【摘要】目的 探究碎片法鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合改良縫合填塞治療鼻中隔偏曲患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年10月邳州東大醫(yī)院收治的84例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組患者接受鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)填塞治療，研究組患者接受碎片法鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合改良縫合填塞治療。比較兩組患者鼻阻力指標(biāo)、鼻塞視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后，兩組患者偏曲側(cè)吸氣時(shí)、偏曲側(cè)呼氣時(shí)、寬敞側(cè)吸氣時(shí)、寬敞側(cè)呼氣時(shí)的鼻阻力及吸氣時(shí)、呼氣時(shí)總鼻阻力均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者鼻塞VAS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 采用碎片法鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合改良縫合填塞治療鼻中隔偏曲患者效果較好，可降低鼻腔阻力，改善鼻塞情況，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】碎片法鼻中隔成形術(shù)；改良縫合填塞；鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0141.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.042

鼻中隔偏曲是鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常的常見類型之一，不僅會(huì)影響外觀，還會(huì)引發(fā)一系列鼻腔功能障礙（如呼吸困難、鼻塞、鼻竇炎等）[1-2]。目前，臨床常采用鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)填塞治療鼻中隔偏曲患者。然而，術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢，從而引發(fā)鼻塞、頭昏、疼痛、呼吸及睡眠障礙等不適；此外，填塞材料壓迫的不均勻及對(duì)鼻黏膜的擦傷等，還易導(dǎo)致鼻中隔血腫和鼻腔粘連，影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量[3]。碎片法鼻中隔成形術(shù)是一種用于改善鼻中隔形態(tài)的手術(shù)方法，該手術(shù)可改善鼻中隔的結(jié)構(gòu)、矯正鼻中隔的偏曲，從而緩解鼻腔功能障礙、改善鼻部外觀[4]。改良縫合填塞是常見的外科手術(shù)技術(shù)，常用于填補(bǔ)組織缺損或重塑器官形態(tài)，該技術(shù)使用可吸收的材料縫合切口，避免填塞，可確保切口愈合并保持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[5]。但目前對(duì)于改良鼻中隔縫合法用于治療鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的安全性及有效性缺乏相關(guān)研究?；诖?，本研究選取84例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，探究碎片法鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合改良縫合填塞治療鼻中隔偏曲患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年10月邳州東大醫(yī)院收治的84例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組患者中男性24例，女性18例；年齡28～39歲，平均年齡（33.64±4.72）歲，病程3～6年，平均病程（4.82±1.12）年。

研究組患者中男性22例，女性20例；年齡28～38歲，平均年齡（32.87±4.63）歲；病程3～6年，平均病程（4.67±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)邳州東大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]中鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)?？撇轶w、鼻竇三維CT等檢查確診；⑵伴打噴嚏、流涕、嗅覺減退、頭痛、鼻出血、鼻部通氣道阻塞等臨床癥狀；⑶入院前2周內(nèi)未使用抗過敏藥物、鼻噴藥物或其他治療鼻炎的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在鼻息肉、鼻竇炎或其他鼻腔腫物者；⑵存在血液系統(tǒng)疾病者；⑶存在糖尿病、高血壓等慢性疾病者；⑷合并自身免疫性疾病者；⑸對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)填塞治療：術(shù)前，將1%注射用鹽酸丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309，規(guī)格：50 mg）與鹽酸腎上腺素注射液[哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023237，規(guī)格：（按C9H13NO3計(jì)）1 mL∶1 mg]按照1∶1 000的比例混合配制溶液，浸透棉片，填塞于患者中鼻道后端、嗅溝及中隔表面，行鼻腔表面麻醉。引入鼻內(nèi)鏡，通過內(nèi)鏡觀察鼻中隔的情況，確定手術(shù)的位置、范圍。在鼻中隔的黏膜下作小切口，分離黏膜與軟骨，暴露需處理部位。于鼻中隔切口注射鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）與鹽酸腎上腺素注射液按照1∶1 000的比例混合的配制溶液，行術(shù)中浸潤(rùn)麻醉，以確保手術(shù)期間患者狀態(tài)穩(wěn)定。使用鼻內(nèi)鏡下微刀對(duì)偏曲的骨骼和軟骨進(jìn)行精確的切除或修正，以恢復(fù)鼻中隔的正常形態(tài)。完成骨軟骨切除后，將黏膜覆蓋于修復(fù)后的鼻中隔上，使用縫合線或黏合劑將其固定，以促進(jìn)愈合。在手術(shù)過程中密切觀察出血情況，及時(shí)采取措施控制出血，確保手術(shù)區(qū)域的清潔和可視度。術(shù)畢，采用傳統(tǒng)填塞方法，根據(jù)患者鼻腔的大小和形狀，填充適量的膨脹海綿或凡士林紗條。術(shù)后48 h，抽出膨脹海綿或凡士林紗條，確保鼻腔的通暢，提高患者舒適度。

研究組患者碎片法鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合改良縫合填塞治療麻醉方式與對(duì)照組相同，使用鼻內(nèi)鏡深入鼻腔，以詳細(xì)檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在鼻中隔左側(cè)作切口，充分暴露軟骨面，以提供良好的視野和空間。分離軟組織和黏骨膜，完全暴露鼻中隔支架，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和準(zhǔn)確性。隨后切斷鼻中隔軟骨，從后上方及后下方底部切除約3 mm寬的軟骨條，使其僅附著于對(duì)側(cè)組織，以便后續(xù)塑造鼻中隔形狀。制作3個(gè)水平垂直切口以塑造鼻中隔形狀，間斷切除約1 mm寬的軟骨條，使其碎片化，以便調(diào)整鼻中隔形態(tài)。隨后使用磨鉆磨除棘突銳利部分，向?qū)?cè)推移，以確保鼻中隔形態(tài)的對(duì)稱性和穩(wěn)定性。后使用磨薄篩骨垂直板，使其骨折并推移居中，以進(jìn)一步確保鼻中隔的穩(wěn)定性和對(duì)稱性，完成后使用可吸收線于患者鼻腔內(nèi)進(jìn)行切口縫合。于左側(cè)中鼻甲前方、鼻中隔中后部偏上位置進(jìn)針，于右側(cè)鼻腔拉出縫針。再次夾緊針尾，從右側(cè)鼻中隔前方偏上位置進(jìn)針，確保出針點(diǎn)位于左側(cè)切口前方。打結(jié)后剪斷縫線，調(diào)整切口對(duì)位并保持縫線張力。最后，填塞適量納吸棉維持鼻腔通暢和穩(wěn)定。

兩組患者術(shù)后均通過上門或門診隨訪、電話、網(wǎng)絡(luò)等形式持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴鼻阻力指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后，使用鼻阻力儀（Medizin Technik GmbH amp; Co.KG，型號(hào)： ATMOS Rhinomanometer 300）進(jìn)行鼻阻力檢測(cè)，包括偏曲側(cè)吸氣時(shí)、偏曲側(cè)呼氣時(shí)、寬敞側(cè)吸氣時(shí)、寬敞側(cè)呼氣時(shí)的鼻阻力（R）及吸氣時(shí)總鼻阻力、呼氣時(shí)總鼻阻力。阻力計(jì)算公式為：1/R總＝1/R左＋1/R右。⑵鼻塞視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[7]。于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用鼻塞VAS評(píng)分評(píng)估患者鼻塞程度，以VAS疼痛評(píng)分[8]作為參考依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，滿分0～10分， 0分為無鼻塞， 10分為鼻塞最嚴(yán)重。⑶手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后第10天，患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查隨訪，觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括鼻出血、鼻黏連、鼻前庭區(qū)腫脹。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（鼻出血+鼻黏連+鼻前庭區(qū)腫脹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻阻力指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者各鼻阻力指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后，兩組患者偏曲側(cè)吸氣時(shí)、偏曲側(cè)呼氣時(shí)、寬敞側(cè)吸氣時(shí)、寬敞側(cè)呼氣時(shí)的鼻阻力及吸氣時(shí)、呼氣時(shí)總鼻阻力均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者鼻塞VAS評(píng)分及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者鼻塞VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者鼻塞VAS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

鼻中隔偏曲可引發(fā)鼻塞、鼻息肉及鼻炎等癥狀[9]。其中，鼻塞是患者最明顯的癥狀之一，不僅會(huì)影響患者的正常呼吸，還可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至引發(fā)睡眠呼吸暫停等問題[10]。此外，鼻中隔偏曲也易引發(fā)鼻腔內(nèi)的細(xì)菌感染，導(dǎo)致鼻炎等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身體健康[11]。因此，尋找有效的手段治療鼻中隔偏曲十分重要，不僅能緩解患者臨床癥狀，還能夠提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者偏曲側(cè)吸氣時(shí)、偏曲側(cè)呼氣時(shí)、寬敞側(cè)吸氣時(shí)、寬敞側(cè)呼氣時(shí)的鼻阻力及吸氣時(shí)、呼氣時(shí)總鼻阻力均降低，且研究組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，碎片法鼻中隔成形術(shù)通過切除或移位異常的鼻中隔組織，重新調(diào)整和塑造鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，以擴(kuò)大鼻腔通道，可緩解或消除鼻塞癥狀，從而提高患者的呼吸通暢度及生活質(zhì)量[12]。改良縫合填塞采用填充物填充手術(shù)后的空隙，提升鼻中隔的支撐力和穩(wěn)定性，可有效預(yù)防術(shù)后再次偏曲的發(fā)生，從而保持鼻腔的形態(tài)和功能的穩(wěn)定性。納吸棉具有良好的吸水性和透氣性，能迅速吸收周圍組織分泌物、血液殘留及術(shù)后滲出液，保持手術(shù)區(qū)域的清潔和干燥，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。納吸棉的使用不會(huì)對(duì)周圍組織造成較大不良影響，不僅可降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，還能減少患者疼痛和不適感、提高康復(fù)速度[13]。因此，碎片法鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合改良縫合填塞治療，可有效改善患者的鼻塞癥狀，提高呼吸通暢度，保持鼻腔的形態(tài)和功能。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組患者鼻塞VAS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組；研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋槠ū侵懈舫尚涡g(shù)通過將鼻中隔軟骨切成小碎片，重新排列和固定，可減少對(duì)鼻中隔的直接創(chuàng)傷，有效減輕術(shù)后組織的腫脹和炎癥反應(yīng)，從而改善鼻腔通氣，減少術(shù)后鼻塞的發(fā)生[14]。此外，改良縫合填塞技術(shù)對(duì)鼻腔組織的壓迫和刺激較小，不僅可減少組織壓迫，還可促進(jìn)術(shù)后鼻腔的通氣和引流，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減輕鼻塞癥狀。因此，碎片法鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合改良縫合填塞技術(shù)可顯著減少手術(shù)對(duì)鼻中隔和周圍組織的損傷，減輕術(shù)后腫脹程度，緩解患者鼻塞癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，碎片法鼻中隔成形術(shù)能重新塑形鼻中隔，使其恢復(fù)正常的形態(tài)和功能，從而改善患者的呼吸狀況和外觀[15]。其次，通過改良縫合技術(shù)填塞鼻中隔的空隙，不僅加快愈合過程，還有助于保持新形成結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，減少術(shù)后變形的風(fēng)險(xiǎn)[16]。改良填塞方法還能促進(jìn)受損組織的愈合和再造，減少鼻黏連和腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的整體效果和患者的術(shù)后舒適度[17]。

綜上所述，采用碎片法鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合改良縫合填塞治療鼻中隔偏曲患者效果較好，可降低鼻腔阻力，改善鼻塞情況，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王旻.鼻中隔縫合技術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)， 2011， 26（4）： 215-217.

Alsaggaf Z H， Almadfaa A O， Marouf A A， et al. Sinusitis and its association with deviated nasal septum at a tertiary hospital： A retrospective study[J]. J Taibah Univ Med Sci， 2022， 17（6）： 1065-1069.

李勇， 黃永久， 劉軍. 鼻中隔縫合在鼻中隔矯正術(shù)后的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2018， 24（3）： 277-279.

夏世同，吳四海，徐婷.鼻內(nèi)鏡輔助下改良鼻骨骨折復(fù)位治療外傷性歪鼻合并鼻中隔偏曲[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2023， 30（1）： 22-25.

劉來艷，吳禮鋒，朱順芳，等.改良鼻中隔縫合填塞法在鼻中隔矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2023， 42（5）： 464-467.

孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010： 298-299.

肖玲，陳璐，柯霞，等.術(shù)前VAS癥狀評(píng)分對(duì)慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期的指導(dǎo)作用初步研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 30（11）： 892-896.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 34.

袁林杰，劉洋君，李麗.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（15）： 106-109.

張萌，李曉玲，方越.關(guān)鍵控制點(diǎn)理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后恢復(fù)及滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2023， 32（7）： 181-184.

趙曉暢，李祖飛，任媛媛，等.鼻中隔偏曲與上頜竇氣化分型的相關(guān)性分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2023， 29（2）： 101-105.

劉國(guó)才.碎片法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（13）： 77-79.

劉云香，黃敏，張志遠(yuǎn).改良鼻中隔縫合法與鼻腔填塞對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者癥狀及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2021， 27（33）： 173-174.

馬莉，呂世霞.鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2022， 17（10）： 48-50.

楊建發(fā).鼻內(nèi)鏡下改良型鼻中隔成形術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 17（16）： 142-144.

馬芙梅，佘翠平，劉得龍.改良鼻中隔縫合技術(shù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合下鼻甲等離子射頻消融術(shù)后的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2021， 27（1）： 55-57.

王旻，邢志敏，袁曉培，等.改良鼻中隔縫合聯(lián)合等離子下鼻甲消融在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的選擇性應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2011， 18（10）： 541-543.