摘要：黃疸是臨床比較常見(jiàn)的病癥之一，尤以目睛黃染為主要特征，病證分型及選方不斷改善。本共識(shí)闡述了黃疸的概念、病名沿革、病因病機(jī)、常見(jiàn)證候、臨床治療、療效評(píng)定、預(yù)防調(diào)攝和轉(zhuǎn)歸與隨訪等內(nèi)容，突出了臨床實(shí)用性，體現(xiàn)了最新研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：黃疸；中醫(yī)；診斷；治療；共識(shí)

Expert consensus on Traditional Chinese Medicine diagnosis and treatment of jaundice（2023）Branch of Gastrointestinal Diseases，China Association of Chinese Medicine

Corresponding author：CHILili，chililiyl@163.com；TANG Xudong，txdly@sina.com

Abstract：Jaundice is one of the common clinical symptoms，which is characterized by eyes stained yellow especially.The classification and prescription of jaundice are improved continuously.This consensus describes the history of jaundice，etiology and pathogenesis，common symptoms，clinical treatment，evaluation of therapeutic effect，preventive regimen and regression follow-up，highlighting its clinical practicality and reflecting the latest research progress.

Key words：Jaundice；Traditional Chinese Medicine；Diagnosis；Treatment；Consensus

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)肝膽系統(tǒng)病證，其中以目睛黃染為重要特征。黃疸的病位在脾胃肝膽，重者可累及心；外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食、勞倦、久病所傷，體內(nèi)瘀血或沙石阻絡(luò)導(dǎo)致肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢而發(fā)為黃疸。黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，其中，濕邪是其病機(jī)關(guān)鍵。黃疸有陽(yáng)黃、陰黃、急黃之不同，臨床上更有本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜之復(fù)雜病機(jī)的存在，可細(xì)分為疫毒發(fā)黃的急黃病證，濕重于熱、熱重于濕、膽腑郁熱等陽(yáng)黃病證，以及寒濕阻遏、瘀積發(fā)黃等陰黃病證。治療以化濕邪、利小便為原則，結(jié)合疫毒、寒熱、氣血等靈活施治。2011年8月，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項(xiàng)目組召開(kāi)了學(xué)術(shù)討論會(huì)，制定了《黃疸診療指南》［1］。隨著醫(yī)藥科學(xué)的不斷發(fā)展以及對(duì)現(xiàn)代疾病研究的不斷深入，病證分型及選方有了改變［2-4］，因此有必要在延續(xù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步更新，以滿足臨床和科研的需要。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于2020年11月在北京牽頭成立了黃疸中醫(yī)診療專家共識(shí)起草小組。小組成員依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，廣泛搜集循證資料，參考國(guó)內(nèi)外共識(shí)制定方法，并先后組織國(guó)內(nèi)脾胃病專家就黃疸的證候分類、辨證治療、診治流程、古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)、療效標(biāo)準(zhǔn)等一系列關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)討論，形成本共識(shí)初稿，然后按照德?tīng)柗品ǚ謩e于2021年4月、2021年8月、2022年10月進(jìn)行了3輪專家投票，逐次進(jìn)行修改完善形成送審稿。2023年4月，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室組織專家進(jìn)行最后審評(píng)，通過(guò)了本共識(shí)。表決選擇：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有較大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果gt;2/3的人數(shù)選擇①，或gt;85%的人數(shù)選擇①+②，則作為條款通過(guò)，納入共識(shí)。

1概述

1.1概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中尤以目睛黃染為主要特征，常伴見(jiàn)腹脹、納呆、嘔惡、乏力等癥狀［1，5］。黃疸在ICD-11的編碼為SA01［6］。1.2中醫(yī)病名歷史沿革黃疸相關(guān)癥狀記載首見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的，成書(shū)于公元前二世紀(jì)之前的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》，此時(shí)“黃疸”被稱為“癉”，并有“目黃”癥狀的描述［7］。黃疸病名首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·平人氣象論》曰：“溺黃赤，安臥者，黃疸，已食如饑者胃疸……目黃者，曰黃疸”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·論疾診尺》云：“診血脈者……寒熱。身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食”。明確了目黃、小便黃、身黃為黃疸的主癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云“溽暑濕熱相薄，爭(zhēng)之于左之上，民病黃疸而為胕腫”等，記載了時(shí)令氣候可以導(dǎo)致黃疸，且多與濕邪、熱邪相關(guān)，奠定了黃疸病診治的理論基礎(chǔ)［8-9］。黃疸分類始見(jiàn)于東漢·張仲景《傷寒雜病論·金匱要略·黃疸病脈證并治》，將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，詳細(xì)闡釋了黃疸病的病因、病機(jī)、分類、證治及預(yù)后，創(chuàng)茵陳蒿湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯等方劑，為后世治療黃疸常用方［10］?！凹秉S”病名最早記載于隋代·巢元方所著《諸病源候論·黃病諸候》，將黃疸分為二十八候［11］。宋金元時(shí)期黃疸論治更加細(xì)致入微，宋代《圣濟(jì)總錄·黃疸門(mén)》將其分為九疸、三十六黃［12］。北宋·韓祗和《傷寒微旨論·陰黃證篇》對(duì)“陰黃”的論述，開(kāi)黃疸分陰陽(yáng)之先河［13］?！澳扅S證”最早論述于宋代·竇材《扁鵲心書(shū)·黃疸》，提出黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)［9］。元代·羅天益《衛(wèi)生寶鑒·發(fā)黃》中系統(tǒng)論述了陽(yáng)黃與陰黃的辨治［14］。明代·王綸《明醫(yī)雜著·擬治嶺南諸病》提到“瘟黃”病名，指出黃疸具有傳染性；清代·吳謙《醫(yī)宗金鑒·疸病死證》載：“天行疫癘發(fā)黃，名曰瘟黃，死人最暴也”，對(duì)其嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識(shí)［15］。清代·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·發(fā)黃》提出“瘀血發(fā)黃”理論，創(chuàng)茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃代表方［16］。

1.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病［1，5，17］本病證與西醫(yī)學(xué)所述“黃疸”意義基本相同，包括肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸及阻塞性黃疸，各種原因引起的急慢性肝炎如病毒性、酒精性、藥物性、自身免疫性、代謝性肝炎及肝硬化、肝癌、膽石癥、膽管癌等肝膽系疾病，胰腺炎、胰頭癌等胰腺疾病，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、鉤端螺旋體病等引起的以黃疸為主要表現(xiàn)的疾病均可參照本共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行辨證論治。

2病因病機(jī)

2.1病因與發(fā)病［5，18］黃疸病因分外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面，內(nèi)外合邪，互為因果。外感濕熱或疫毒，由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁化熱，熏蒸肝膽，發(fā)為黃疸。內(nèi)傷多由過(guò)食酒熱甘肥、飲食不潔、久病勞倦，脾胃損傷，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，壅塞肝膽，發(fā)為黃疸。砂石、蟲(chóng)體阻滯膽腑，膽泄失常，發(fā)為黃疸。黃疸的病位主要在脾胃肝膽，重者可累及心。

2.2病機(jī)要點(diǎn)［5，9，19-20］黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，濕邪為患是其病機(jī)關(guān)鍵，如東漢·張仲景《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出“黃家所得，從濕得之”。由于病邪性質(zhì)不同及個(gè)人體質(zhì)差異，濕邪可從熱化或寒化，表現(xiàn)為濕熱、寒濕兩端。因于外感濕熱或過(guò)食肥甘或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱熏蒸肝膽，發(fā)為陽(yáng)黃。濕熱挾疫毒傷人，熱毒熾盛，充斥三焦，發(fā)為急黃，重者邪陷心肝。因于寒濕傷人或久病脾陽(yáng)損傷或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，困遏脾胃，氣機(jī)阻滯，致使肝氣郁而失于疏泄，膽汁外溢浸淫，發(fā)為陰黃。陰黃、陽(yáng)黃、急黃在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。癥積或其他疾病之后，瘀血阻滯，濕熱或寒濕留戀，濕遏瘀阻于肝膽，脈絡(luò)受損，膽汁橫溢，膽血相混，不循常道，行于體表，脾色外現(xiàn)，亦可產(chǎn)生瘀黃。如清代·張璐《張氏醫(yī)通·雜門(mén)》云：“有瘀血發(fā)黃，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦，大便不利，脈稍實(shí)而不甚弱者，桃核承氣湯。下盡黑物則退?！?/p>

3常見(jiàn)證候［1-2，5，21-22］

3.1急黃

3.1.1疫毒發(fā)黃證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.08.09.01.05［6］）主癥：（1）發(fā)病急驟；（2）身黃如金；（3）神昏譫語(yǔ)，煩躁抽搐；（4）高熱煩渴；（5）小便黃赤短少。次癥：（1）脅痛腹?jié)M；（2）惡心欲嘔；（3）鼻衄便血；（4）肌膚瘀斑。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦滑或數(shù)。3.2陽(yáng)黃

3.2.1熱重于濕證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.05.04.01.02.02［6］）主癥：（1）身目俱黃，黃色鮮明；（2）發(fā)熱口渴；（3）心中懊惱；（4）小便短少黃赤。次癥：（1）脘腹脹滿；（2）惡心嘔吐；（3）納呆少食；（4）大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

3.2.2濕重于熱證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.05.04.01.02.01［6］）主癥：（1）身目俱黃，色澤不如熱盛者鮮明；（2）頭身困重；（3）小便黃濁。次癥：（1）脘腹痞悶；（2）納呆嘔惡；（3）口干不欲飲；（4）大便黏/溏滯不爽。舌脈：舌質(zhì)淡紅或偏紅，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或弦滑。

3.2.3膽腑郁熱證（中醫(yī)病證分類與代碼B04.02.02.01.02［6］）主癥：（1）身目俱黃，黃色鮮明；（2）上腹、右脅痛引肩背；（3）身熱不退或寒熱往來(lái)；（4）小便黃赤。次癥：（1）口苦咽干；（2）惡心嘔逆；（3）大便秘結(jié)，甚則色白。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。

3.3陰黃

3.3.1寒濕阻滯證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.03.02.01.03［6］）主癥：（1）身目俱黃，色澤晦暗；（2）神疲畏寒；（3）納呆少食。次癥：（1）脘腹痞脹；（2）口淡不渴；（3）便溏。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩或沉遲。

3.3.2瘀積發(fā)黃證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.10.01.06.03［6］）主癥：（1）身目黃染，膚色晦暗甚則黧黑；（2）脅下癥塊，刺痛拒按。次癥：（1）面頸胸部見(jiàn)蟹爪紋縷；（2）肌膚甲錯(cuò)；（3）體倦乏力；（4）午后低熱；（5）齒衄、鼻衄。舌脈：舌質(zhì)紫暗，邊尖瘀斑，脈沉澀。

證候診斷：主癥必備，加次癥2項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

4臨床治療

4.1治療目標(biāo)與原則以恢復(fù)脾胃肝膽功能、防止疾病進(jìn)展為治療目標(biāo)。黃疸辨治以陰陽(yáng)為綱，化濕邪、利小便

為治療原則，再據(jù)疫毒、濕熱、寒濕及氣血靈活施治。4.2辨證論治常規(guī)［1，5，23-26］

4.2.1急黃疫毒發(fā)黃證。治法：清熱退黃，涼血開(kāi)竅。主方：千金犀角散合茵陳蒿湯加減。

藥物：水牛角先煎15～30 g，黃連3～6 g，升麻6～9 g，梔子6～9 g，茵陳9～15 g，大黃6～15 g，地耳草15～30 g，生甘草6～9 g等。

加減：神昏譫語(yǔ)、驚厥抽搐者，加石菖蒲3～9 g、郁金6～9 g、羚羊角粉沖服0.3～0.6 g，重者配服安宮牛黃丸、紫雪丹以清營(yíng)涼血，息風(fēng)止痙；鼻衄便血者，加地榆炭9～15 g、側(cè)柏葉6～12 g、茜草6～9 g以涼血止血；小便不利者加車前草9～15 g、白茅根9～30 g、馬鞭草6～9 g、豬苓6～12 g以利水消腫。

中成藥：①茵梔黃顆粒（膠囊、片），2袋（粒、片）/次，3次/d；②茵梔黃口服液，10 mL/次，3次/d；③清開(kāi)靈注射液，2 mL/次，肌注，2次/d。

4.2.2陽(yáng)黃（1）熱重于濕證。治法：通腑瀉熱，利濕退黃。主方：茵陳蒿湯加味。

藥物：茵陳9～15 g，生梔子6～9 g，大黃6～15 g，龍膽3～6 g，黃芩3～9 g，蒼術(shù)3～9 g，生甘草6～9 g等。

加減：脅肋痛甚者，加柴胡3～9 g、郁金6～9 g、延胡索3～9 g以疏肝解郁，理氣止痛；惡心嘔吐者，加陳皮6～9 g、竹茹6～9 g、半夏6～9 g以理氣化痰，和胃止嘔；脘腹脹滿者，加厚樸3～9 g、炒麥芽12～15 g、炒谷芽12～15 g、砂仁后下3～6 g以下氣消脹，醒脾消食；大便秘結(jié)者，加芒硝沖服6～9 g、炒枳實(shí)6～9 g以行氣通腑，導(dǎo)滯通便。

中成藥：①茵梔黃顆粒（膠囊、片），2袋（粒、片）/次，3次/d；②茵梔黃口服液，10 mL/次，3次/d；③茵梔黃注射液，10～20 mL/次，用10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d。

（2）濕重于熱證。治法：利濕化濁，清熱退黃。主方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

藥物：茵陳9～15 g，桂枝3～9 g，豬苓6～12 g，澤瀉6～9 g，白術(shù)9～12 g，茯苓9～15 g，石菖蒲3～9 g，廣藿香3～9 g，薄荷后下3～6 g，白豆蔻后下3～6 g，川貝母3～9 g，生甘草6～9 g等。

加減：納呆少食者，加砂仁后下3～6 g、雞內(nèi)金6～12 g以健脾開(kāi)胃；見(jiàn)邪郁肌表，寒熱頭痛之表證者，加麻黃6～9 g，赤小豆15～30 g以疏表清熱、利濕退黃；大便溏滯不爽者，加薏苡仁15～30 g、蒼術(shù)3～9 g以健脾化濕。

中成藥：①茵陳五苓糖漿，10 mL/次，3次/d；②茵陳五苓丸，6 g/次，2次/d。③雙虎清肝顆粒，12～24 g/次，2次/d。

（3）膽腑郁熱證。治法：疏肝利膽，泄熱退黃。主方：大柴胡湯加減。

藥物：柴胡3～9 g，黃芩3～9 g，白芍6～15 g，半夏6～9 g，枳實(shí)6～9 g，酒大黃6～15 g，郁金6～9 g，雞內(nèi)金6～12 g等。

加減：砂石阻滯者，加金錢草15～30 g、海金沙包煎6～15 g以利膽排石；蛔蟲(chóng)阻滯膽道者，加烏梅6～12 g，黃連3～6 g以安蛔止痛；惡心嘔逆者，加竹茹6～9 g、厚樸3～9 g、炒萊菔子6～12 g以降逆止嘔，理氣和胃；脅肋及肩背痛甚者，加延胡索3～9 g、香附6～9 g以行氣止痛；發(fā)熱甚者，加連翹6～15 g、金銀花6～15 g以清熱解毒。

4.2.3陰黃（1）寒濕阻遏證。治法：溫中健脾，化濕退黃。主方：茵陳術(shù)附湯加減。

藥物：茵陳9～15 g，附子先煎3～9 g，干姜3～9 g，白術(shù)9～12 g，茯苓9～15 g，肉桂3 g，炙甘草6～9 g。

加減：大便溏滯、頭身困重、舌苔厚膩者，加薏苡仁9～30 g、澤瀉6～9 g、廣藿香3～9 g以淡滲利濕，導(dǎo)邪下行；脘腹脹滿、嘔惡者，加蒼術(shù)3～9 g、厚樸3～9 g、砂仁后下3～6 g以行氣化濕；脅肋脹痛者，加柴胡3～9 g、香附6～9 g、延胡索3～9 g以理氣止痛。待陽(yáng)氣復(fù)，脾胃健，黃疸漸退，姜附之味要減量或不用，切勿妄投。

（2）瘀積發(fā)黃證。治法：活血消癥，化瘀退黃。主方：鱉甲煎丸加減。

藥物：鱉甲先煎9～24 g，黃芩3～9 g，干姜3～9 g，酒大黃6～15 g，桂枝3～9 g，厚樸3～9 g，阿膠烊化3～9 g，芒硝沖服6～9 g，銀柴胡6～9 g，赤芍9～12 g，桃仁6～9 g，太子參15～30 g，茯苓9～15 g，薏苡仁15～30 g等。

加減：水腫、小便不利者，加生黃芪9～30 g、澤蘭6～12 g、路路通6～9 g以健脾磨積，活血利水；齒衄、鼻衄、便血者加三七粉沖服3～9 g、茜草6～9 g以活血化瘀，涼血止血；脅肋痞塊痛甚者，加浙貝母6～9 g、生牡蠣先煎9～30 g、馬鞭草6～9 g以活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

中成藥：①鱉甲煎丸，3 g/次，2～3次/d；②大黃蟄蟲(chóng)丸，3 g/次，1～2次/d。③復(fù)方鱉甲軟肝片，2 g/次，3次/d。4.3古代醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

4.3.1韓袛和（北宋）［12，27-29］（1）學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。韓袛和首提陰黃、陽(yáng)黃的辨證理論，在其《傷寒微旨論》指出：“傷寒病……若下之太過(guò)，往往變成陰黃。何故如是？蓋因辰戌歲太陽(yáng)寒水司天，寒化太過(guò)，即水來(lái)犯土；丑未歲太陰濕土司天，土氣不及，即脾氣虛弱，又水來(lái)凌犯，多變斯證也”?？梢?jiàn)韓袛和的陰黃理論來(lái)源于《傷寒論》“不可下之，于寒濕中求之”，導(dǎo)致陰黃的原因，往往是傷寒病下之或投寒涼太過(guò)，強(qiáng)調(diào)脾胃內(nèi)傷而發(fā)黃。（2）治法心得。韓袛和治療陰黃注重在暖脾胃、化寒濕基礎(chǔ)上，隨證加減。若陰黃表現(xiàn)為寒濕伴陽(yáng)虛者，癥見(jiàn)肢體逆冷，腰以上自汗出，脈沉細(xì)遲，則配附子、干姜等回陽(yáng)救逆之品溫中復(fù)陽(yáng)，如小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳附子湯。若陰黃表現(xiàn)為寒濕伴血虛血瘀者，則配當(dāng)歸養(yǎng)血活血散瘀，如茵陳茱萸湯。韓氏療陰黃之方藥初現(xiàn)了陰黃分型論治的雛型，為明清陰黃理論的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

4.3.2朱丹溪（元）［27-28，30-32］（1）學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。朱丹溪提出“黃疸不用分五，同是濕熱”的學(xué)術(shù)主張，從單一濕熱趨向辨析濕熱的多少、輕重，并據(jù)此指導(dǎo)處方用藥。另朱氏認(rèn)為黃疸的論治還應(yīng)考慮到素體狀況、前期治療措施、氣候變化等多種因素的影響。（2）治法心得。臨床上黃疸常會(huì)向多種病理形式演化。如素體虛寒，或過(guò)用苦寒藥物，可致寒濕性黃疸；素體氣滯不行，可致氣滯濕阻性黃疸。在黃疸病辨證論治上，朱氏除了強(qiáng)調(diào)上述各種病理的辨證論治外，還非常重視開(kāi)胃消食，健運(yùn)水谷之機(jī)。其提出：疸不用分其五，同是濕熱，輕者，小溫中丸；重者，大溫中丸。熱多，加芩、連；濕多者，茵陳五苓散，加食積藥。最早明確分辨濕熱輕重，照顧兼癥，并據(jù)此加減用藥，為后世許多醫(yī)家所引用。

4.3.3張景岳（明）［27-28，33-34］（1）學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。張景岳對(duì)黃疸進(jìn)一步整理分類，認(rèn)為“黃之大要有四：曰陽(yáng)黃，曰陰黃，曰表邪發(fā)黃，曰膽黃也”。并認(rèn)為其中的“膽黃”是由“大驚，大恐，及斗毆傷”而傷膽，“膽傷則膽氣敗而膽液泄”導(dǎo)致的，認(rèn)識(shí)到外傷等因素會(huì)引起膽道系統(tǒng)損傷，以致膽汁外溢而發(fā)為黃疸，且認(rèn)為這種黃疸“其證則無(wú)火無(wú)濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染”。（2）治法心得。治療上，張景岳提出“務(wù)宜大用甘溫，速救元?dú)?。然必查其所因之本，或兼酸以收其散亡，或兼澀以固其虛脫，或兼重以?zhèn)其失守之神魂，或與開(kāi)道利害，以釋其不解之疑畏”。張景岳進(jìn)一步整理了黃疸的分類，對(duì)后世醫(yī)家在黃疸的證治上起到了重要的指導(dǎo)作用。

4.3.4唐容川（清）［28，35-36］（1）學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。唐容川著重從氣血角度對(duì)黃疸進(jìn)行論述，認(rèn)為按瘀熱以行，一瘀字，便見(jiàn)黃皆發(fā)于血分，凡氣分之熱，不得稱瘀。脾為太陰濕土，主統(tǒng)血。熱陷血分，脾濕遏郁，乃發(fā)為黃。他以濕熱遏郁脾土為基礎(chǔ)，更多強(qiáng)調(diào)了血瘀才能發(fā)黃。在論及女勞疸、酒疸時(shí)稱：“知酒疸在血分，益知女勞癉亦在血分。酒癉腹?jié)M與女勞癉之腹?jié)M，皆是瘀血”，明確闡述了濕熱瘀結(jié)于血分導(dǎo)致發(fā)黃的病機(jī)。（2）治法心得。治療上，唐容川重視活血化瘀?！坝^茵陳湯、硝石、梔子、豬膏，正治黃之方，皆治血分。惟五苓、小半夏，是治氣分，然皆變法也。若茵陳諸方，乃為正法，可知黃屬血分矣”。針對(duì)血分瘀熱的病機(jī)，酌情加牡丹皮、紅花等活血藥物。

4.4其他治法

4.4.1外治法［37-46］

（1）吹鼻療法。組成：黃瓜蒂適量。用法：研細(xì)末。取少許時(shí)時(shí)吹鼻，隨即流出涕狀黃水。功用：退黃。

（2）敷臍療法。組成：梔子16 g，面粉6 g，雞蛋1個(gè)。用法：將梔子研末，與面粉混勻，用雞蛋清調(diào)和作餅敷臍，熱敷，1次/d。功用：清熱利濕退黃。治急性黃疸。

（3）藥浴法。藥浴法多以赤小豆、稻穰等煎湯洗浴?！镀諠?jì)方·諸黃·瘡論》、《本草品匯精要·赤小豆》均載用赤小豆煎湯洗浴治療小兒急黃爛瘡；《普濟(jì)方·諸黃·附論》、《本草綱目稻穰》則記載稻穰煎湯洗浴，治療黃疸身黃如金色。

（4）中藥保留灌腸。①針對(duì)急黃患者，可用白醋加溫水配成30%的白醋灌腸液200 mL，保留灌腸?！侗静菥V目》：“醋，酸苦，溫，無(wú)毒。散瘀血，治黃疸、黃汗。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白醋灌腸可降低腸道pH值，減少氨氣產(chǎn)生并促進(jìn)氨鹽排出，從而降低血氨水平，達(dá)到防治肝性腦病的目的；②大黃、敗醬草、大腹皮各30 g，枳實(shí)、厚樸各15 g，水煎取汁200 mL，保留灌腸；③醋制大黃、烏梅各30 g，水煎至200 mL保留灌腸。

（5）針刺。多取膀胱經(jīng)和任督脈穴，多取胃經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)穴，選用小腸、心包經(jīng)穴、脾俞、百會(huì)、中脘、心俞、涌泉、至陽(yáng)、足三里、腕骨、勞宮、上脘、關(guān)元、下巨虛、腎俞、公孫、膽俞。

（6）灸法。采用中脘穴配內(nèi)關(guān)穴或中脘穴配足三里穴交替隔姜灸，或取雙側(cè)肝俞、足三里、太沖、三陰交穴灸法治療慢性病毒性肝炎、肝硬化伴高膽紅素血癥，均有較好療效。

4.4.2中藥單方［47-50］

（1）大黃。功用：清熱利膽保肝活血退黃。用法：生

大黃6～15 g，洗凈后，用開(kāi)水沖泡，代茶飲，1劑/d。適用人群：治濕熱黃疸屬陽(yáng)黃者。注意事項(xiàng)：大黃藥性苦寒，久服傷胃，故不可久服，孕婦忌服，虛證慎服。

（2）玉米須。功用：清熱利濕退黃。用法：玉米須30 g，水煎服，2次/d，1劑/d。適用人群：治濕熱黃疸，舌紅苔黃膩者。

（3）鮮麥苗湯。功用：清熱利濕退黃。用法：鮮麥苗60～90 g，滑石15 g，水煎去渣，2次/d，連服7 d。適用人群：治濕熱黃疸。

4.5黃疸的治療流程圖黃疸的治療流程圖見(jiàn)圖1。

5療效評(píng)定

5.1疾病療效評(píng)價(jià)黃疸為西醫(yī)的一個(gè)癥狀與體征，無(wú)具體的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸，可參考相對(duì)應(yīng)疾病的西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

5.2癥狀療效評(píng)價(jià)［51-53］參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，并結(jié)合臨床癥狀制定黃疸癥狀積分表。

5.3證候療效評(píng)價(jià)［51，54］采用尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效共4級(jí)。（1）臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；（2）顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)lt;95%；（3）有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)lt;70%；（4）無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)lt;30%。

5.4主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)可采用Child-Pugh評(píng)分［55-56］（1）臨床痊愈：Child-Pugh評(píng)分達(dá)到A級(jí)以上；（2）顯效：Child-Pugh評(píng)分未達(dá)A級(jí)，較治療前下降2分以上；（3）有效：Child-Pugh評(píng)分較治療前下降1-2分；（4）無(wú)效：Child-Pugh評(píng)分較治療前無(wú)下降。

5.5生存質(zhì)量評(píng)價(jià)［57-58］目前國(guó)內(nèi)普遍采用慢性肝病問(wèn)卷（CLDQ）及漢化版SF-36等健康調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。5.6精神心理評(píng)價(jià)［59-60］目前漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分已廣泛用于對(duì)精神心理因素的評(píng)估，可作為黃疸伴隨的精神心理評(píng)價(jià)參考。

6預(yù)防調(diào)攝［61］

6.1預(yù)防黃疸有其獨(dú)特的發(fā)展趨勢(shì)和傳變規(guī)律，黃疸發(fā)病后，由于體內(nèi)邪正雙方力量不斷消長(zhǎng)，病情處在不斷變化之中。因此，治療黃疸時(shí)，應(yīng)當(dāng)在濕熱邪毒還未深入體內(nèi)之時(shí)，就及早施治，阻止病勢(shì)向前進(jìn)展，否則日久則病情加重，易遷延而成難治的慢性肝病。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后再行救治，則生存率較低，事倍功半。應(yīng)把握黃疸發(fā)展演變規(guī)律，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，在未傳變之時(shí)即“先安未受邪之地”，以阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

6.2調(diào)攝

6.2.1生活起居調(diào)攝發(fā)病初期應(yīng)臥床休息，避免勞累，急黃患者必須臥床，恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢性久病患者，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)。

6.2.2精神心理調(diào)攝由于本病易于遷延、反復(fù)甚至惡化，因此，患病后容易精神焦慮，憂郁善怒，致使病情加重。宜使患者正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待疾病，樹(shù)立樂(lè)觀精神，保持心情愉快舒暢，肝氣調(diào)達(dá)，有助于病情康復(fù)。

6.2.3飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)攝發(fā)病后往往出現(xiàn)納呆、惡心嘔吐、腹脹、乏力等脾胃納運(yùn)不足表現(xiàn)，故調(diào)攝飲食是主要的輔助療法，飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化，并多食蔬菜和水果，但注意適度，不可過(guò)偏。忌食生冷，忌食煎炒炸等油膩及辛辣刺激飲食，如酒類、辣椒、胡椒粉、咖啡、濃茶、生姜、生蔥、生蒜等，防止助濕生熱，阻礙脾胃運(yùn)化；忌食機(jī)械性刺激食物，如尖銳、硬、脆、粗纖維食物，避免損傷血絡(luò)，導(dǎo)致出血。黃疸患者在恢復(fù)期，更忌暴飲暴食，以防重傷脾胃，使病情加重。

可根據(jù)中醫(yī)證型辨證食療：急性黃疸型肝炎屬濕熱可選雞骨草煲田螺、豬膽汁，以清熱利濕退黃；癥瘕黃疸伴水腫、尿少，證屬水濕困脾者，可選鯉魚(yú)赤小豆湯以祛濕利水消腫。

7轉(zhuǎn)歸與隨訪［5，62］

黃疸的轉(zhuǎn)歸與病邪性質(zhì)、體質(zhì)強(qiáng)弱等因素有關(guān)。陽(yáng)黃、陰黃、急黃在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。陽(yáng)黃若失治誤治，病邪深重，內(nèi)陷心肝，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉(zhuǎn)為急黃；陽(yáng)黃日久，損傷脾陽(yáng)，濕從寒化，可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽(yáng)黃；急黃若熱毒熾盛，內(nèi)陷心包，或大量出血，可出現(xiàn)肝腎陽(yáng)氣衰竭之候；黃疸經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹。

黃疸以速退為順，治之?dāng)?shù)日，黃色漸退，則病情好轉(zhuǎn)，病當(dāng)向愈，反之病情發(fā)展，治療難痊。陽(yáng)黃預(yù)后良好，唯急黃邪入心營(yíng)，耗血?jiǎng)友?，預(yù)后多不良。至于陰黃，若陽(yáng)氣漸復(fù)，黃疸漸退，則預(yù)后較好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動(dòng)血，黃疸加深，轉(zhuǎn)變?yōu)楣拿浿匕Y則預(yù)后不良；急黃病死率高，若出現(xiàn)肝腎陽(yáng)氣衰竭之候，預(yù)后極差。醫(yī)生應(yīng)注意觀察患者的細(xì)微癥狀、仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提醒患者及時(shí)復(fù)查、及早發(fā)現(xiàn)肝功異常、盡早治療，防止病情嚴(yán)重后再來(lái)診治。

共識(shí)執(zhí)筆人：

孫大娟（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），遲莉麗（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

共識(shí)制定專家名單（按姓氏筆畫(huà)排列）

組內(nèi)主審專家+共審專家：

朱西杰（寧夏醫(yī)科大學(xué)），王憲波（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院），季光（上海中醫(yī)藥大學(xué)），魚(yú)濤（陜西省中醫(yī)醫(yī)院），周正華（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），袁紅霞（天津中醫(yī)藥大學(xué)）

組外函審專家：

王捷虹（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），劉俊宏（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），許二平（河南中醫(yī)藥大學(xué)），徐健眾（重慶市中醫(yī)院），曹志群（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

定稿審定專家+審稿會(huì)投票專家：

王鳳云（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所），王垂杰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），呂林（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所），任順平（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），劉力（陜西中醫(yī)藥大學(xué)），劉震（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院），劉鳳斌（廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院白云醫(yī)院），劉禮劍（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），李軍祥（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院），李艷彥（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），楊倩（河北省中醫(yī)院），楊晉翔（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院），沈洪（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），張聲生（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院），張雅麗（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院），季光（上海中醫(yī)藥大學(xué)），趙文霞（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），趙迎盼（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所），袁紅霞（天津中醫(yī)藥大學(xué)），唐旭東（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所），黃恒青（福建省中醫(yī)藥科學(xué)院），黃穗平（廣東省中醫(yī)院），溫艷東（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院），謝勝（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），魏瑋（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院）

共識(shí)工作秘書(shū)：

梁峻尉（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

參考文獻(xiàn)：

[1]China Association of Chinese Medicine.Jaundice diagnosis and treatment guidelines[J].Chin Med Mod Distance Educ China，2011，9（16）：118-120.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.16.081.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).黃疸診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（16）：118-120.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.16.081.

[2]State Administration of Market Supervision and Administration，Stan?dardization Administration of China.Clinic terminology of traditional Chinese medical diagnosis and treatment—Part 2：Syndromes/pat?terns：GB/T 16751.2—2021[S].Beijing：China Standards Press，2021.

國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候：GB/T 16751.2—2021[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.

[3]State Administration of Market Supervision and Administration，Stan?dardization Administration of China.Classification and codes of dis?eases and patterns of traditional Chinese medicine：GB/T 15657-2021.[S].Beijing：China Standards Press，2021.

國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).中醫(yī)病證分類與代碼：GB/T 15657-2021.[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.

[4]The State Bureau of Quality and Technical Supervision.Clinic termi?nology of traditional Chinese medical diagnosis and treatment—Syn?dromes：GB/T 16751.2—1997[S].Beijing：Standards Press of China，2004.

國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分：GB/T 16751.2—1997[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

[5]ZHAGN BL，WU MH.Chinese internal medicine[M].Beijing：China Press of Traditional Chinese Medicine，2017.

張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.

[6]State Administration of Traditional Chinese Medicine，National HealthCommission.Notice of the State Administration of Traditional Chi?nese Medicine and the National Health Commission on Printing and Issuing the Classification and Code of Diseases and Syndromes of Traditional Chinese Medicine and the Terms of Clinical Diagnosis and Treatment of Traditional Chinese Medicine[EB/OL].（2020-11-16）[2023-02-01].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/24/content_5563703.htm.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)病證分類與代碼》和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》的通知[EB/OL].（2020-11-16）[2023-02-01].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/24/content_5563703.htm.

[7]TIAN FM，YANG WF.A brief study on the origin of jaundice[J].China Ind Econ，1988（2）：48-49.

田鳳鳴，楊維福.黃疸源流考略[J].河北中醫(yī)，1988（2）：48-49.

[8]WANG B.Yellow emperor’s inner canon：plain questions[M].Bei?jing：People’s Medical Publishing House，2012：77-321.

王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：77-321.

[9]YAN XY.History of TCM syndrome differentiation and treatment of jaundice[D].Jinan：Shandong University of Traditional Chinese Medi?cine，2006.

閻小燕.黃疸中醫(yī)證治沿革史[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[10]FAN YS.Synopsis of golden chamber[M].4th ed.Beijing：ChinaPress of Traditional Chinese Medicine，2016：180-181.

范永升.金匱要略[M].4版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：180-181.

[11]Nanjing College of Traditional Chinese Medicine.Collations and an?notations to treatise on the origins and symptoms of diseases：Vol?ume I[M].Beijing：People’s Medical Publishing House，1980：12-13.

南京中醫(yī)學(xué)院.諸病源候論校釋：上冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：12-13.

[12]ZHAO J.Holly benevolent co-mpendium[M].Beijing：People’s Medical Publishing House，1962.

趙佶.圣濟(jì)總錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1962.

[13]HAN ZH.Subtle meaning of treatise on cold damage[M].Shang?hai：Shanghai Qianqingtang Bookstore，1914：59-61.

韓祗和.傷寒微旨論[M].上海：上海千頃堂書(shū)局，1914：59-61.

[14]LUO TY.Precious mirror of health[M].Beijing：China Press of Tradi?tional Chinese Medicine，2007：176-298.

羅天益.衛(wèi)生寶鑒[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：176-298.

[15]LIU WZ.Study on the name of jaundice based on TCM literature[D].Fuzhou：Fujian University of Traditional Chinese Medicine，2020.

劉偉招.基于中醫(yī)文獻(xiàn)的黃疸病名研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[16]CHENG GP，TIAN DH.Medical insights[M].Beijing：People’s Medi?cal Publishing House，2006：178-188.

程國(guó)彭，田代華.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：178-188.

[17]WANG C，WANG JA.Medicine[M].3rd ed.Beijing：People’s Medi?cal Publishing House，2015：606-611.

王辰，王建安.內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：606-611.

[18]WU X，LI SD，LIU D，et al.A new explanation of differentiation andtreatment of jaundice with Yin and Yang as the key link[J].J Arid Land Resour Environ，2021，14（2）：309-312.DOI：10.3969/j.issn.1674-1749.2021.02.031.

武璇，李尚點(diǎn)，劉丹，等.以陰陽(yáng)為綱辨治黃疸新解[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（2）：309-312.DOI：10.3969/j.issn.1674-1749.2021.02.031.

[19]LI Y，LU BJ.Simple explanation of the treatment for jaundice by“Jaundice is closely related to spleen，meanwhile heat-stagnation is the cause”[J].China Med Pharm，2020，10（19）：101-104.DOI：10.3969/j.issn.2095-0616.2020.19.024.

李瑩，盧秉久.“脾色必黃，瘀熱以行”論治黃疸淺釋[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（19）：101-104.DOI：10.3969/j.issn.2095-0616.2020.19.024.

[20]ZHANG L.Zhang’s medical history[M].Beijing：People’s Medical Publishing House，2006：227-227.

張璐.張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：227-227.

[21]ZHAO SS，YAO JY，QU LF.TCM research progress of jaundice[J].J Liaoning Univ Tradit Chin Med，2014，16（12）：136-139.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.12.049.

趙申申，姚佳音，曲麗芳.“發(fā)黃”中醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（12）：136-139.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.12.049.

[22]LIU WZ.Based on the literature research，the experience of TCM masters in treating jaundice was studied[D].Changsha：Hunan Uni?versity of Chinese Medicine，2020.

劉文志.基于文獻(xiàn)研究國(guó)醫(yī)大師治療黃疸的經(jīng)驗(yàn)[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[23]LIAN YN，TAN SZ.Treatment of jaundice by Zang-fu organs in tradi?tional Chinese medicine[J].Jiangsu J Tradit Chin Med，2016，48（2）：11-14.

廉亞男，譚善忠.黃疸之中醫(yī)臟腑論治[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（2）：11-14.

[24]ZHANG SS.Guide to clinical application of Chinese patent medicines-digestive diseases volume[M].Beijing：China Press of Traditional Chinese Medicine，2016：213-280.

張聲生.中成藥臨床應(yīng)用指南-消化疾病分冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：213-280.

[25]CAO SS.Progress in traditional Chinese medicine treatment of jaun?dice[J].J Emerg Tradit Chin Med，2016，25（12）：2312-2315.DOI：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.031.

曹思思.黃疸的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（12）：2312-2315.DOI：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.031.

[26]CAI XH，LIU XL，CHEN JS.Progress in traditional Chinese medicine preparation for icteric hepatitis[J].Cent South Pharm，2017，15（10）：1413-1417.DOI：10.7539/j.issn.1672-2981.2017.10.016.

蔡小輝，劉曉玲，陳錦珊.中藥制劑治療黃疸型肝炎的研究進(jìn)展[J].中南藥學(xué)，2017，15（10）：1413-1417.DOI：10.7539/j.issn.1672-2981.2017.10.016.

[27]LI DN.Study on the history of TCM jaundice syndrome and treat?ment since song dynasty[D].Hefei：University of Science and Tech?nology of China，2006.

李董男.宋代以來(lái)中醫(yī)黃疸證治史研究[D].合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2006.

[28]XIAO HM，LUO GL，CHI XL.Analysis on the law of syndrome differ?entiation and treatment of jaundice in different periods in ancient times[J].China J Chin Mater Med，2012，53（23）：1998-2001.

蕭煥明，羅國(guó)亮，池曉玲.古代不同時(shí)期黃疸證治規(guī)律探析[J].中醫(yī)雜志，2012，53（23）：1998-2001.

[29]GUO LX.Analysis on academic innovation thoughts in Shang Hai Wei Zhi Lun[J].Acta Chin Med，2018，33（8）：1463-1466.DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2018.08.348.

郭留霞.《傷寒微旨論》學(xué)術(shù)創(chuàng)新思想探析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（8）：1463-1466.DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2018.08.348.

[30]ZHU ZH.Danxi’s mastery of medicine[M].Beijing：People’s Medi?cal Publishing House，1983：43-44.

朱震亨.丹溪治法心要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：43-44.

[31]TAN CY，LIANG HF，ZHU Y，et al.On Zhu Danxi’s thought of medi?cal treatment of diseases related to liver disease[J].China Ind Econ，2011，29（10）：2216-2218.

譚春雨，梁慧風(fēng)，朱音，等.朱丹溪肝病相關(guān)病癥醫(yī)論驗(yàn)案思想探微[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（10）：2216-2218.

[32]LIU W.Understanding Guan youbo’s liver disease theory by read?ing danxi heart therapy[J].Chin Med Mod Distance Educ China，2011，9（12）：7.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.12.004.

劉汶.讀《丹溪心法》悟關(guān)幼波肝病理論[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：7.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.12.004.

[33]ZHANG JY.Jingyue’s complete works[M].Beijing：People’s Medi?cal Publishing House，2007：712-712.

張景岳.景岳全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：712.

[34]LI YB，XUE BY.Zhang Jingyue’s academic thought on treating liver diseases[J].Jiangsu J Tradit Chin Med，2008，40（12）：16-17.DOI：10.3969/j.issn.1672-397X.2008.12.010.

李友白，薛博瑜.張景岳治療肝病學(xué)術(shù)思想初探[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（12）：16-17.DOI：10.3969/j.issn.1672-397X.2008.12.010.

[35]TANG RC.A treatise on blood troubles[M].Beijing：China Press of Traditional Chinese Medicine，2005：117-117.

唐容川.血證論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：117-117.

[36]TANG RC.Complete medical works from tang rongchuan[M].Bei?jing：China Press of Traditional Chinese Medicine，1999：47-47.

唐容川.唐容川醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：47-47.

[37]XU M.Folk prescription can be used skillfully as soon as you learn it[M].Fuzhou：Fujian Scienceamp;Technology Publishing House，2011：32-33.

徐明.偏方妙用一學(xué)就會(huì)[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2011：32-33.

[38]LUO S，CHEN XY.Overview of external therapy for jaundice[J].J Pract Tradit Chin Med，2019，35（2）：251-252.DOI：10.3969/j.issn.1004-2814.2019.02.100.

羅思，陳新瑜.外治法治療黃疸概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（2）：251-252.DOI：10.3969/j.issn.1004-2814.2019.02.100.

[39]ZHU FH，YANG WN，JIANG M，et al.Effect of suspended moxibus?tion combined with herbal bubble bath on jaundice hepatitis and its influence to inflammatory factors[J].Inf Tradit Chin Med，2020，37（4）：68-71.DOI：10.19656/j.cnki.1002-2406.200103.

朱芳紅，楊偉寧，姜銘，等.懸灸配合中藥泡浴治療黃疸型肝炎的效果及對(duì)炎性因子的影響[J].中醫(yī)藥信息，2020，37（4）：68-71.DOI：10.19656/j.cnki.1002-2406.200103.

[40]ZOU YT，HUA HQ.Analysis of jaundice effect of jaundice medicatedbath therapy[J].J Extern Ther Tradit Chin Med，1995，4（3）：31.

鄒逸天，華海青.黃疸藥浴療法退黃作用淺析[J].中醫(yī)外治雜志，1995，4（3）：31.

[41]HU MY.Therapeutic effect of enema with different concentrations of white vinegar on hepatic encephalopathy[J].Pract Clin Med，2012，13（7）：16-17.DOI：10.3969/j.issn.1009-8194.2012.07.007.

胡美英.不同濃度白醋灌腸治療肝性腦病的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（7）：16-17.DOI：10.3969/j.issn.1009-8194.2012.07.007.

[42]TIAN GJ，CHI XL，CHANG G，et al.Clinical observation on Chinese herbal Enema in preventing and treating postoperative hepatic en?cephalopathy of TIPS for cirrhosis-induced portal hypertension ac?companied by upper gastrointestinal hemorrhage[J].J N Chin Med，2018，50（12）：87-91.DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2018.12.025.

田廣俊，池曉玲，常鋼，等.中藥灌腸防治TIPS治療肝硬化門(mén)靜脈高壓伴上消化道出血術(shù)后肝性腦病臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（12）：87-91.DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2018.12.025.

[43]LONG FL，MAO DW，HUANG GY，et al.Multi-center clinical study on optimizing retention enema technique of traditional Chinese medicine in the treatment of hepatic encephalopathy[J].J N Chin Med，2012，44（2）：59-61.

龍富立，毛德文，黃古葉，等.優(yōu)化中藥保留灌腸技術(shù)治療肝性腦病多中心臨床研究[J].新中醫(yī)，2012，44（2）：59-61.

[44]LIU LG，GU J.Characteristics of ancient acupuncture treatment ofjaundice[J].Shanghai J Acupunct Moxib，2000，19（2）：48-49.

劉立公，顧杰.黃疸的古代針灸治療特點(diǎn)[J].上海針灸雜志，2000，19（2）：48-49.

[45]LIU CY，LI JY，LEI H.400 cases of chronic viral hepatitis treated by ginger-separated moxibustion[J].Yunnan J Tradit Chin Med Mater Med，2011，32（6）：74.DOI：10.3969/j.issn.1007-2349.2011.06.044.

劉春云，李俊義，雷華.隔姜灸法治療慢性病毒性肝炎400例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（6）：74.DOI：10.3969/j.issn.1007-2349.2011.06.044.

[46]CHENG JJ，WU QK，SUN GJ.Clinical Observation on the Treatment of Hyperbilirubinemia in Hepatitis B Cirrhosis by Moxibustion[J].Hubei J Tradit Chin Med，2008，30（6）：51-54.

程井軍，吳其愷，孫國(guó)杰.灸法治療乙型肝炎肝硬化高膽紅素血癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30（6）：51-54.

[47]SHAN S，NIE P，XI HF，et al.Advances in treatment of jaundice with Chinese medicine[J].World Chin Med，2016，11（11）：2486-2489.DOI：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.073.

單思，聶鵬，席惠芳，等.中藥治療黃疸研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（11）：2486-2489.DOI：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.073.

[48]LI YM.Application of raw rhubarb in the treatment of jaundice liver disease[J].Chin Med Mod Distance Educ China，2008，6（3）：249.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2008.03.029.

李元茂.生大黃在黃疸型肝病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（3）：249.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2008.03.029.

[49]KOU YH，LU JL，DONG Y，et al.Clinical study on the protective ef?fect of corn stigma decoction on liver function in 36 cases of acute icteric hepatitis B[J].Hebei J Tradit Chin Med，2009，31（10）：1476-1477.DOI：10.3969/j.issn.1002-2619.2009.10.019.

寇義華，盧軍利，董艷，等.玉米須煎劑對(duì)36例急性乙型黃疸型肝炎肝功能保護(hù)作用的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2009，31（10）：1476-1477.DOI：10.3969/j.issn.1002-2619.2009.10.019.

[50]ZHANG XC.A record of Chinese medicine and western medicine[M].Shijiazhuang：Hebei People’s Publishing House，1957：188-208.張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊：河北人民出版社，1957：188-208.

[51]ZHENG XY.Guiding principles for clinical research of new Chinese medicine：Trial implementation[M].Beijing：China Pharmaceutical Science and Technology Press，2002：143-151.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151.

[52]LUO SJ，SHE SF，LANG JY，et al.Reliability and validity of the scale of assessing curative effect of traditional Chinese medicine for liver disease[J].J Basic Chin Med，2016，22（10）：1350-1353.

羅仕娟，佘世鋒，朗建英，等.中醫(yī)肝病臨床療效評(píng)價(jià)量表的信度與效度分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（10）：1350-1353.

[53]WU HB.Based on FXR，this paper discusses the mechanism and clinical study of treating intrahepatic cholestasis with cholagogicand jaundice-relieving therapy[D].Guangzhou：Guangzhou Univer?sity of Chinese Medicine，2014.

吳海濱.基于FXR探討利膽退黃法治療肝內(nèi)膽汁淤積的機(jī)制及臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[54]Diagnostic criteria，syndrome classification，and efficacy evaluation of jaundice—Chinese medicine industry standard of the People’s Republic of China“Diagnostic Efficacy Standard of Internal Medi?cine of Traditional Chinese Medicine”（ZY/T001.1-94）[J].J Liaon?ing Univ Tradit Chin Med，2016，18（5）：248.

黃疸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定——中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（5）：248.

[55]ANTHONY PP，ISHAK KG，NAYAK NC，et al.The morphology of cir?rhosis：Definition，nomenclature，and classification[J].Bull World HealthOrgan，1977，55（4）：521-540.

[56]Chinese Society of Hepatology，Chinese Medical Association.Chi?nese guidelines on the management of liver cirrhosis[J].J Clin Hepatol，2019，35（11）：2408-2425.DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2019.11.006.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化診治指南[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（11）：2408-2425.DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2019.11.006.

[57]WARE JE Jr，SHERBOURNE CD.The MOS 36-item short-form health survey（SF-36）.I.Conceptual framework and item selection[J].Med Care，1992，30（6）：473-483.

[58]JANANI K，VARGHESE J，JAIN M，et al.HRQOL using SF36（ge?neric specific）in liver cirrhosis[J].Indian J Gastroenterol，2017，36（4）：313-317.DOI：10.1007/s12664-017-0773-1.

[59]HUANG XY，LIU Y，ZHANG HY，et al.Progress on the relationship between chronic liver disease and depression[J/CD].Chin J Liver Dis Electron Version，2018，10（3）：37-42.DOI：10.3969/j.issn.1674-7380.2018.03.007.

黃鑫宇，劉玉，張華穎，等.慢性肝病與抑郁癥研究進(jìn)展[J/CD].中國(guó)肝臟病雜志（電子版），2018，10（3）：37-42.DOI：10.3969/j.issn.1674-7380.2018.03.007.

[60]GONG YF，SONG J.A screening analysis on influencing factors re?lated to quality of life of patients with chronic severe hepatitis B[J].Chin J Tissue Eng Res，2005，9（23）：6-7.DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2005.23.003.

鞏英鳳，宋軍.住院慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量影響因素的篩選分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（23）：6-7.DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2005.23.003.

[61]Chinese Association of Chinese Medicine Spleen and Stomach Dis?ease Branch.Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of cirrhotic ascites[J].Beijing J Tradit Chin Med，2012，31（11）：868-872.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(jiàn)[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：868-872.

[62]WANG YY.Chinese internal medicine[M].Shanghai：Shanghai Sci?entificamp;Technical Publishers，1997.

王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

收稿日期：2024-08-20；錄用日期：2024-08-30

本文編輯：王瑩

引 證 本 文 ： Branch of Gastrointestinal Diseases， China Association of Chinese Medicine. Expert consensus on Traditional Chinese Medicine diagnosis and treatment of jaundice（2023） [J]. J Clin Hepatol， 2024， 40（10）： 1959- 1966.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì) . 黃疸中醫(yī)診療專家共識(shí)（2023） [J]. 臨床肝膽病雜志， 2024， 40（10）： 1959-1966.