摘要 目的：探討不同鹽攝入量對H型高血壓病人的血壓達標率及尿微量白蛋白（mAlb）、心鈉肽（ANP）及血脂水平的影響。方法：選擇我院2021年2月—2022年8月收治的105例H型高血壓病人，根據(jù)病人鈉鹽攝入量將其分為低鹽組（40例）、正常鹽組（35例）及高鹽組（30例）。比較各組病人24 h尿鈉、24 h動態(tài)血壓達標率、mAlb、ANP、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平。采用Spearman或Pearson相關分析法分析24 h尿鈉與血壓達標率、mAlb、ANP及血脂水平的相關性。結(jié)果：低鹽組24 h尿鈉、mAlb、ANP、TG水平均低于正常鹽組與高鹽組，正常鹽組24 h尿鈉、mAlb、ANP、TG水平均低于高鹽組（P＜0.05）。低鹽組白天、夜間及全天血壓達標率（70.00%、87.50%、80.00%）均高于正常鹽組（51.43%、65.71%、57.14%）與高鹽組（40.00%、50.00%、46.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組病人TC、HDL－C、LDL－C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相關分析結(jié)果顯示，24 h尿鈉與血壓達標率呈負相關（r＝－0.622，P＜0.001）；24 h尿鈉與mAlb、ANP、TG呈正相關（r值分別為0.564，0.572，0.502，P均＜0.001）；24 h尿鈉與TC、HDL－C、LDL－C無相關性（P均＞0.05）。結(jié)論：不同鹽攝入量與H型高血壓病人的血壓達標情況、mAlb、ANP、TG水平密切相關，低鹽攝入對于H型高血壓病人血壓控制具有重要意義。

關鍵詞 H型高血壓；鹽攝入量；血壓達標；尿微量白蛋白；心鈉肽；相關性

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.029

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的一種慢性疾病，近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，高血壓的發(fā)病率逐年上升，且出現(xiàn)年輕化的趨勢，給病人家庭及社會造成了巨大的負擔［1－2］。同型半胱氨酸血癥高血壓（H型高血壓）是與同型半胱氨酸水平異常升高相關的高血壓疾病，相關研究表明，臨床中約75%的成人高血壓為H型高血壓，由于H型高血壓病人體內(nèi)同型半胱氨酸異常升高，增加了心腦血管疾病、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風險［3］。有研究指出，不健康的生活方式與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關，其中，高鹽飲食不僅有升高病人血壓的風險，還可直接造成病人心、腎等損傷［4］。正常情況下，鈉鹽的攝入與尿鈉的排泄維持一定的平衡關系，而一旦這種平衡關系被打破，便會加大心、腎等臟器功能負擔，進而有升高血壓的風險［5］。因此，限制鈉鹽的攝入對于高血壓病人控制血壓及緩解心、腎等臟器損傷具有重要意義。本研究通過分析不同鹽攝入量對H型高血壓病人的血壓達標率及尿微量白蛋白（mAlb）、心鈉肽（ANP）及血脂水平的影響，旨在為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年2月—2022年8月收治的105例H型高血壓病人為研究對象。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》［6］中高血壓的診斷標準，未服用降壓藥情況下，連續(xù)3日血壓測量結(jié)果為舒張壓≥90 mmHg或（和）收縮壓≥140 mmHg，血清同型半胱氨酸＞10 μmol/L，病人自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病、高鈉血癥或低鈉血癥、感染性疾病、自身免疫性疾病急性外傷、焦慮或抑郁癥、肝腎功能異常；妊娠及哺乳期婦女；同時參與其他試驗者。

1.2 分組方法

根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中鈉鹽攝入量標準（低于6 g/d，相當于24 h尿鈉排出量100 mmol為低鹽攝入；高于12 g/d，相當于24 h尿鈉排出量200 mmol為高鹽攝入；6～12 g/d，相當于24 h尿鈉排出量100～200 mmol為正常鹽攝入），將105例病人分為低鹽組40例，正常鹽組35例，高鹽組30例。低鹽組，男18例，女22例；年齡56～77（63.56±7.41）歲；體質(zhì)指數(shù)19～26（24.22±2.18）kg/m。正常鹽組，男19例，女16例；年齡55～77（65.26±7.14）歲；體質(zhì)指數(shù)19～26（23.99±2.42）kg/m。高鹽組，男15例，女15例；年齡56～79（66.02±8.52）歲；體質(zhì)指數(shù)20～26（24.16±2.58）kg/m。各組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 研究方法

1）記錄并比較各組病人24 h尿鈉、白天、夜間及全天動態(tài)血壓達標率、尿微量白蛋白（mAlb）、心鈉肽（ANP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平。24 h尿鈉及mAlb檢測方法：留取尿液時間為早餐后排空膀胱后開始至次日清晨早餐前，記錄24 h尿量并送檢，24 h尿鈉及mAlb均采用美國貝克曼庫爾特公司DXC600型全自動生化檢測儀進行檢測。動態(tài)血壓達標率：白天、夜間各記錄3次舒張壓與收縮壓，取平均值，與正常血壓進行比較，記錄白天、夜間及全天血壓達標情況。ANP及血脂檢測：采集病人晨起空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，之后收集上層血清，采用日本日立7600－020型全自動生化分析儀對血清ANP、TC、TG、HDL－C、LDL－C水平進行檢測。所有試劑盒均購自上海撫生實業(yè)生物科技公司，檢測過程嚴格按照操作手冊進行。2）分析24 h尿鈉與血壓達標率、mAlb、ANP及血脂水平的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。24 h尿鈉與血壓達標率、mAlb、ANP及血脂水平的相關性分析采用Spearman或Pearson相關分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組24 h尿鈉、mAlb、ANP水平比較

低鹽組24 h尿鈉、mAlb、ANP水平均低于正常鹽組與高鹽組，正常鹽組24 h尿鈉、mAlb、ANP水平均低于高鹽組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 3組24 h動態(tài)血壓達標率比較

低鹽組白天、夜間及全天血壓達標率（70.00%、87.50%、80.00%）均高于正常鹽組（51.43%、65.71%、57.14%）與高鹽組（40.00%、50.00%、46.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 3組血脂水平比較

低鹽組TG水平低于正常鹽組與高鹽組，正常鹽組TG水平低于高鹽組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3組TC、HDL－C、LDL－C水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 24 h尿鈉與血壓達標率、mAlb、ANP及血脂水平的相關性

相關分析結(jié)果顯示，24 h尿鈉與血壓達標率呈負相關（r＝－0.622，P＜0.001）；24 h尿鈉與mAlb、ANP、TG呈正相關（r值分別為0.564，0.571，0.502，P均＜0.05）； 24 h尿鈉與TC、HDL－C、LDL－C無相關性（P＞0.05）。詳見表4。

3 討 論

近年來，我國成人原發(fā)性高血壓的患病率越來越高。研究表明，高鹽飲食是血壓升高的危險因素，同時也是各種心腦血管疾病死亡的主要危險因素之一［7－8］。Mozaffarian等［9］關于鈉攝入量與血壓關系的研究發(fā)現(xiàn)，每日鈉鹽攝入量減少5.8 g，收縮壓可降低 3.8 mmHg左右。有研究發(fā)現(xiàn)，血鈉是導致機體外周血流動力阻力增加的潛在因素，血鈉可對動脈管壁造成直接影響，外周血中鈉離子微小程度的升高都可能增加人體內(nèi)皮細胞硬度［10］。可見，控制鹽攝入量對于高血壓病人血壓控制具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，低鹽組病人白天、夜間及全天血壓達標率明顯高于正常鹽組與高鹽組，提示低鹽攝入對于控制H型高血壓病人血壓及提高血壓達標率具有重要作用。其調(diào)控血壓機制可能為血鈉可通過改變?nèi)梭w交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控以及調(diào)控Na＋/K＋ATP酶活性有關，當人體處于高鹽負荷時，機體內(nèi)固有的腎鈉濃縮能力不能夠滿足對Na＋的分泌，此時，血鈉可直接刺激血管內(nèi)皮，參與交感神經(jīng)和激素途徑的調(diào)控，使得血壓上升［11］。血脂代謝也是影響高血壓的危險因素，而高鹽攝入可增加胰島素抵抗，導致血脂代謝紊亂，影響脂質(zhì)代謝水平。有研究表明，高鹽組病人TG水平較低鹽組明顯升高［12］。本研究結(jié)果顯示，3組TC、HDL－C、LDL－C水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但低鹽組TG水平低于正常鹽組與高鹽組（P＜0.05）。提示低鹽攝入可促進H型高血壓病人TG代謝水平降低，從而減輕血脂紊亂風險，與陳玨材［12］研究結(jié)果一致。

高血壓是各種心血管疾病、慢性腎損傷的重要原因，mAlb是臨床評價腎損傷的重要標志物，同時也與高血壓導致的心血管疾病的發(fā)生存在密切的關系［13］。mAlb水平升高表示腎功能出現(xiàn)損傷。因此，通過檢測mAlb水平有助于早期篩查高血壓對腎臟的損傷，從而為高血壓病人的預后提供指導。有研究指出，鈉攝入增加可抵消抗腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）藥物的作用，從而對高血壓病人血壓控制造成障礙，加劇腎功能損傷［14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低鹽組mAlb水平明顯低于正常鹽組與高鹽組。進一步證明低鹽攝入對于預防H型高血壓病人腎損傷的重要性。ANP是由心房肌細胞分泌的一種活性多肽，具有利尿、擴血管、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素等多種作用。ANP與原發(fā)性高血壓、心力衰竭、慢性腎病等密切相關。相關研究表明，ANP在調(diào)節(jié)體內(nèi)鹽代謝中具有重要作用，低鹽攝入可調(diào)低ANP表達水平，在促進高血壓病人血壓控制、改善高血壓病人預后中發(fā)揮重要作用［15－16］。本研究結(jié)果顯示，低鹽組ANP水平低于正常鹽組與高鹽組（P＜0.05）。提示低鹽攝入可降低H型高血壓病人ANP水平，與段翔等［17］相關報道結(jié)果一致。進一步采取Spearman相關分析發(fā)現(xiàn)，24 h尿鈉與血壓達標率呈負相關，與mAlb、ANP、TG呈正相關。結(jié)果表明，控制H型高血壓病人鹽攝入量對于改善病人血壓達標率、mAlb、ANP及TG水平具有重要意義。

綜上所述，不同鹽攝入量與H型高血壓病人的血壓達標情況、mAlb、ANP及血脂水平密切相關，低鹽攝入有助于提高H型高血壓病人血壓達標率，降低mAlb、ANP及TG水平，從而在促進H型高血壓病人血壓控制。

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（收稿日期：2022－11－08）

（本文編輯王麗）

基金項目 河北省2020年度醫(yī)學科學研究課題計劃項目（No.20201413）

引用信息 李卿，劉福友，馮麗倩，等.不同鹽攝入量對H型高血壓病人血壓達標率及mAlb、ANP、血脂水平的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2260－2263.