【摘要】 目的 探討應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對(duì)于牙髓牙周綜合征療效、牙周健康指標(biāo)、炎癥因子水平影響。方法 選取2023年1月- 2024年3月醫(yī)院口腔科收治的86例牙髓牙周綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組采取單純根管治療，觀察組采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療。對(duì)比兩組患者的治療效果，隨訪3個(gè)月對(duì)比兩組牙周健康指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果 治療前，兩組患者各牙周健康指標(biāo)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)得分低于治療前，且觀察組患者得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者齦溝液hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)低于治療前，且觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于牙髓牙周綜合征患者采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療效果滿意，可顯著改善患者牙周健康指標(biāo)，降低齦溝液炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】 牙髓牙周綜合征；根管治療；牙周翻瓣術(shù)；牙周健康；炎癥因子

中圖分類號(hào) R781.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）01--03

牙髓牙周綜合征并非單一疾病，而是一類病癥的統(tǒng)稱，患者通常以疼痛、咬合不適等為典型表現(xiàn)，這對(duì)日常生活及工作均造成巨大影響[1]。此外，牙周、牙髓病變往往相互影響并且持續(xù)進(jìn)展，病變會(huì)加深且范圍也會(huì)擴(kuò)大，若治療不及時(shí)最終需要將牙齒拔除，這樣對(duì)于患者正常進(jìn)食造成巨大影響[2]。在對(duì)牙周牙髓綜合征的治療上，常規(guī)采取根管治療的方法，該方式的作用是可清除感染源、避免感染的擴(kuò)散、減輕牙齒疼痛等，但是單純的根管治療方式，受到治療材料、個(gè)體差異等方面的影響，在治療效果上往往不理想，不能很好地改善牙周病變[3]。牙周翻瓣術(shù)是治療牙周病的一種有效方法，該治療方式的目的主要是通過(guò)翻開牙齦組織，直接接觸并處理牙根表面和牙周骨，從而消除深層牙周袋內(nèi)的感染和炎癥，促進(jìn)牙周組織的愈合和再生[4]。本研究將牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療技術(shù)應(yīng)用于牙周病變患者，獲得了較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年1月- 2024年3月醫(yī)院口腔科收治的86例牙髓牙周綜合征患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病診療指南》[5]關(guān)于牙髓牙周綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18周歲以上，溝通交流能力正常；③對(duì)手術(shù)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期吸煙（≥5根/d）或者飲酒者（≥200ml/d）；②病變嚴(yán)重需采取拔牙治療的患者；③精神疾病患者或者認(rèn)知障礙患者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各組43例。對(duì)照組男30例，女13例；年齡21～67歲，平均45.12±3.41歲。觀察組男27例，女16例；年齡20～68歲，平均44.98±3.29歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用單純的根管治療方法，打開患者的髓腔，若觀察到膿液則進(jìn)行膿液引流處理，并根據(jù)膿液菌群培養(yǎng)結(jié)果，采用靈敏度高的抗生素藥物進(jìn)行干預(yù)?？诜股亟o藥72h觀察病患癥狀明顯緩解，徹底去除腐質(zhì)物做根管預(yù)備處理。治療后1～2周復(fù)診，觀察患者癥狀完全消失且未見明顯膿液，叩擊未出現(xiàn)疼痛或者疼痛較輕，應(yīng)用牙膠做根管填充處理。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療，其中根管治療方式參照對(duì)照組方法，在經(jīng)根管治療的6～8周，進(jìn)行牙周情況再評(píng)估，對(duì)于菌斑控制好并且配合度高的患者，實(shí)施牙周翻瓣術(shù)處理，具體方法如下：進(jìn)行牙齦切開以及翻瓣，充分顯露病變區(qū)域，對(duì)于區(qū)域做徹底清創(chuàng)，主要清除病變的肉芽組織、根面殘余牙石。在清除完成后，進(jìn)行齦瓣復(fù)位及縫合處理，需要齦瓣完全將骨面覆蓋完全，并且緊密貼合骨面、牙面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：患者無(wú)牙痛、出血、腫脹的情況，隨訪觀察患者的牙髓骨骨質(zhì)重建好，判定為顯效；患者相關(guān)癥狀得到有效的改善，存在輕微疼痛以及腫脹表現(xiàn)，判定為有效；患者癥狀改變不明顯，判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）牙周健康指標(biāo)：隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)。①菌斑指數(shù)。0分為牙齒靠近牙齦的地方?jīng)]有菌斑；1分為牙齦邊緣和鄰近的牙面上有一層很薄的菌斑，用肉眼不容易看到，但用探針可以刮出一點(diǎn)；2分為牙齦溝里或者牙齦邊緣附近的牙面上有中等量的菌斑，用肉眼能看到；3分為牙齦溝里或者牙齦邊緣附近的牙面上有大量菌斑。②牙齦指數(shù)。0分為牙齦看起來(lái)完全正常；1分為牙齦有輕微的炎癥，顏色稍微有變化，有一點(diǎn)腫脹，但用探針檢查不會(huì)出血；2分為牙齦中度炎癥，顏色變紅，有明顯的腫脹和光亮，用探針檢查會(huì)出血；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥，非常紅腫，可能有潰瘍，還會(huì)自動(dòng)出血。③齦溝出血指數(shù)。0分為牙齦和牙齦乳頭看起來(lái)健康，用探針檢查齦溝不會(huì)出血；1分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血，但顏色沒有變化，也沒有腫脹；2分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血，顏色有變化，但沒有腫脹；3分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血，顏色有變化，有輕微的腫脹；4分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血，顏色有變化，明顯腫脹；5分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血，有自發(fā)性出血，顏色變化顯著，腫脹明顯，有時(shí)還會(huì)有潰瘍。

（3）齦溝液炎癥因子水平：在患者治療前、治療3個(gè)月后采集齦溝液為測(cè)定標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)樣本中的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，治療效果等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；牙周健康指標(biāo)、炎癥因子等指標(biāo)為計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

治療后，觀察組患者的總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周健康對(duì)比

治療前，兩組患者各牙周健康指標(biāo)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)得分低于治療前，且觀察組患者得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者齦溝液hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙髓牙周綜合征屬于常見口腔系統(tǒng)疾病，關(guān)于疾病的病因以及病理過(guò)程尚未闡明，然而牙周袋內(nèi)以及感染牙髓內(nèi)均存在以厭氧菌為主的混合感染，不同病變?cè)斐傻难装Y反應(yīng)、免疫反應(yīng)存在較多相同處，但多存在兩者及以上感染，病變可互相擴(kuò)散影響產(chǎn)生聯(lián)合病變[6]。牙髓牙周綜合征的病情比較復(fù)雜，因此在對(duì)疾病的治療上也需要考慮采取合適的治療方式。

牙髓內(nèi)的感染會(huì)通過(guò)根尖孔擴(kuò)散到周圍的牙周組織，從而加重牙周炎癥，而根管治療通過(guò)清除牙髓腔和根管內(nèi)的感染和壞死組織，消除了感染源[7]。根管治療過(guò)程中，通過(guò)徹底清潔和消毒根管系統(tǒng)，可以防止牙髓感染向周圍牙周組織擴(kuò)散，這有助于控制牙周炎癥的發(fā)展，保護(hù)牙周組織的健康[8]。根管治療可以消除根尖部位的感染和炎癥，從而有助于牙周組織的愈合和再生。配合牙周治療，如牙周刮治和牙周手術(shù)，可以進(jìn)一步促進(jìn)牙周組織的健康恢復(fù)[9]。但是單純采取根管治療，根尖以外組織容易受牙周、牙體解剖結(jié)構(gòu)、病情嚴(yán)重程度等的影響，治療方法常常受到牙周、牙體解剖結(jié)構(gòu)、病情嚴(yán)重程度等的影響，使得根管治療無(wú)法有效清除根尖以外組織牙周病變，對(duì)細(xì)菌感染清除效果不佳，影響整體治療效果。

牙周翻瓣術(shù)通過(guò)特定的切口將牙齦與其下方的組織分開，形成一個(gè)可以翻開的牙齦瓣，露出受感染的牙根和牙槽骨，通過(guò)這個(gè)過(guò)程，醫(yī)生可以更好地看到并清理深處的感染區(qū)域，從而減小或消除牙周袋的深度，促進(jìn)牙周組織的愈合[10]。在實(shí)際的治療中，牙周翻瓣術(shù)與根管治療結(jié)合，能夠發(fā)揮協(xié)同配合的效果，對(duì)于牙周以及牙髓病變均展現(xiàn)出良好的作用效果，改善患者相關(guān)癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后的牙周健康指標(biāo)各項(xiàng)得分均較治療前降低，且觀察組得分顯著低于對(duì)照組。表明采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療牙髓牙周綜合征，相較于單純的根管治療方法，可以更有效地改善牙周狀況。分析原因主要是牙周翻瓣術(shù)可通過(guò)翻開牙齦，直接暴露并清理深層牙周袋內(nèi)的感染源和牙石，消除病因，減少牙周袋的深度。根管治療則可以徹底清除牙髓腔和根管內(nèi)的感染和壞死組織，防止感染向周圍組織擴(kuò)散[11]。采用聯(lián)合治療的方法，可以更全面地去除牙根表面和牙槽骨上的病變組織，減少牙周袋的細(xì)菌負(fù)荷，改善牙周環(huán)境，同時(shí)徹底地感染控制和清創(chuàng)使得炎癥得以有效消除，促進(jìn)牙齦和牙槽骨的愈合。牙髓牙周綜合征伴隨炎癥反應(yīng)，hs-CRP水平升高，全身炎癥反應(yīng)明顯，可以作為炎癥的早期指標(biāo)。牙髓和牙周炎癥可導(dǎo)致局部和全身性hs-CRP水平升高，提示存在炎癥反應(yīng)[12]。IL-6在牙髓和牙周組織炎癥反應(yīng)中顯著升高，作為炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)因子，參與病變組織的破壞和修復(fù)過(guò)程。TNF-α水平的升高與病變組織的損傷和炎癥程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的齦溝液各炎癥因子指標(biāo)降低，且觀察組指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療，可以更有效地處理病變，清除壞死組織以及感染，降低炎癥標(biāo)志物水平，促進(jìn)病變的早期愈合。

綜上所述，對(duì)于牙髓牙周綜合征患者，采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療的方式，可以取得良好的治療效果，改善患者牙周炎癥指標(biāo)，降低齦溝液的炎癥因子水平。

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[2024-07-10收稿]