什么是腸造口？

（一）什么是腸造口？

腸造口是一種常見的腸道外科術式，在腸道疾病的治療上應用較為廣泛，多用于炎癥性腸病、結腸癌和克羅恩病等的治療。術中，醫(yī)生會切除部分嚴重病變的腸道組織；術后，醫(yī)生會將剩余的腸道與腹壁相連，形成一個新的開口通道用于排泄。

腸造口一般有兩種類型：胃造口和結腸造口。前者將胃部與腹壁相連，形成通道排出胃液和食物；后者將結腸與腹壁相連，形成通道排出排泄物。

（二）為什么要進行腸造口術？

促進腸道內(nèi)容物排出：正常狀態(tài)下，食物在進入人體后，會經(jīng)由胃部、小腸和結腸完成消化吸收，最終在直腸形成糞便排出體外。但如果腸道發(fā)生病變，無法有效排出糞便，則需要做腸造口術，使糞便改道從腹壁排出。

減輕腸道壓力：術后，患者的腸道功能普遍較弱，糞便從腸道排出會增加腸道壓力。因此，行腸造口術可以減輕腸道壓力，預防術后并發(fā)癥。

減輕腸梗阻：腸道發(fā)生梗阻會對腸道的正常蠕動造成不良影響，間接影響患者正常排便，行腸造口術可以減輕腸梗阻，維持腸道功能。

保護遠端腸道吻合：治療腸梗阻和腸道內(nèi)腫瘤時，需解除局部梗阻或進行手術切除，術后恢復期間會對腸道功能產(chǎn)生不良影響，行腸造口術可以減輕腸道吻合壓力，保護遠端腸道吻合。

促進腸道疾病恢復：為了鞏固手術效果，患者需要一段時間才能完全恢復。在恢復期內(nèi)，腸道對食物的吸收和消化容易影響手術效果，因此需要行腸造口術以加速身體恢復。

腸造口術后護理注意事項

（一）心理護理

在手術之前，許多患者對腸造口術都抱有畏懼心理，一方面擔憂手術的預后轉歸和醫(yī)療費用，另一方面擔心在術后成為殘疾人，往往情緒波動較大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。另外，在腸造口術后，患者的生理特征發(fā)生明顯改變，這容易引起患者心理上的應激反應，導致患者出現(xiàn)不同程度的負面情緒，例如，覺得自己失去了自理能力，自暴自棄、抗拒配合術后治療和護理等。護理人員應充分做好患者在腸造口術后各階段的心理干預，在術前告知腸造口術的作用、必要性、預期效果和轉歸情況，同時針對術后可能出現(xiàn)的不良風險，制訂有效的預防和改善措施，提高患者對腸造口的認知水平，減輕心理壓力，消除焦慮和抑郁等負面情緒，提高治療配合度和依從性。

（二）飲食指導

保持規(guī)律飲食：在恢復期和康復期，患者應規(guī)律用餐，用餐時細嚼慢咽，促進食物的消化吸收，避免因食物過快進入造口引起腹瀉、腹脹等不適。

適量食用膳食纖維：適量的膳食纖維可調(diào)整腸道功能，預防便秘和腹瀉。蔬菜和水果等需進行分割，方便咀嚼和消化。

補充水分：充足的水分有助于軟化大便，預防便秘?；啬c和升結腸造口患者需要攝入充足的水分，以減輕水分丟失的癥狀，因此，腸造口患者每日應保證足夠的飲水量，保持身體的水分平衡。

限制飲酒：酒精飲料可導致稀便或腹部不適，因此，腸造口患者最好不要飲酒。

避免高脂肪飲食：肥肉、雞皮和鴨皮等高脂肪食物可誘發(fā)腹瀉，增加腸道壓力，應減少攝入，保持腸道健康。

（三）腸造口護理

保護腹壁切口：通常在腸道手術后2 ～ 3天、患者腸蠕動功能恢復后做早期造口。造口開放后，指導患者采取左側臥位，并采用塑料薄膜隔開腹部切口和造口，以防流出的糞便污染腹部切口。造口開放初期糞便稀薄，容易刺激腹壁皮膚，引發(fā)皮膚糜爛。因此，在開放和排便后，應對造口周圍皮膚進行徹底消毒，并涂抹復方氧化鋅軟膏做皮膚保護。在外翻的腸黏膜處覆蓋凡士林紗布，外敷厚敷料，皮膚和造口愈合后，改用人工肛門袋。

術后觀察：護理人員需密切觀察造口的黏膜顏色、形狀、高度和水腫等情況。在正常狀態(tài)下，腸造口黏膜呈鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，如果腸管顏色暗紅或呈現(xiàn)淡紫色應及時告知醫(yī)生處理。出現(xiàn)水腫是術后正?，F(xiàn)象，一般術后6 ～ 8周恢復正常。護理人員需觀察皮膚黏膜縫線情況，是否存在皮膚黏膜分離、感染，皮膚是否對縫線材料敏感等。在正常狀態(tài)下，造口皮膚健康完整，與相鄰皮膚相同，如有損傷提示可能發(fā)生紅斑和皮疹。觀察腸造口功能恢復情況，造口術后需立即粘貼透明造口袋，排空氣體，最初兩天可能有少量血性分泌物，無糞便和氣體排出，術后4 8 ～ 7 2小時排出氣體，提示腸功能恢復，恢復排泄后，觀察排泄物的顏色、性質和氣味。

造口袋更換流程：剝離造口袋時，需一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢撕除底板。撕除困難時可輔以濕紗布浸潤底板，再撕造口袋。移去底板時，需仔細觀察造口周圍皮膚，檢查底盤背面是否有尿液或糞便，造口底盤發(fā)白或卷邊時應盡快更換。造口袋剝離后，清潔造口及周圍皮膚，用外用生理鹽水棉球清洗，禁止使用消毒劑或強堿性消毒液，清潔后用紗布吸干皮膚水分。造口縫線拆除后，用清水清洗即可。最好在清晨空腹時做清潔工作，清洗時動作輕柔，清洗后用紙巾擦干，最大限度減輕對皮膚的刺激。剪裁底板前，用造口袋測量板測量造口大小，將尺寸畫在造口底板上。剪裁底板時，應保持內(nèi)徑與造口大小吻合，再加2 ～ 3毫米的富余空間。剪裁合適后，用手指磨光底板的造口圈，揭去貼在底板的保護紙進行粘貼。粘貼造口袋時需保持周圍皮膚干燥，以造口為中心，由內(nèi)向外以手指加壓，確保底板緊貼皮膚，防止遺留空隙導致滲漏。粘貼后輕壓造口底盤3 ～ 5分鐘，不要按壓腸造口黏膜。如氣溫較低，操作時可用電吹風加熱造口底盤，微暖后再粘貼，確保與皮膚黏附牢固。

（四）造口護理的健康教育

護理人員需做好造口護理的宣教工作，采取聯(lián)誼會、微課堂等方式，結合P P T等，以通俗易懂的講解幫助患者快速理解和掌握造口管理的相關知識和技能。指導患者穿著寬松衣物，避免腰帶壓迫造口，不要在浴缸中沐浴，可取下造口口袋直接淋浴。可正常工作，但應避免重體力勞動，以免造口旁疝或造口脫垂。此外，護理人員需指導患者及其家屬學會觀察造口的狀態(tài)，學會自行更換造口袋等造口護理技能，并對造口護理知識的實際掌握程度和落實情況進行抽查、指導和糾正，確保患者及其家屬擁有足夠的護理能力。耐心解答疑問，提高患者及其家屬關于腸造口治療的認知水平，加強患者對造口的自我管理，提升整體治療護理的依從性。

（五）并發(fā)癥的護理

造口狹窄：術后1周左右用手指擴張造口，一周2次，每次保持5 ～ 1 0分鐘，持續(xù)3個月，操作時在指套上涂抹液狀石蠟，沿著腸腔的方向循序深入，保持動作輕柔，預防對造口或腸管造成損傷。

便秘：護理人員需密切觀察患者的術后排便情況，增加膳食纖維的攝入量，鼓勵患者飲水和下床活動，按摩腹部促進腸蠕動。

切口感染：術后給予抗生素治療，保持傷口周圍清潔干燥，及時換藥。術后4 ～ 7天會陰部切口用1 ： 5 0 0 0高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次。觀察患者體溫變化，局部切口是否紅腫發(fā)熱，如有感染盡快開放傷口，行徹底清創(chuàng)處理。

吻合口瘺：手術局部血供差、腸道準備不充分、低蛋白血癥等都有引發(fā)吻合口瘺的風險，護理人員應密切觀察患者術后是否存在吻合口瘺癥狀。術后7 ～ 1 0天不可行灌腸治療，以免影響造口愈合。如果發(fā)生吻合口瘺，應給予盆腔持續(xù)滴注和吸收，配合腸外營養(yǎng)支持。如瘺口較大、合并腹膜炎或盆腔膿腫，則必須行橫結腸造口便于糞便流轉，做腹腔灌洗清除殘留糞便。