摘要：目的" 研究腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（LADG）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法" 以2013年6月-2023年6月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院行LADG治療的150例患者為研究對(duì)象，依據(jù)其術(shù)后并發(fā)癥情況分為并發(fā)癥組（61例）與無(wú)并發(fā)癥組（89例），收集其臨床資料，通過(guò)單因素及多因素Logistic分析統(tǒng)計(jì)LADG患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果" 單因素分析顯示，并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組年齡、BMI、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道重建方式、術(shù)前合并癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、術(shù)中出血量≥200 ml、BillroNhⅡ式吻合術(shù)、術(shù)前合并癥是導(dǎo)致LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 年齡、術(shù)中出血量、消化道重建方式及術(shù)前合并癥均是導(dǎo)致LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；消化道重建方式；術(shù)中出血量；BillroNhⅡ式吻合術(shù)

中圖分類號(hào)：R735.2" " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.016

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0085-04

Risk Factors Related to Complications After Laparoscopic-assisted

Radical Gastrectomy for Distal Gastric Cancer

Shewket·Ilhar1， Ainuur·Yassen2

（Department of Gastrointestinal Surgery1，the Second Intensive Care Unit2，the First People's Hospital of Kashgar，

Kashgar 844099，Xinjiang，China）

Abstract：Objective" To study the risk factors of complications after laparoscopic-assisted distal gastrectomy （LADG）.Methods" A total of 150 patients who underwent LADG in the First People's Hospital of Kashgar from June 2013 to June 2023 were divided into complication group （61 patients） and non-complication group （89 patients） according to their postoperative complications. The clinical data were collected， and the related risk factors of postoperative complications in patients with LADG were analyzed by univariate and multivariate logistic analysis.Results" Univariate analysis showed that there were significant differences in age， BMI， tumor diameter， operation time， intraoperative blood loss， digestive tract reconstruction method and preoperative complications between the complication group and the non-complication group （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age≥60 years old， intraoperative blood loss≥200 ml， BillroNh II anastomosis and preoperative complications were independent risk factors for postoperative complications of LADG （Plt;0.05）.Conclusion" Age， intraoperative blood loss， digestive tract reconstruction and preoperative complications are all related risk factors for postoperative complications of LADG.

Key words：Laparoscopic-assisted radical gastrectomy for distal gastric cancer;Postoperative complications;Digestive tract reconstruction;Intraoperative blood loss;BillroNh II anastomosis

腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（laparoscopy-assisted distal gastrectomy， LADG）為早期胃癌常用治療方式，該術(shù)式可利用腹腔鏡可視化技術(shù)實(shí)現(xiàn)封閉環(huán)境的外科操作，具有良好的胃癌根治效果，且創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，對(duì)患者預(yù)后生存質(zhì)量具有積極改善作用[1，2]。近年來(lái)，隨著LADG的廣泛應(yīng)用，不少研究發(fā)現(xiàn)，LADG手術(shù)易引發(fā)胃排空障礙（delayed gastric emptying， DGE）、腸梗阻（intestinal obstruction）、吻合口瘺（anastomoticleakage， AL）及感染等并發(fā)癥問(wèn)題，為患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)了較大的負(fù)面影響[3，4]?；诖?，進(jìn)一步明確LADG術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性防治管理，是降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提升患者臨床獲益的重要方式[5，6]。在此，本研究選擇2013年6月-2023年6月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院行LADG治療的150例患者資料，探究LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2013年6月-2023年6月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院行LADG治療的150例患者為研究對(duì)象，其中男86例，女64例；年齡36～78歲，平均年齡（61.53±5.82）歲，依據(jù)其術(shù)后并發(fā)癥情況分為并發(fā)癥組（61例）與無(wú)并發(fā)癥組（89例）。其中，LADG術(shù)后并發(fā)癥種類包括胃排空障礙、腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染、不明原因發(fā)熱、十二指腸殘端瘺、胰瘺、膽瘺、切口感染等，手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重程度分級(jí)（Clavien-Dindo 分級(jí)）：Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)5例。所有研究對(duì)象均知情且自愿參加本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備LADG手術(shù)指征，且手術(shù)成功；②首次行腹部手術(shù)治療；③病歷及信息采集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②術(shù)前即存在腸梗阻、肺部感染、不明原因發(fā)熱等并發(fā)癥表現(xiàn)者；③相關(guān)資料缺失者；④同期開展其他手術(shù)治療者。

1.3方法" 收集患者的基線資料，包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腫瘤直徑、腫瘤分期及術(shù)前合并癥情況，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道重建方式（BillroNhⅠ式吻合術(shù)、Roux-en-Y吻合術(shù)、BillroNhⅡ式吻合術(shù)）與淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

1.4觀察指標(biāo)" ①比較并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組的基線資料，進(jìn)行LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析；②將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸方程，分析LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸方程分析LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析" 并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組年齡、BMI、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道重建方式、術(shù)前合并癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析" 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、術(shù)中出血量gt;200 ml、BillroNhⅡ式吻合術(shù)及術(shù)前合并癥是導(dǎo)致LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表2。

3討論

術(shù)后并發(fā)癥是評(píng)價(jià)外科手術(shù)質(zhì)量及安全性的重要指標(biāo)之一，在LADG治療方案中，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可加重患者機(jī)體損傷，增加其康復(fù)與治療成本，甚至影響其預(yù)后生存時(shí)間，臨床需予以高度重視[7，8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]，胃排空障礙、腸梗阻與吻合口瘺為L(zhǎng)ADG最常見并發(fā)癥類型。其中，胃排空障礙與腸梗阻多屬于Clavien-DindoⅠ～Ⅱ級(jí)，經(jīng)藥物或腸外營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療后可快速恢復(fù)，而吻合口瘺為嚴(yán)重并發(fā)癥類型，屬于Clavien-DindoⅢ級(jí)或以上，需及早開展腹腔沖洗引流或外科手術(shù)治療，以保障患者安全[10，11]。除此之外，LADG手術(shù)仍存在其他復(fù)雜并發(fā)癥類型，其防治困難，需盡早明確術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并給予預(yù)防性治療，以提高LADG術(shù)式的可行性與安全性，改善患者預(yù)后結(jié)局[12]。

本研究單因素分析顯示，并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組年齡、BMI、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道重建方式、術(shù)前合并癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中并發(fā)癥組患者年齡≥60歲、BMIgt;24 kg/m2、腫瘤直徑gt;2 cm、手術(shù)時(shí)間gt;230 min、術(shù)中出血量gt;200 ml、BillroNhⅡ式吻合術(shù)及術(shù)前合并癥的占比多于無(wú)并發(fā)癥組，提示患者年齡、BMI、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道重建方式、術(shù)前合并癥與其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)存在一定關(guān)聯(lián)，以上指標(biāo)對(duì)LADG術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有確切影響。經(jīng)多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、術(shù)中出血量≥200 ml、BillroNhⅡ式吻合術(shù)、術(shù)前合并癥是導(dǎo)致LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。由此可知，患者年齡、術(shù)中出血量、消化道重建方式及術(shù)前合并癥均為L(zhǎng)ADG術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。分析認(rèn)為：①年齡方面：60歲為當(dāng)前老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，相較于中、青年群體，其組織器官功能明顯退化，免疫抵抗力及組織修復(fù)力普遍不佳，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，可一定程度增加機(jī)體的圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。因此，年齡≥60歲可作為L(zhǎng)ADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與趙艷等[15]結(jié)論相符。②術(shù)中出血量：術(shù)中出血是反映外科損傷的重要指標(biāo)之一，其中出血量與術(shù)中斷面處理、組織損傷及止血管理等情況存在直接關(guān)聯(lián)，當(dāng)術(shù)中出血量≥200" ml，患者機(jī)體低灌注現(xiàn)象逐漸顯現(xiàn)，易引發(fā)炎癥及免疫損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥形成[16，17]。故，術(shù)中出血量≥200 ml屬于LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與陳建新等[18]研究一致。③消化道重建方式，現(xiàn)如今，BillroNhⅠ式吻合術(shù)、Roux-en-Y吻合術(shù)與BillroNhⅡ式吻合術(shù)均為L(zhǎng)ADG常用消化道重建手段，其中，BillroNhⅡ式吻合術(shù)可改變胃腸道的正常解剖生理關(guān)系，導(dǎo)致膽胰液流經(jīng)空腸吻合口，增加術(shù)后胃腸道功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19，20]。因此，BillroNhⅡ式吻合術(shù)亦屬于LADG術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與郗洪慶等[21]觀點(diǎn)一致。④術(shù)前合并癥：中老年人為胃癌疾病的高發(fā)群體，其合并癥的存在可影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致手術(shù)耐受能力降低，對(duì)其術(shù)后肉芽生成及組織愈合均具有不良影響，易引發(fā)術(shù)后感染、循環(huán)功能障礙等并發(fā)癥問(wèn)題[22，23]。因此，術(shù)前合并癥可作為L(zhǎng)ADG術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與孔偉迅等[24]研究一致。

綜上所述，年齡、術(shù)中出血量、消化道重建方式及術(shù)前合并癥均是導(dǎo)致LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床可參考以上依據(jù)開展針對(duì)性防治管理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后質(zhì)量。

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收稿日期：2023-11-08；修回日期：2023-11-20

編輯/成森