什么是血液透析？

血液透析主要是利用建立好的血管通路將患者血液引出，經(jīng)過(guò)透析裝置進(jìn)行處理，在彌散、對(duì)流、超濾作用下將患者血液中的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)和過(guò)多水分清除后再回輸人體的過(guò)程。血液透析能部分替代腎功能，清除血液中蓄積的毒素，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。血液透析能很好地維持患者身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。

血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，每個(gè)慢性腎功能衰竭患者都需要進(jìn)行規(guī)律透析，一般每周3次，每次4 ～ 4 .5小時(shí)，每周透析時(shí)間至少1 0小時(shí)以上。因此，患者和家屬都必須掌握一些疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，以保證血液透析能夠持續(xù)、穩(wěn)定、安全有效地進(jìn)行。

血液透析患者日常護(hù)理要點(diǎn)

（一）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期血液透析患者最常用的血管通路，是關(guān)乎透析患者能否順利進(jìn)行血液透析的關(guān)鍵，因此被稱為透析患者的“生命線”。

患者要掌握判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方式：每天在晨起、中午和晚上睡覺(jué)前檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狀況，可用手指指腹輕觸動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口，如果感覺(jué)血管震顫減弱或消失，聽(tīng)診血管雜音減弱或消失，提示內(nèi)瘺血栓形成，需要立即聯(lián)系醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)行處理。

平時(shí)患者可以做健瘺操：患者可進(jìn)行橡皮圈運(yùn)動(dòng)，瘺側(cè)手緩慢握緊橡皮圈3 ～ 5秒，緩慢放開(kāi)持續(xù)3 ～ 5秒，重復(fù)進(jìn)行，每次1 0 ～ 1 5分鐘，每天3 ～ 4次；患者還可進(jìn)行束臂握拳運(yùn)動(dòng)，可以用健側(cè)手輕輕握住吻合口上方近心端上臂，輕輕加壓使靜脈血管適度擴(kuò)張充盈，松開(kāi)握放各3 ～ 5秒，配合握拳運(yùn)動(dòng)，先束臂再握拳，如此重復(fù)每次1 0 ～ 1 5分鐘，每天3 ～ 4次，以促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及早成熟，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。

患者在日常生活中還要注意衣袖寬松，有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手臂不要佩戴手表、手鏈等裝飾品，避免局部受壓，手臂也不可提舉重物。患者需要進(jìn)行抽血、靜脈注射、輸液輸血或者測(cè)量血壓時(shí)，切記避開(kāi)有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手臂?；颊哌€應(yīng)注意及時(shí)調(diào)整藥物，預(yù)防因低血壓或低血糖而導(dǎo)致的內(nèi)瘺堵塞。同時(shí)，患者如果出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部皮膚腫脹、異常分泌物、搏動(dòng)性硬結(jié)、擴(kuò)散性淤血等情況，或者出現(xiàn)肢體疼痛、冰冷麻木等癥狀，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。此外，血液透析前，患者要注意清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚，完成透析后用適當(dāng)力度加壓止血，以不出血并且能觸及內(nèi)瘺震顫為宜，壓迫止血時(shí)間為1 5 ～ 2 0分鐘，最好不要超過(guò)3 0分鐘。

（二）飲食護(hù)理

血液透析患者平常需要特別注意飲食的營(yíng)養(yǎng)健康。一般來(lái)說(shuō)，患者每天最適宜的能量供應(yīng)為每千克體重1 4 7千焦，其中碳水化合物占6 0%～ 6 5%，蛋白質(zhì)的攝入量為每千克體重1 .2克，其中5 0%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚(yú)蝦、瘦肉、蛋類等，每天攝入的熱量需要與患者自身的活動(dòng)量相對(duì)應(yīng)。

在日常飲食中，患者每天可以攝入2 ～ 3克鹽，可以使用蔥、姜、蒜來(lái)提味，以減少鹽的攝入量，盡量不要吃臘肉、咸菜等高鹽食物。人體內(nèi)血鉀過(guò)高有可能誘發(fā)心搏驟停，高血鉀也是造成血液透析患者死亡的重要因素，因此患者在平常應(yīng)該控制鉀的攝入，盡量少吃蘑菇、香蕉、海帶、豆類等含鉀高的食物，新鮮蔬菜可焯水后食用。

攝入過(guò)多磷可能引起瘙癢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病，患者要少吃動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力等含磷量高的食物，必要時(shí)可以按醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑，避免血磷過(guò)高。血液透析過(guò)程中患者體內(nèi)的水溶性維生素也會(huì)大量流失，因此患者還需要遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充維生素和葉酸等，適當(dāng)增加鈣的攝入量。

由于血液透析患者腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿的癥狀，體內(nèi)水鈉潴留會(huì)增加心臟負(fù)荷而引起心功能衰竭，因此患者在平常應(yīng)該嚴(yán)格控制飲水量。同時(shí)在血液透析中，患者短時(shí)間大量、快速脫水還會(huì)引起肌肉痙攣、低血壓和心律失常等。因此，患者要計(jì)算好飲水量，每天飲水量一般以前一天尿量加5 0 0毫升水計(jì)算，兩次透析之間體重增加不超過(guò)3%～ 5%，或每天體重增加不超過(guò)1千克?；颊呙刻斓娘嬎靠梢杂霉潭ū恿亢茫蛘吆”鶋K解渴也是一個(gè)不錯(cuò)的辦法。

（三）運(yùn)動(dòng)護(hù)理

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)透析患者身體的免疫力，減少并發(fā)癥，有助于患者身心健康，融入社會(huì)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的綜合評(píng)估后，患者可以選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、太極、游泳、跳廣場(chǎng)舞等，以促進(jìn)機(jī)體功能的改善，盡量不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑。

在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，保持適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間?；颊咝枰谏眢w條件允許的情況下堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3 ～ 5天，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于3 0分鐘。如果患者的運(yùn)動(dòng)耐受程度較低，初始運(yùn)動(dòng)可以堅(jiān)持1 0分鐘，隨后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

一般來(lái)說(shuō)，患者在運(yùn)動(dòng)中需要注意心率應(yīng)不超過(guò)最大允許心率（最大心率= 2 2 0-年齡）的6 0 % ～ 7 0 %，由于最大允許心率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而變化，因此運(yùn)動(dòng)前要向醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)。

如果患者本身患有糖尿病，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要提高警惕，準(zhǔn)備好糖類食物，避免出現(xiàn)低血糖。一般來(lái)說(shuō)是不建議空腹運(yùn)動(dòng)的，患者可在餐后2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)低血糖、超過(guò)最大心率的8 0%、頭暈、頭痛、胸痛、呼吸困難等癥狀，需要立刻停止運(yùn)動(dòng)。

在實(shí)際生活中，并不是所有的血液透析患者都適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如未被控制的重癥尿毒癥、嚴(yán)重高血壓、心衰、心律失常等患者，就要注意臥床休息，不可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生意外。

（四）皮膚護(hù)理

患者由于自身無(wú)法有效排除體內(nèi)積聚的代謝產(chǎn)物和毒素，以及透析過(guò)程中水分快速排除等因素，常出現(xiàn)干燥和瘙癢等皮膚問(wèn)題，導(dǎo)致患者焦慮、失眠、生活質(zhì)量下降。因此，患者在日常護(hù)理中還要做好皮膚護(hù)理工作，避免出現(xiàn)皮膚損傷的情況。患者盡量穿質(zhì)地柔軟、寬松、純棉的衣服和褲子，盡量少穿化纖類和毛織類衣物，避免這些材料對(duì)皮膚造成刺激，也要注意不穿緊身衣，防止這類衣物對(duì)皮膚的壓迫，加重瘙癢。

患者需要做好個(gè)人衛(wèi)生，修剪指甲，注意護(hù)膚，保持皮膚濕潤(rùn)，可以涂抹甘油、凡士林等。如果患者感覺(jué)皮膚瘙癢，可以用指腹輕輕撫摸皮膚，減少不適感，切記不可用指甲抓撓，避免抓破皮膚造成感染。

患者在洗澡時(shí)，需保持水溫在3 9攝氏度左右，建議選擇弱酸性或中性的沐浴露，不可直接將去污能力強(qiáng)的肥皂或藥皂涂在皮膚上。如果患者感覺(jué)皮膚瘙癢難耐，可以按醫(yī)囑使用外敷藥或者口服藥，當(dāng)瘙癢比較嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)血液鈣磷、甲狀旁腺激素等進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果制訂方案，通過(guò)充分透析、使用高通量透析器，行血液濾過(guò)、血液灌流等方式來(lái)清除導(dǎo)致瘙癢的因素，從而緩解皮膚問(wèn)題。

（五）生活護(hù)理

在日常生活中，患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍、雜志等途徑學(xué)習(xí)關(guān)于血液透析的知識(shí)，如疾病的主要癥狀表現(xiàn)、治療方式、常用藥物、透析前后注意事項(xiàng)等。在條件允許的情況下，患者還可以學(xué)習(xí)血液透析原理、作用、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，全面了解血液透析的相關(guān)技術(shù)和發(fā)展歷程，提高患者對(duì)治療的依從性。

此外，患者還要做好體重、血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別血液透析的相關(guān)并發(fā)癥，依據(jù)自身情況和醫(yī)囑對(duì)生活各方面做出必要調(diào)整。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜、不過(guò)度疲勞，早睡早起，保證睡眠充足；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是外出歸來(lái)、飯前便后一定要洗手，避免感染?；颊咭浞终J(rèn)識(shí)到“自律才能自由”的道理。

（六）心理護(hù)理

對(duì)患者個(gè)人來(lái)說(shuō)，積極進(jìn)行心理調(diào)節(jié)可以減輕焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理，針對(duì)自身存在的疑惑，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員、病友進(jìn)行交流?；颊呒覍僖残枰浞株P(guān)注患者血液透析期間的心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)和心理支持，增強(qiáng)患者對(duì)血液透析治療的信心。此外，患者還可以培養(yǎng)一些有利于身心健康的興趣愛(ài)好，如閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、種植花草等，便于患者的心理調(diào)節(jié)，提升其社會(huì)歸屬感。