【摘要】目的 分析補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者接受電刺激生物反饋治療，觀察組患者加用補(bǔ)中益氣湯治療。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、盆底肌情況和盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）評分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后子宮下移、神倦乏力、少氣懶言和帶下量多的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后陰道收縮持續(xù)時(shí)間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動(dòng)態(tài)壓力更大，且觀察組陰道收縮持續(xù)時(shí)間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動(dòng)態(tài)壓力更大（均Plt;0.05）。兩組患者治療后PFDI-20各項(xiàng)評分與總分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果顯著，能夠減輕患者癥狀，提高患者盆底肌功能。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯；電刺激生物反饋；產(chǎn)后；盆底功能障礙

【中圖分類號】R711.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.009

在妊娠和分娩過程中，盆底肌肉和韌帶承受巨大的壓力和牽拉，導(dǎo)致較多產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙[1]。物理治療是西醫(yī)治療盆底功能障礙的常用手段之一，包括電刺激和生物反饋等方法。電刺激通過電流作用于盆底肌肉，促使肌肉收縮和功能恢復(fù)；生物反饋則有利于患者更精確地感知和控制盆底肌肉的收縮，從而達(dá)到治療目的[2]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生與腎虛、氣滯、血瘀等因素密切相關(guān)[3]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為治療產(chǎn)后盆底功能障礙的主要方式[4]。中醫(yī)針對盆底功能障礙的治療手段主要涵蓋中藥內(nèi)服、針灸和推拿等。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、理氣和血和補(bǔ)中益氣等效果，通過調(diào)整機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，改善盆底肌肉與韌帶的彈性[5]?；诖?，本研究分析補(bǔ)中益氣湯和電刺激生物反饋聯(lián)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.46±5.12）歲；孕周34～40周，平均孕周（37.25±1.06）周。觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.45±5.11）歲；孕周34～40周，平均孕周（37.33±1.08）周。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通市海門區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為首次妊娠；⑵均為單胎妊娠；⑶符合盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑷符合氣虛證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]（主證：子宮下垂，或呈外脫狀，勞累后癥狀加重，下腹部墜脹；次證：精神不振，乏力疲憊，語聲低微，小便頻繁，或帶下量多，色澤清澈，質(zhì)地稀薄，面色不佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象緩慢虛弱），符合2項(xiàng)主證和2項(xiàng)次證，結(jié)合舌脈的表現(xiàn)，即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知功能障礙者；⑵合并肝、腎和血液系統(tǒng)功能異常者；⑶合并急、慢性盆腔炎者；⑷合并嚴(yán)重陰道感染者；⑸合并婦科惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者采用電刺激生物反饋治療?；颊呷⊙雠P位，采用生物反饋電刺激治療儀（廣州圓醫(yī)生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20222090876，型號：ESA-F01）進(jìn)行治療，將探頭置入陰道內(nèi)7～8 cm。設(shè)置頻率、脈寬為50 Hz、200～300 μs，逐漸增加電流強(qiáng)度（10～30 mA），在無疼痛條件下，引導(dǎo)患者感受盆底肌肉顫動(dòng)，按照儀器顯示的壓力波形變化和語音指引進(jìn)行陰道的收縮與放松，30 min/次，2次/周。在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者加用補(bǔ)中益氣湯治療。補(bǔ)中益氣湯組方：黃芪、益母草各15 g，陳皮、白術(shù)、黨參、升麻、枳殼、柴胡、甘草和當(dāng)歸各10 g。1劑/d，加水500 mL小火煎煮30 min，取湯汁200 mL，100 mL/次，于早、晚服用。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：癥狀（子宮下垂、疲憊乏力等）消失，盆底肌肌力改善至Ⅳ級；有效：癥狀有改善，盆底肌肌力有改善但未改善至Ⅳ級；無效：癥狀無改善，盆底肌肌力未改善[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。于治療前后對兩組患者子宮下移、神倦乏力、少氣懶言、帶下量多進(jìn)行積分，積分范圍為0～6分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[9]。⑶比較兩組患者盆底肌情況。采用肌電生物反饋儀[力康華耀生物科技（上海）有限公司，滬械注準(zhǔn)20192090395，型號：HF3000]測定患者治療前后的陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力。⑷比較兩組患者盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）評分。于治療前后進(jìn)行評估，PFDI-20評分包括排尿困擾量表（UDI-6）、結(jié)直腸肛門困擾量表（CRADI-8）、盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，評分最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示盆底功能缺損越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者子宮下移、神倦乏力、少氣懶言和帶下量多的中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底肌情況比較 兩組患者治療前盆底肌情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后陰道收縮持續(xù)時(shí)間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動(dòng)態(tài)壓力更大，且觀察組陰道收縮持續(xù)時(shí)間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動(dòng)態(tài)壓力更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者PFDI-20評分比較 兩組患者治療前PFDI-20各項(xiàng)評分與總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后PFDI-20各項(xiàng)評分與總分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙是一種由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷和功能障礙引發(fā)的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為盆底功能障礙的治療提供了一系列方法，如電刺激和生物反饋等物理治療方法，可改善盆底功能障礙[11]。氣虛證是產(chǎn)后盆底功能障礙的主要中醫(yī)證型，主要表現(xiàn)為氣短乏力、神疲懶言和頭暈自汗等癥狀。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以益氣升提、固脫止帶為治療原則，采用中藥治療、針灸治療和推拿按摩等手段，常用的中藥方劑包括補(bǔ)中益氣湯、四君子湯等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效和總有效率均優(yōu)于對照組，治療后，兩組患者子宮下移、神倦乏力、少氣懶言和帶下量多的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，提示觀察組治療方案的臨床療效較好，能減輕患者癥狀。分析原因?yàn)椋姶碳ど锓答佂ㄟ^向患者提供具體的生物反饋信號，幫助患者感知并控制自身的盆底肌肉活動(dòng)，不僅具有針對性強(qiáng)、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，還能有效地增強(qiáng)患者的盆底肌肉力量，改善盆底功能。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪有補(bǔ)氣固表、利尿脫毒、補(bǔ)中益氣等作用；益母草的功效為活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒等；白術(shù)具有固表止汗、補(bǔ)氣健脾、燥濕利水等功效作用；陳皮具有理氣健脾等功效；升麻具有解表透疹、清熱解毒的功效；黨參有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血的作用；柴胡具有疏肝解郁、調(diào)經(jīng)活血的功效；枳殼具有理氣寬中、利尿鎮(zhèn)靜的功效；甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之功效[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后陰道收縮持續(xù)時(shí)間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動(dòng)態(tài)壓力更大，且觀察組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對照組，陰道收縮肌電值高于對照組，陰道動(dòng)態(tài)壓力大于對照組；兩組患者治療后PFDI-20各項(xiàng)評分與總分均降低，且觀察組均更低，提示聯(lián)合治療能夠更好地改善患者盆底肌功能。分析原因?yàn)椋姶碳ど锓答佂ㄟ^外部刺激盆底肌群，誘發(fā)肌肉收縮，從而增強(qiáng)肌肉力量與耐力。同時(shí)，補(bǔ)中益氣湯通過調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血平衡，增強(qiáng)盆底肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝水平，促進(jìn)盆底肌的修復(fù)和再生，還能夠提高盆底肌的彈性和張力，減少盆底功能障礙的發(fā)生[13]。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果較好，能夠減輕患者癥狀，提高患者盆底肌功能。

參考文獻(xiàn)

祝嘯楠，平毅.區(qū)域化管理：盆底功能障礙性疾病治療新視角[J].中國性科學(xué)， 2023， 32（7）： 33-36.

陳儒新，王柵柵，任曉爽，等.再生育對女性盆底肌力的影響及產(chǎn)生物反饋電刺激治療盆底肌力恢復(fù)觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 22（24）： 2648-2652.

曹于，陳瑤，張琪，等.基于體質(zhì)調(diào)理探討產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治[J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2022， 9（26）： 25-28.

高盼，孟瑤，李璐，等.生物反饋聯(lián)合針刺治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)， 2022， 33（20）： 2642-2645.

沙海林，陳啟霞.補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后盆底功能障礙隨機(jī)對照研究[J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2022， 9（8）： 14-17.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.盆腔器官脫垂的中國診治指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（9）： 647-651.

張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2017： 35-48.

夏志軍.女性泌尿盆底疾病臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016： 112-134.

鄔開會(huì)，鄔霞，鄔洪明，等. 補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合電刺激生物反饋對初產(chǎn)婦早期盆底功能康復(fù)的療效評價(jià)[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 35（9）： 1082-1085.

羅建秀.盆底障礙中文量表信度效度分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)， 2014.

劉姣姣，嚴(yán)文廣，唐源，等.本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療效果[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2022， 47（9）： 1253-1259.

鄭永明，王一楠，閆冰瑩，等.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物電刺激治療對產(chǎn)后盆底康復(fù)療效研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2022， 13（18）： 24-28.

王偉偉.電刺激生物反饋聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志， 2022， 34（2）： 349-352.