【摘要】 目的 探討研究優(yōu)勢聚力護理模式在高齡妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者中的應用效果。方法 選取2019年1月—2022年11月萬載縣婦幼保健院收治的60例高齡GDM患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組采取常規(guī)護理模式，實驗組采取優(yōu)勢聚力護理模式，分析對比2組干預前后的血糖指標[空腹血糖（fiber bragg grating，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（postprandial 2-hour blood glucose，PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）]、自我管理評分[糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）、合理用藥自我效能量表（self-efficacy for appropriate medication use scale，SEAMS）]、不良妊娠結局、護理滿意率。結果 干預后2組血糖指標均比干預前下降，且實驗組FBG、PBG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05）；干預后2組自我管理及健康信念評分比干預前改善，且實驗組SDSCA、SEAMS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組不良妊娠結局率低于對照組（P＜0.05）；實驗組護理滿意率較對照組更高（P＜0.05）。結論 優(yōu)勢聚力護理模式在高齡GDM患者中應用具有良好的護理效果，可改善患者的血糖指標，有利于患者自我管理行為的提升，減少不良妊娠結局出現(xiàn)的概率，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 優(yōu)勢聚力護理模式；高齡妊娠期糖尿??；血糖指標；糖尿病自我管理行為量表；妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）21-0062-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

高齡是妊娠期糖尿病（GDM）的危險因素之一。隨著產(chǎn)婦年齡增長，機體耐糖能力下降，使得胎兒胰島素分泌增強，易導致早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良妊娠結局[1]。高齡GDM產(chǎn)婦屬于高危產(chǎn)婦。高齡GDM對產(chǎn)程、產(chǎn)期、妊娠結局存在較大影響，合理用藥和科學護理干預尤為重要。GDM病程較長，需要對血糖監(jiān)測、自我管理、藥物及飲食等方面做出科學控制。常規(guī)護理無法滿足高齡GDM產(chǎn)婦的多方面護理需求。優(yōu)勢聚力護理是一種聚集多學科、多層面、全方位的新型護理模式，可以針對患者的情況展開具體的護理措施，有利于患者自我管理及預后質量的提升[2]。本研究對高齡GDM患者采用優(yōu)勢聚力護理和常規(guī)護理進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年11月萬載縣婦幼保健院收治的60例高齡GDM為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組年齡35～43歲，平均（39.72±1.48）歲；孕周22～30周，平均（26.56±1.64）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。實驗組年齡35～44歲，平均（39.69±1.51）歲；孕周22～31周，平均（26.72±1.49）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準》[3]GDM相關診斷；具備語言、認知與表達能力，意識清晰無神志障礙；均為單胎，無多胎情況；經(jīng)多普勒超聲經(jīng)陰道檢查胎位、子宮正常；均有順產(chǎn)意志；知曉同意研究內容且配合治療。

排除標準：患有嚴重心腦疾病、 肝腎功能異常或其他內分泌系統(tǒng)疾病者；凝血功能、免疫功能異常且伴感染性疾病者；合并惡性腫瘤及嚴重貧血者；合并其他妊娠并發(fā)癥；中途退出者。

1.2 方法

2組均接受藥物治療，給予門冬胰島素30注射液，每日于晚餐前皮下注射0.2 U/kg，1次/d，連續(xù)治療2周。

對照組采取常規(guī)護理。將該疾病及治療相關知識告知產(chǎn)婦及其家屬，叮囑產(chǎn)婦按時服用藥物，定期開展健康教育；做好各階段產(chǎn)婦生命監(jiān)測數(shù)據(jù)，根據(jù)各階段產(chǎn)程提供對應護理措施。連續(xù)干預4周。

實驗組采用優(yōu)勢聚力護理模式。（1）由主治醫(yī)師、產(chǎn)科、內分泌科（糖尿病）專業(yè)護士組成護理小組。內分泌科及產(chǎn)科主治醫(yī)師擔任組長，其余人員主要負責統(tǒng)籌工作、密切配合組長工作。加強高齡GDM專業(yè)知識技能培訓，使護理人員在面對護理問題及風險時，能夠立刻處理。護理期間一旦遇到問題，小組成員需共同進行討論，結合自身經(jīng)驗及相關資料制定護理干預方案。（2）產(chǎn)科護士護理內容。產(chǎn)科護士需要按照評估手冊對每位高齡GDM患者的自身情況進行評估，與醫(yī)師共同制定護理方案和措施。對每位產(chǎn)婦的家庭背景、受教育程度、疾病認知程度及用藥依從性等方面做出評估，對妊娠危險情況進行分級。為危險程度高的產(chǎn)婦制定更全面的預防和改善措施，根據(jù)產(chǎn)婦情況實時調整護理方案。定期開展健康宣教，對GDM的病因、并發(fā)癥、危害、治療方式及注意點等進行詳細講解，對產(chǎn)婦存在的錯誤行為進行糾正。加強護理人員與產(chǎn)婦的溝通，對產(chǎn)婦的問題及時反饋和處理。將產(chǎn)婦信息與情況導入信息庫，使內分泌科護士與隨訪科護士對產(chǎn)婦情況熟知。針對產(chǎn)婦的情況提供健康活動，與內分泌科一起查房，開展病情分析等護理活動。（3）內分泌科護士護理內容。通過與產(chǎn)婦及家屬的溝通訪談了解其疾病認知水平及心里想法。對小組成員進行高齡GDM護理專業(yè)化培訓，了解高齡GDM相關知識及專業(yè)技能，并且熟知該干預模式的意義與措施等。根據(jù)產(chǎn)婦的BMI指標制定不同的營養(yǎng)攝入表，添加微量元素及微生物的攝入量，以確定產(chǎn)婦的營養(yǎng)達標值。調整每日飲水量以及鈉鹽的攝入量，改善水的滯留狀況，防止身體過度增重。教會產(chǎn)婦測量血糖的方法、對自身進行合理評估，通過反饋（身體評估、健康情況）調整每日應鍛煉的時間、強度、內容。內分泌科需配合產(chǎn)科定期對患者進行詳細、全面的健康教育，通過視頻、圖片、文字等展示GDM治療必要性、注意事項等。取得產(chǎn)婦配合，滿足產(chǎn)婦對該疾病的自我認知需求，提升其自我管理能力，解答產(chǎn)婦存在的疑惑。給予家屬正向反饋，使家屬積極配合護理工作，提升產(chǎn)婦治療信心。（4）出院后隨訪護理內容。出院后對產(chǎn)婦定期回訪，通過微信群或者電話等方式了解和掌握產(chǎn)婦出院后的血糖情況，定期監(jiān)督和指導產(chǎn)婦糖尿病相關問題，配合科室的相關工作予以反饋。觀察和記錄產(chǎn)婦出院后的康復情況，對產(chǎn)婦進行動態(tài)評估，掌握產(chǎn)婦血糖及身體的康復情況。在內分泌?？谱o士的協(xié)助下對產(chǎn)婦預后治療提供更完善的服務與督導。連續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標。采取患者晨起空腹靜脈血2 mL，使用葡萄糖脫氫酶電極測量儀（愛奧樂醫(yī)療器械有限公司，粵械注準20122220126）測定2組患者入院時及干預后2周的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）水平。采取患者靜脈血2 mL，使用全自動糖化血紅蛋白分析儀（濟南博坤科學儀器有限公司，LD-560，粵械注準20212220433）測定干預前（入院時）及干預后（連續(xù)干預4周）的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（2）自我管理評分。對患者入院時及干預后2周的自我管理行為能力進行評分。使用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[4]對患者過去7 d的自我管理進行評分，量表包含態(tài)度及自我行為管理（飲食、運動、血糖監(jiān)測等）2個層面，共12項，根據(jù)問題從0～7分選擇答案，得分越高則表示自我管理行為越強。使用合理用藥自我效能量表（SEAMS）[5]對患者用藥依從性和自覺性進行評分，共13項，0分表示沒有，3分表示非常，得分越高表示用藥依從性越高。（3）隨訪產(chǎn)婦不良妊娠結局。記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生情況。（4）護理滿意率。根據(jù)醫(yī)院自擬基礎護理工作滿意度問卷，由患者本人或家屬對該護理模式進行滿意度問卷調查。從護理人員的態(tài)度、護理工作的專業(yè)度、護理效果3個方面進行評分，共30項，0～12分為不滿意，12～22分為滿意，＞22分為非常滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標對比

干預前，2組患者血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組血糖指標均比干預前下降，且實驗組的FBG、PBG、HbA1c比對照組顯著更低，（P＜0.05），見表1。

2.2 自我管理評分對比

干預前，2組SDSCA、SEAMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SDSCA、SEAMS評分均比干預前提高，實驗組SDSCA、SEAMS評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良妊娠結局對比

實驗組不良妊娠結局發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.3 護理滿意率對比

實驗組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

GDM是高齡妊娠常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一，需要及時干預和治療，避免患者的生命安全及妊娠結局受到不良影響。高齡GDM用藥具有諸多禁忌，且單獨使用藥物治療效果不理想。飲食鍛煉、用藥習慣、健康教育等可以對疾病轉歸起到明顯作用。GDM患者往往缺少對疾病相關知識的了解，因此專業(yè)的護理人員采取科學有效的護理措施具有重要意義[6]。顧建梅[7]提出，優(yōu)勢聚力護理模式可以增強GDM患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，起到良好的護理效果。

優(yōu)勢聚力護理模式是多科室專業(yè)護理人員成立護理小組，根據(jù)臨床資料與患者的病情相結合對護理采取明智、準確的內容，通過全面評估患者的實際情況與需求，制定對應的護理方案，為患者提供更科學、適合的健康管理及護理措施。優(yōu)勢聚力護理模式應用于高齡GDM患者可明顯減少患者出現(xiàn)不良情況的概率，提升預后質量[8-9]。本研究結果顯示，干預后，2組血糖指標均比干預前下降，且實驗組的FBG、PBG、HbA1c比對照組顯著更低（P＜0.05），提示優(yōu)勢聚力護理模式能改善患者的血糖水平，控制疾病發(fā)展。優(yōu)勢聚力護理通過調動患者的治療積極性與主動性，使患者控制自身健康行為，從而降低血糖。陳淑珠[10]研究也驗證了這一結論。優(yōu)勢聚力護理通過對產(chǎn)婦及家屬循序漸進地開展健康教育，使患者對疾病的認知達到更深層次的理解，樹立起治療的決心，進而遵從醫(yī)囑，取得更好的治療效果。優(yōu)勢聚力將各科室專業(yè)醫(yī)護人員組成小組共同參與疾病管理，根據(jù)產(chǎn)婦的資料全面評估再制定合理適宜的護理計劃，改善GDM產(chǎn)婦的用藥護理、飲食習慣、健康行為等，精準解決了患者出現(xiàn)的問題，降低了血糖指標[11]。本研究結果顯示，干預后，2組SDSCA、SEAMS評分均比干預前升高，且實驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明優(yōu)勢聚力護理能更好地改善患者的自我管理行為及用藥依從性。梁曉麗[12]研究表明，相對于常規(guī)護理干預，提升患者的疾病認知能提升患者的自護能力，有利于改善遵醫(yī)行為。優(yōu)勢聚力護理根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況和疾病情況開展飲食，在各科護理人員指導下采取健康行為，使患者建立了治療信心，對醫(yī)護人員的信賴感增強，遵從指導做好自我管理的行為。出院后定期隨訪，讓患者堅持用藥、重視治療并保持良好的行為習慣，有利于患者自我行為管理能力的增強。本研究結果還顯示，實驗組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，優(yōu)勢聚力護理模式有助于改善產(chǎn)婦的不良妊娠結局。護理人員給予患者正確的指導和陪伴，幫助患者按時服藥、合理飲食、適當運動等，提升了自我護理能力，保障了良好的妊娠結局。完善、全面的護理服務，促進了醫(yī)患關系的和諧發(fā)展，與實驗組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）相對應。

綜上所述，優(yōu)勢聚力護理模式應用于高齡GDM患者中起到了較好的預后效果，有利于產(chǎn)婦控制血糖指標，提升了產(chǎn)婦的自我管理行為，改善了不良妊娠結局，值得臨床使用推廣。

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（編輯：張興亞）