【摘要】 目的 探討刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）局部感染中的臨床效果。方法 回顧性將2014年1月- 2017年6月自貢市第四人民醫(yī)院的PICC局部感染患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中行常規(guī)換藥處理40例患者為對照組，行刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥的40例患者為觀察組。換藥7d后，對比分析兩組患者PICC感染治療有效率及換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、感染治愈時(shí)間和患者對換藥操作的滿意度。結(jié)果 換藥7d后，觀察組患者PICC導(dǎo)管感染治療有效率為97.50%，比對照組的82.50%高，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的換藥次數(shù)少于對照組，換藥費(fèi)用低于對照組，感染治愈時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對換藥操作的滿意率為97.50%，較對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對PICC導(dǎo)管局部感染患者聯(lián)合應(yīng)用刻立特生物醫(yī)用貼與碘伏紗布濕敷換藥可有效控制感染，并有利于減少換藥次數(shù)、降低換藥費(fèi)用，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者對換藥的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；局部感染；刻立特生物醫(yī)用貼；碘伏紗布濕敷

中圖分類號 R472.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為一種輸液技術(shù)，指的是經(jīng)過外周靜脈穿刺插管，能夠?yàn)樾枰_展長期化療、靜脈用藥患者提供安全、有效的治療通路，以減少藥液對周圍血管的刺激[1-2]。但是，隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長，患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，以PICC導(dǎo)管局部感染較為常見，表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)，并伴有膿性分泌物等，增加患者治療期間痛苦，若未得到及時(shí)干預(yù)，甚至可出現(xiàn)導(dǎo)管性敗血癥，加重病情，導(dǎo)致臨床治療、護(hù)理難度增加[3-4]。因此，需要及時(shí)對PICC導(dǎo)管局部感染患者開展干預(yù)，以早期控制其病情。既往臨床通常予以PICC導(dǎo)管局部感染患者常規(guī)換藥方案，并在換藥后貼敷3M透明敷料，但該敷料局部透氣性較差，難以取得理想換藥結(jié)局[5]。碘伏具有較強(qiáng)殺菌作用，使用紗布浸潤碘伏后為PICC導(dǎo)管局部感染患者行濕敷處理可強(qiáng)化消炎、殺菌效果，利于局部感染的減輕[6]?？塘⑻厣镝t(yī)用貼以醫(yī)用無紡布材料為基底，含有納米銀、二氧化硅等生物復(fù)合物，透氣性、延展性均較強(qiáng)，可發(fā)揮抗菌、鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)受損纖維細(xì)胞再生[7]。基于此，本研究探討刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷在治療PICC導(dǎo)管局部感染中的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性將2014年1月- 2017年6月自貢市第四人民醫(yī)院的PICC導(dǎo)管局部感染患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中行常規(guī)換藥處理的40例患者為對照組，行刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥的40例患者為觀察組。對照組男22例，女18例；年齡36～75歲，平均51.84±5.86歲；PICC置管時(shí)間3～12個月，平均5.72±0.83個月；感染程度：輕度6例，中度26例，重度8例。觀察組男23例，女17例；年齡38～72歲，平均52.13±5.71歲；PICC置管時(shí)間4～11個月，平均5.81±0.81個月；感染程度：輕度7例，中度24例，重度9例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①PICC導(dǎo)管局部感染，伴有紅腫、硬結(jié)等癥狀；②凝血、循環(huán)機(jī)制正常；③無全身性感染征象；④臨床資料完整；⑤精神狀態(tài)無異常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他感染類疾??；②合并皮膚病，對療效觀察造成影響；③對本研究使用敷料存在過敏反應(yīng)；④合并出血傾向。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者開展常規(guī)換藥，即嚴(yán)格遵守PICC換藥操作流程，并在換藥期間履行無菌操作原則，協(xié)助患者取合適體位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒20cm以上，按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針方向消毒3次，對于局部伴有膿性分泌物者，需要在換藥前從穿刺點(diǎn)外5cm開始，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，注意擠壓力度適宜，緩慢進(jìn)行，直至將膿性分泌物完全排盡后，在局部應(yīng)用3M透明敷料，并使用紅外線照射置管側(cè)上臂周圍皮膚，皮膚與紅外線儀距離25～35cm，每次照射15～20min，照射期間注意詢問患者感受，據(jù)此調(diào)整照射溫度，以照射局部皮膚表面溫度38～42℃為宜，注意密切觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。同時(shí)，每日記錄患者膿性分泌物、紅腫及硬結(jié)消退情況。

1.2.2 觀察組 患者采用常規(guī)換藥（方法與對照組一致）+刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥，即使用8cm×10cm滅菌紗布，將其浸透于0.5%碘伏消毒液（以不滴水為宜），以穿刺點(diǎn)為中心，對置管上方5～10cm位置行濕敷處理，每次15～20min，待觀察紗布干燥后，將紗布取出，根據(jù)感染情況選擇規(guī)格合適的刻立特生物貼（陜西遠(yuǎn)光高科技有限公司，陜械注準(zhǔn)20132140013，規(guī)格：6cm×7cm、7cm×9cm、10cm×12cm）。注意在換藥時(shí)對患者詳細(xì)介紹碘伏消毒液紗布濕敷換藥與刻立特生物醫(yī)用貼的優(yōu)勢，介紹時(shí)應(yīng)采用易于理解的語言，減少專業(yè)術(shù)語的使用，告知其配合換藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：換藥7d后對兩組治療感染總有效率進(jìn)行評價(jià)，其中患者PICC導(dǎo)管局部感染癥狀完全消失，周圍皮膚恢復(fù)正常為治愈；PICC導(dǎo)管局部感染位置膿性分泌物減少，且硬結(jié)、紅腫消退為有效；PICC導(dǎo)管局部感染位置膿性分泌物、紅腫及硬結(jié)情況無明顯變化甚至加重為無效。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）臨床指標(biāo)：包括換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用與感染治愈時(shí)間，其中換藥費(fèi)用為護(hù)理人工費(fèi)用＋材料費(fèi)＋治療費(fèi)。

（3）換藥滿意率：換藥7d后對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)包括就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、換藥時(shí)體位、換藥技巧等10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評分范圍為2～10分，總分計(jì)20～100分。總分100分為很滿意、80～99分為滿意、60～79分說明較滿意、40～59分為一般、＜39分屬于不滿意，得分越高說明患者對換藥的滿意評價(jià)越高。換藥滿意度=（很滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS 26.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，換藥費(fèi)用、感染治愈時(shí)間等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；換藥滿意度、感染程度等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

換藥7d后，觀察組患者的治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的換藥次數(shù)少于對照組，換藥費(fèi)用低于對照組，感染治愈時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者換藥滿意率比較

觀察組患者對換藥操作的滿意率為97.50%，較對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC目前在臨床應(yīng)用廣泛，可幫助長期化療、靜脈用藥患者提供有效、安全及長期的治療通路，但是，隨著PICC留置時(shí)間的延長，容易并發(fā)感染，在增加患者痛苦的同時(shí)影響其輸液治療的順利開展[8]。針對PICC導(dǎo)管局部感染患者，既往臨床以常規(guī)換藥方案為主，并在換藥后貼敷3M透明敷料，但該敷料透氣性較差，對感染的改善程度有限，難以收獲理想換藥效果[9]。碘伏具有廣譜殺菌效果，可殺滅真菌、細(xì)菌等，多用于局部皮膚、黏膜的消毒。刻立特生物醫(yī)用貼以醫(yī)用無紡布材料為基底，透氣性與延展性均較強(qiáng)，且含有二氧化硅、納米銀等生物復(fù)合物，可發(fā)揮抗菌、促進(jìn)傷口愈合等作用。

本研究結(jié)果顯示，換藥7d后，觀察組PICC導(dǎo)管感染治療有效率明顯比對照組高（由于觀察樣本量較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說明刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥可以促進(jìn)PICC導(dǎo)管局部感染患者感染情況有效改善。分析原因?yàn)槭褂玫夥啿紝ICC導(dǎo)管局部感染位置行濕敷處理可發(fā)揮較強(qiáng)殺菌、消炎作用，利于促進(jìn)感染消退，而且，刻立特生物醫(yī)用貼透氣性良好，能夠形成低氧張力環(huán)境，促使局部血液循環(huán)改善，以改善周圍炎癥情況，發(fā)揮收斂、抑菌效果，為患者受損組織的修復(fù)提供良好條件，可幫助其治愈感染[10-11]。本研究中觀察組患者的換藥次數(shù)少于對照組，換藥費(fèi)用低于對照組，感染治愈時(shí)間較對照組短，提示在PICC導(dǎo)管局部感染患者中應(yīng)用刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥可以減少換藥次數(shù)與費(fèi)用，且利于促進(jìn)感染治愈。究其原因?yàn)閷ICC導(dǎo)管局部感染位置進(jìn)行碘伏紗布濕敷可發(fā)揮持續(xù)性殺菌作用，避免細(xì)菌增殖，有助于感染情況的減輕[12]。并且與3M透明敷料相比，刻立特生物醫(yī)用貼優(yōu)勢明顯，對皮膚的刺激性較小，可保持局部透氣性，發(fā)揮抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛等效果，利于早期控制感染，加速受損組織修復(fù)，從而減少換藥次數(shù)，控制換藥費(fèi)用支出[13]。此外，換藥對象為PICC導(dǎo)管局部感染患者，因此除治療效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)外，患者對換藥操作的滿意度評價(jià)同樣重要。在本研究中，觀察組對換藥操作的滿意度較對照組高，表明相較于常規(guī)換藥，聯(lián)合應(yīng)用刻立特生物醫(yī)用貼與碘伏紗布濕敷換藥可獲得PICC導(dǎo)管局部感染患者更高滿意評價(jià)。分析原因?yàn)椴捎玫夥啿紳穹髶Q藥可避免創(chuàng)面與周圍受損組織粘連，局部耐受性較良好，護(hù)士在更換敷料期間不會出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，不會引發(fā)疼痛，加以刻立特生物醫(yī)用貼能夠?yàn)榫植扛腥疚恢脛?chuàng)造良好環(huán)境，換藥過程較為舒適，患者接受度較高[14]。同時(shí)，在刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥過程中，護(hù)士可以詳細(xì)介紹該換藥方案的優(yōu)勢，利于患者接受，可提高其對換藥的配合度，確保藥物治療效果，以加速炎癥消退，促進(jìn)傷口愈合，可縮短治療時(shí)間，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此可獲得患者較高的換藥滿意評價(jià)[15]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用刻立特生物醫(yī)用貼與碘伏紗布濕敷換藥可實(shí)現(xiàn)對PICC導(dǎo)管局部感染患者感染情況的有效控制，有利于減少換藥次數(shù)、降低換藥費(fèi)用，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并提高換藥滿意度。

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[2024-08-15收稿]