airway management; Stroke; Tracheotomy

氣管切開術(shù)是腦卒中患者急性期常見的搶救措施之一，患者行氣管切開術(shù)后，其肺部感染風(fēng)險(xiǎn)也將升高[1]。建立人工管道后，患者不僅容易增加氣流阻力和呼吸做功，而且更容易出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染。近年來，隨著氣管切開患者人數(shù)的增加，臨床越來越重視這部分患者人工管道的拔管效率。實(shí)踐證明，有效的氣道管理、呼吸訓(xùn)練，能幫助患者改善肺部感染情況，加速患者的氣管切開套管拔管效率。Scoop技術(shù)是指有控制的膈式呼吸，能有效促進(jìn)膈式呼吸。此技術(shù)可以讓患者感覺到呼吸模式；然后使之進(jìn)入患者的認(rèn)知意識降低呼吸做功[2]。Scoop技術(shù)多用于慢性阻塞性肺疾病患者，目前用于腦卒中氣管切開患者的研究較少。本研究探討Scoop技術(shù)結(jié)合氣道管理對腦卒中氣管切開患者呼吸功能、肺部感染及拔管的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年6月- 2023年5月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的48例氣管切開術(shù)患者作為研究對象。符合2019年中國腦血管病臨床管理指南診斷，并行顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2019年中國腦血管病臨床管理指南診斷，并行顱腦CT或MRI檢查確診；參照中國神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識（2016） ；腦卒中病發(fā)3個(gè)月內(nèi)；胸部CT/X線片確診肺部感染；格拉斯哥昏迷評分（GCS）＞10T分，能聽懂執(zhí)行指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干損傷的氣管切開患者；意識障礙的氣管切開患者；患者臨床癥狀不穩(wěn)定無法進(jìn)行物理治療者。男33例，女15例；年齡39～66歲；病程20～90天。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各24例。兩組研究對象的性別、年齡、發(fā)病病程等一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[編號：粵二中醫(yī)（2022）倫審第K84號]；研究對象均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均接受常規(guī)的腦卒中內(nèi)科臨床診療用藥及常規(guī)護(hù)理、康復(fù)鍛煉。氣道管理時(shí)注意觀察患者血壓、血氧飽和度（SPO2）、心率、呼吸頻率及疲勞程度，如有不適，馬上停止治療，讓患者休息后再決定是否繼續(xù)。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)氣道管理和氣道廓清技術(shù)。氣道管理如氣道濕化（0.V+dO4yIw2MrkGarbYVvwjA==9%生理鹽水+滅菌注射用水混合濕化）、氣道霧化、氣囊管理（如6～8小時(shí)監(jiān)測氣囊壓力，氣囊壓力維持在25～30cmH2O）；及時(shí)清除套管氣囊上方的分泌物（聲門下吸引管清除/放氣囊法）；氣道廓清技術(shù)如胸部振動：治療師雙手放置在需要排痰的肺部區(qū)域，在吸氣時(shí)，治療師的手隨著患者胸廓起伏而上，在患者呼氣相下，隨著呼氣向下按壓，并在呼氣末端進(jìn)行振動，反復(fù)進(jìn)行5～8次，有分泌物排出時(shí)及時(shí)進(jìn)行氣道吸痰處理（按需吸痰）；基礎(chǔ)呼吸訓(xùn)練：囑患者緩慢吸氣，在吸氣末屏氣2～3秒后緩慢呼氣，反復(fù)2～3次。治療時(shí)長30分鐘/天，每周5天，療程4周。

1.2.2 觀察組 在對照組的呼吸康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合Scoop技術(shù)[2]，程序如下：患者半坐臥位，膝蓋彎曲使骨盆相對后傾并放松腹部肌肉。治療師的手放在患者的腹部與臍相平，感受患者的呼吸節(jié)律與模式。在患者正常呼氣末給予一個(gè)緩慢的拉伸，然后治療師的收擺成勺狀放在患者的前胸下，囑患者緩慢呼氣來觸碰治療師的手。勺狀牽伸完成后，指導(dǎo)患者緩慢吸氣觸碰治療師的手，在每個(gè)呼氣末，都給患者一個(gè)勺狀牽伸。注意讓患者感受自己的呼吸模式，吸氣時(shí)感受腹部上升和肋骨向兩側(cè)擴(kuò)張。每組膈式呼吸訓(xùn)練連續(xù)不超過5次。治療時(shí)長30分鐘/天，每周5天，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：包括最大吸氣壓（MIP）、峰值流速（PEF）。采用便攜式肺功能檢測儀KH2完成MIP、PEF測定。套好濾嘴，讓患者從氣管套管口接上濾嘴進(jìn)行測試。囑患者深吸一口氣，在吸氣末稍停頓1秒，再用力吹KH2，記錄指標(biāo)。

（2）膈肌移動度（DE）的變化：患者平臥位，平靜呼吸時(shí)，操作者位于患者右側(cè)，超聲探頭置于患者腋前線、鎖骨中線的肋骨下緣處，調(diào)B/M模式，使探頭與膈肌處于垂直位，待膈肌平穩(wěn)運(yùn)動及圖像顯示清晰時(shí)，記取測量的數(shù)據(jù)。觀察膈肌隨呼吸運(yùn)動幅度變化，測取患者平靜吸氣末（最高點(diǎn)）與呼氣末（最低點(diǎn)）及之間的差值，即DE。

（3）臨床肺部感染評分（CPIS）： 綜合臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來評估感染嚴(yán)重程度，共包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣道分泌物、氧合情況、X線胸片/CT、肺部浸潤影的進(jìn)展和氣道分泌物培養(yǎng)7項(xiàng)指標(biāo)。最高評分12分，當(dāng)＜6分時(shí)可停用抗生素。

（4）拔管率：拔管率=成功拔管例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

Scoop技術(shù)實(shí)施前，兩組患者M(jìn)IP、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Scoop技術(shù)實(shí)施4周后，兩組患者M(jìn)IP、PEF均較治療前提高，且觀察組患者的MIP、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者CPIS評分及DE比較

Scoop技術(shù)實(shí)施前，兩組患者CPIS及DE比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Scoop技術(shù)實(shí)施4周后，兩組患者CPIS低于干預(yù)前，DE高于干預(yù)前，且觀察組患者的CPIS低于對照組，DE高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者拔管率比較

Scoop技術(shù)實(shí)施4周后，對照組患者成功拔管3例，拔管率為12.5%，觀察組患者成功拔管14例，拔管率為58.3%，觀察組患者拔管率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.021，P=0.001）。

3 結(jié)論

腦卒中是我國常見的腦血管疾病，早期腦水腫可能會導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)中樞等調(diào)節(jié)障礙，使患者出現(xiàn)呼吸道梗阻等危急情況[3]。氣管切開術(shù)是腦卒中患者急性期常見的搶救措施之一，患者建立人工氣道后，其肺部感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，患者呼吸做功增加。如何幫助患者控制肺部感染，降低呼吸做功，盡早爭取拔管時(shí)機(jī)有賴患者綜合功能。膈肌是人體最重要的呼吸肌，為靜息呼吸狀態(tài)提供60%～80%的呼吸動度[4]，腦卒中患者因長時(shí)間臥床、炎癥等因素使得膈肌的肌力及移動度均受到影響?；颊叱１憩F(xiàn)呼吸功能障礙、痰液潴留等功能障礙[5]。

良好的氣道管理能有效控制肺部感染，氣道管理如氣道濕化和霧化，能有效避免氣道內(nèi)痰痂形成及防止氣道痙攣至關(guān)重要[6]。氣囊的作用主要有防止漏氣及誤吸，定時(shí)監(jiān)測、維持氣囊壓力能幫助患者降低誤吸及肺部感染發(fā)生率[7]，及時(shí)清除套管氣囊上方的分泌物可防止分泌物積聚并流入下呼吸道，能減少吸入性肺炎的發(fā)生[8]。胸部振動屬于氣道廓清技術(shù)之一，是運(yùn)用物理或機(jī)械方式作用于氣流，幫助患者氣道分泌物松動和有效咳嗽、咳痰，是減輕與分泌物潴留相關(guān)并發(fā)癥的有效手段[9]。它可有效緩解與改善分泌物潴留情況，能較大程度降低氣道阻塞和痰液淤積引起的肺部感染，對氣管切開術(shù)后患者的康復(fù)有積極作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過氣道管理4周后，患者CPIS分?jǐn)?shù)降低，說明肺部感染得到控制，一方面患者定期監(jiān)測氣囊壓力，防止氣囊壓力過低患者出現(xiàn)誤吸，這對患者氣道管理有很大助力。其次及時(shí)清除套管氣囊上方的分泌物減少分泌物在上氣道的潴留，減少吸入性/誤吸性肺炎的發(fā)生；再者氣道濕化霧化增加氣道水分、胸部振動提高呼氣流速，增加氣道纖毛黏膜的活性及擺動，幫助痰液分泌物由遠(yuǎn)端移動至近端；按需吸痰把移出至近端氣道的分泌物及時(shí)排出體外，減輕痰液潴留。

腦卒中氣管切開術(shù)后的患者，其呼吸模式容易發(fā)生改變，更容易使用輔助呼吸肌做功，異常的通氣模式改變，再加上長時(shí)間臥床使得呼吸?。ㄌ貏e是膈肌）肌力下降可導(dǎo)致肺通氣不足，影響患者咳嗽能力和吞咽功能，進(jìn)而容易引起氣道誤吸和分泌物廓清障礙[10]。有控制的膈式呼吸（Scoop技術(shù)）能幫助患者糾正異常的通氣模式，指導(dǎo)患者放松輔助呼吸肌減少呼吸做功，激活膈肌，提高腦卒中患者的肺活量，從而改善氣道咳排能力[2]。膈式呼吸訓(xùn)練可調(diào)整呼吸模式和節(jié)律，使患者的呼吸更加平穩(wěn)和節(jié)律，減少呼吸不協(xié)調(diào)性，減輕輔助呼吸肌做功，從而改善呼吸力學(xué)[11]。經(jīng)過Scoop技術(shù)訓(xùn)練，觀察組患者的DE改善明顯，說明膈肌的有效激活，MIP及PEF結(jié)果較治療前有明顯提高，說明呼吸功能改善。劉曉丹等[12]研究提示六字訣作為一種膈式呼吸訓(xùn)練法，可以改善患者肺功能和呼吸肌功能。吸氣?。ㄖ饕请跫。┝α靠勺鳛轭A(yù)測成功拔管的重要指標(biāo)，有研究者指出肺功能指標(biāo)在氣管切開患者成功堵管或拔管中的預(yù)測價(jià)值，發(fā)現(xiàn)PEF、MIP等可作為有效地預(yù)測指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者DE、MIP及PEF改善，說明呼吸功能得以改善，且觀察組患者的DE、MIP及PEF指標(biāo)改善更明顯，可看出Scoop技術(shù)結(jié)合氣道管理干預(yù)對氣管切開術(shù)后患者的呼吸功能有積極作用，可能的原因包括有控制的膈式呼吸改善患者呼吸模式，減輕呼吸做功，提高DE及胸廓活動度，增加胸模負(fù)壓，使肺泡充分?jǐn)U張，提高肺的順應(yīng)性，從而提高患者的通氣量，進(jìn)而提高肺功能。再者患者呼吸模式接近正?；?，胸部振動同時(shí)可以幫助患者提高呼氣流速，使得患者痰液分泌物更容易排出，從而使肺部感染得到改善。從表格中還可以看出，觀察組患者的結(jié)果要比對照組的結(jié)果改善更明顯，說明Scoop技術(shù)結(jié)合氣道管理治療效果更優(yōu)。觀察組患者進(jìn)行治療后，其氣管切開拔管成功例數(shù)及拔管率高于對照組。患者呼吸模式正常，呼吸功能改善、肺部感染得到控制。原發(fā)病控制良好，氣管切開插管的原因得到解決，呼吸功能改善，這時(shí)是拔除人工管道的最好時(shí)機(jī)。

綜上所述，Scoop技術(shù)結(jié)合氣道管理能夠有效改善腦卒中氣管切開術(shù)后患者的呼吸模式，提高呼吸?。ㄌ貏e是膈?。┘∪饬α?，控制肺部感染，對人工套管的拔除有意義。本研究Scoop技術(shù)能更好調(diào)整呼吸控制、擴(kuò)張胸部；氣道管理能有效控制或預(yù)防肺部感染；氣道廓清能提高纖毛黏膜的活性及擺動，利于分泌物清除，方法適用，操作方便。此方法改善呼吸模式、減輕呼吸做功的同時(shí)改善肺通氣，減輕痰液潴留。但本研究納入樣本量少，且評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺少更有效力學(xué)評價(jià)，后期需要更多大樣本的研究來進(jìn)一步探討其使用價(jià)值。

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[2024-07-15收稿]