摘要：目的" 觀察熟地黃聯(lián)合椎體成形術(shù)治療帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的臨床效果。方法" 選取2020年1月1日-2023年8月1日我院診治的58例帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29）。對(duì)照組單純采用椎體成形術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用熟地黃，比較兩組臨床胸腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率、帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）評(píng)分、Oswestr功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、椎體前緣高度、疼痛評(píng)分（VAS）、帕金森病生活質(zhì)量評(píng)分（PDQ-39）。結(jié)果" 觀察組胸腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.10%，高于對(duì)照組的82.76%（Plt;0.05）；兩組治療后UPDRS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組治療后ODI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組治療后椎體前緣高度均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組治療后PDQ-39評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 熟地黃聯(lián)合椎體成形術(shù)治療帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的效果確切，可促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)，減輕帕金森病癥狀，改善患者功能障礙，增大椎體前緣高度，降低患者疼痛程度，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：熟地黃；椎體成形術(shù)；帕金森?。恍匮?；骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折

中圖分類(lèi)號(hào)：R742.5；R683" " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.028

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0131-04

Clinical Efficacy of Shudihuang Combined with Vertebroplasty in the Treatment of Parkinson's Disease Complicated with Thoracolumbar Osteoporotic Compression Fractures

PENG Quan-lin，ZHONG Li-li，LUO Li-liang，LAN Yi-xin，CAI Wei-hua

（The Second Department of Orthopaedics，Shangyou County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangyou 341200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of Shudihuang combined with vertebroplasty in the treatment of Parkinson's disease with thoracolumbar osteoporotic compression fractures.Methods" From January 1， 2020 to Augest 1， 2023， 58 patients of Parkinson's disease complicated with thoracolumbar osteoporotic compression fractures in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （n=29） and observation group （n=29） by random number table method. The control group was treated with vertebroplasty alone， and the observation group was combined with Shudihuang on the basis of the control group. The excellent and good rate of clinical thoracolumbar function recovery， Unified Parkinson's disease rating scale （UPDRS） score， Oswestry Disability Index （ODI） score， anterior vertebral height， pain score （VAS）， and Parkinson's Disease Questionnaire （PDQ-39） were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of thoracolumbar function recovery in the observation group was 93.10%， which was higher than 82.76% in the control group （Plt;0.05）. The UPDRS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The ODI score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the anterior vertebral height of the two groups was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the VAS score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the PDQ-39 score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Shudihuang combined with vertebroplasty is effective in the treatment of Parkinson's disease with thoracolumbar osteoporotic compression fractures， which can promote the recovery of thoracolumbar function， reduce the symptoms of Parkinson's disease， improve the dysfunction of patients， increase the height of the anterior edge of the vertebral body， reduce the degree of pain of patients， and improve the quality of life of patients.

Key words：Shudihuang;Vertebroplasty;Parkinson's disease;Thoracolumbar spine;Osteoporotic compression fracture

帕金森病（Parkinson's disease）是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、強(qiáng)直、步態(tài)不正常[1]。隨著年齡的增加及帕金森病的病情加重，骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著增加，且運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性明顯降低，其骨折發(fā)生率顯著高于正常老年人群[2]。針對(duì)帕金森病合并骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，臨床上多采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)本身對(duì)改善骨質(zhì)疏松及帕金森病無(wú)顯著效果[3]。熟地黃是治療帕金森病的高頻單味中藥之一，且臨床上也有相關(guān)使用熟地黃治療骨質(zhì)疏松癥的報(bào)道[4]?；诖?，臨床采用熟地黃治療帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折可能具有積極的影響[5]。但關(guān)于熟地黃治療帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的相關(guān)研究較少， 其療效尚無(wú)明確定論[6]。本研究結(jié)合2020年1月1日-2023年8月1日我院診治的58例帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者臨床資料，探究熟地黃及椎體成形術(shù)治療帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月1日-2023年8月1日上猶縣中醫(yī)院診治的58例帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29）。對(duì)照組男17例，女12例；年齡60～78歲，平均年齡（68.39±2.64）歲。觀察組男15例，女14例；年齡59～76歲，平均年齡（67.98±3.01）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③無(wú)研究藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折史；②合并凝血功能異常；③合并脊椎腫瘤者；④合并椎體成形術(shù)禁忌證。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 單純采用椎體成形術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助患者取仰臥體位，C形臂透視機(jī)定位確定病椎雙側(cè)椎弓根位置，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)。采用局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺者和皮膚保持15°角后于標(biāo)記點(diǎn)上方進(jìn)針，進(jìn)針到傷椎中段1/3位置，去除針芯，向傷椎注入骨水泥，然后通過(guò)C型臂透視機(jī)查看，確定骨水泥從骨小梁間隙浸潤(rùn)到骨皮質(zhì)，確定骨水泥即將漫溢時(shí)立即停止灌注，準(zhǔn)確記錄骨水泥注入量，骨水泥硬化后拔出穿刺針，完全凝固后繼續(xù)觀察10 min，確定上下肢正常活動(dòng)不受限，且生命體征穩(wěn)定后送回病房。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用熟地黃30 g，加水浸泡后煎煮3次收集 200 ml藥汁，分早晚2次溫服，每日服用1劑，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效" 采用NEER評(píng)分評(píng)定[9]，優(yōu)：評(píng)分為90～100分；良：評(píng)分為80～89分；可：評(píng)分為70～79分；差：評(píng)分為69分及以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2病情情況" 采用帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）評(píng)分[10，11]，包括UPDRS-Ⅰ（表示行為、精神和情緒方面，16分為滿(mǎn)分）、UPDRS-Ⅱ（表示日常生活活動(dòng)方面，52分為滿(mǎn)分）和UPDRS-Ⅲ（表示運(yùn)動(dòng)功能方面，56 分為滿(mǎn)分），總分124分，最后評(píng)估所得分值越高則表示患者病情越嚴(yán)重。

1.4.3功能障礙情況" 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[12]，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睡眠、行走、負(fù)重、坐位等12項(xiàng)，評(píng)定分值越低則表明患者功能障礙越輕。

1.4.4疼痛情況" 采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[13]，依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高則表明患者疼痛度越大。

1.4.5生活質(zhì)量" 采用帕金森病生活質(zhì)量問(wèn)卷-39（PDQ-39）[14]，包括身體活動(dòng)、日常生活行為、精神健康、屈辱感、社會(huì)支持、認(rèn)知、交流與身體不適8個(gè)維度，總分0～156分，評(píng)分越高則表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。以Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胸腰椎功能恢復(fù)情況比較" 觀察組胸腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組UPDRS評(píng)分、ODI評(píng)分比較" 兩組治療后UPDRS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組椎體前緣高度、疼痛情況比較" 兩組治療后椎體前緣高度大于治療前，VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組椎體前緣高度大于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較" 兩組治療后PDQ-39評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

臨床既往使用保守方式治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，但隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開(kāi)展，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療[15]。帕金森病合并骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者通過(guò)椎體成形術(shù)治療可改善其胸腰椎疼痛癥狀，但是對(duì)患者帕金森病臨床癥狀無(wú)顯著改善，會(huì)增加患者二次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]?，F(xiàn)今，中藥已大量應(yīng)用于帕金森病的治療中，其中熟地黃作為是臨床常用藥物，不僅可治療帕金森病，而且具有較好的抗骨質(zhì)疏松作用[17]。因此，從理論上分析，熟地黃治療帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折不僅可促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，而且可一定程度改善帕金森病癥狀，但具體的臨床應(yīng)用效果如何仍需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合熟地黃應(yīng)用可促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)效果，提升優(yōu)良率，具有良好的臨床應(yīng)用效果。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)槭斓攸S中含有梓醇、地黃苷、熟地黃多糖、毛蕊花糖苷等多種活性藥理成分，可實(shí)現(xiàn)抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、抑制單胺氧化酶表達(dá)、降低興奮性毒性、抑制細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)、抑制促炎因子釋放等多方面作用，從而促進(jìn)患者腰椎功能良好恢復(fù)[18]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后UPDRS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合熟地黃可改善帕金森病癥狀，減輕患者不適，進(jìn)而促進(jìn)良好的治療耐受性，該結(jié)論與郭志穎[19]的報(bào)道相似。在中醫(yī)學(xué)中，帕金森病屬于“顫證”“顫振”等范疇，主要是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，氣血虛損，腎精不足，血虛生風(fēng)所致。而熟地黃具有滋肝補(bǔ)腎，益精填髓功效，從而可促進(jìn)臨床癥狀的減輕[20]。兩組治療后ODI評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示熟地黃聯(lián)合椎體成形術(shù)治療可促進(jìn)患者骨折愈合，減輕功能障礙程度。由于熟地黃可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，從而使骨折快速愈合。同時(shí)，其含梓醇、糖類(lèi)、地黃素、氨基酸、地黃苷等成分，可改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)功能快速恢復(fù)。兩組治療后椎體前緣高度大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（Plt;0.05），提示熟地黃聯(lián)合椎體成形術(shù)可促進(jìn)椎體前緣高度恢復(fù)，減小丟失，從而利于患者的良好預(yù)后。因熟地黃可改善骨質(zhì)疏松癥，從而糾正骨代謝異常情況，抑制或控制骨質(zhì)疏松的發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)椎體前緣高度恢復(fù)。兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上給予熟地黃可減輕患者疼痛，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激，避免因疼痛刺激造成的不良影響。此外，兩組治療后PDQ-39評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示熟地黃聯(lián)合椎體成形術(shù)可提高帕金森病合并骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者生活質(zhì)量水平，改善患者預(yù)后。

綜上所述，熟地黃聯(lián)合椎體成形術(shù)治療帕金森病合并胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的效果確切，可促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)，減輕帕金森病癥狀，改善患者功能障礙，增大椎體前緣高度，降低患者疼痛程度，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜江，孟利鋒，賀竟哲.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（15）：931-933.

[2]李關(guān)鑫，鄭金堯，馮偉利.益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折76例[J].中醫(yī)研究，2019，32（3）：41-43.

[3]吳俊彪，方弘偉，黃曉東，等.錢(qián)氏通痹和身方聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折腎虛血瘀證50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（1）：62-63.

[4]梁?jiǎn)?，徐祿基，周啟?補(bǔ)腎益精湯聯(lián)合PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的療效分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（3）：69-72.

[5]王楠，許建柱，陳恩良，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折[J].中國(guó)骨傷，2018，31（4）：339-346.

[6]林朝迪，楊梓華，陳明輝.補(bǔ)腎壯骨湯輔助治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果及對(duì)患者血清Leptin水平、生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（18）：128-129，144.

[7]程永遠(yuǎn).益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：76-78.

[8]劉小可，葉品良，陳翼，等.《辨證錄》熟地用藥特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（11）：1699-1701.

[9]滕龍，洪芳，何建成.中藥復(fù)方地黃方對(duì)帕金森病異動(dòng)癥模型大鼠△FosB mRNA及蛋白表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（10）：4403-4406.

[10]孫雪，梁建慶，何建成，等.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子與帕金森病DA能神經(jīng)元再生[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（13）：2904-2908.

[11]Liang Y，Chen C，Xia B，et al.Neuroprotective Effect of Echinacoside in Subacute Mouse Model of Parkinson's Disease[J].Biomed Res Int，2019，2019：4379639.

[12]馮玉龍，夏俊博.地黃益智方聯(lián)合腦蛋白水解物治療帕金森病癡呆的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（13）：2030-2034.

[13]陳昕彥，李湘，于萌，等.唑來(lái)膦酸在胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者PKP術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].頸腰痛雜志，2018，39（2）：154-157.

[14]顧超，沈婷，袁燦興，等.地黃益智方聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆臨床研究[J].四川中醫(yī)，2016，34（9）：107-111.

[15]楊旭，王花欣，張倩，等.六味地黃丸聯(lián)合密固達(dá)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（14）：115-120.

[16]李倫莘，吳連國(guó)，梁博程，等.六味地黃丸防治腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（8）：1392-1395.

[17]安娟，匡浩銘，李振宇，等.六味地黃丸治療2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的療效評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，42（7）：1216-1220.

[18]于雪冰，馬建強(qiáng)，汪棟，等.六味地黃丸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎陰虛證對(duì)骨鈣素、骨密度及JAK/STAT信號(hào)通路的影響[J].中藥材，2020，43（3）：734-737.

[19]郭志穎.益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（6）：33-35.

[20]張煥香.地黃益智湯聯(lián)合西醫(yī)治療血管性帕金森綜合征的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2022，44（2）：244-247.

收稿日期：2023-09-25；修回日期：2023-10-15

編輯/杜帆