【摘要】 目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術（flexible ureteroscope lithotripsy，F(xiàn)URSL）與逆行輸尿管軟鏡手術（retrograde intrarenal surgery，RIRS）治療＞2 cm腎結石的效果及對機體應激反應的影響。方法 將2019年1月—2021年5月上高縣中醫(yī)院泌尿外科收治的60例＞2 cm腎結石患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組各30例。對照組給予逆行輸尿管軟鏡手術治療，觀察組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療，觀察2組患者療效及機體應激反應。結果 與對照組相比，觀察組術后第1天及術后第4天白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平更低（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組術后谷胱甘肽過氧化酶（glutathione-peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平更高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組術后丙二醛（malondialdehyde，MDA）、皮質醇（cortisol，Cor）及去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平更低（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組住院時間、術中出血量結果更優(yōu)，但觀察組手術時間較長（P＜0.05）；2組患者不良反應總發(fā)生率及結石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 FURSL與RIRS治療＞2 cm腎結石患者均可取得良好的效果。相比RIRS，F(xiàn)URSL可明顯改善患者圍術期指標，炎癥反應更輕，恢復速度更快。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術；逆行輸尿管軟鏡手術；腎結石

文章編號：1672-1721（2024）21-0029-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R692.4

腎結石屬于常見泌尿外科疾病，在泌尿系結石中占比為40%～50%[1]，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛或活動增加時存在隱痛或鈍痛，可伴有肉眼血尿。腎結石為泌尿外科常見疾病。結石較小時一般為陣發(fā)性、驟然發(fā)生的刀割樣疼痛，影響患者腎功能[2]。臨床治療腎結石通常采用手術治療，可改善患者病情，但術后可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥[3]。RIRS在腎結石中應用較廣，可從自然通道到達腎盂或腎盞內(nèi)碎石，但操作通道存在局限，清除大直徑結石相對困難[4]。FURSL對機體組織損傷較小，可粉碎較大直徑結石，具有良好的安全性[5]。本研究分析FURSL與RIRS治療＞2 cm腎結石的效果及對機體應激反應的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2019年1月—2021年5月上高縣中醫(yī)院泌尿外科收治的60例＞2 cm腎結石患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各30例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比，見表1。

納入標準：符合腎結石臨床診斷，參照《實用外科學》[6]；經(jīng)影像學檢查等確診，且結石直徑＞2 cm；無麻醉或手術禁忌；對研究知情同意。

排除標準：有血液疾病者；重要臟器患有重大疾病者；有尿路感染者；存在麻醉或手術禁忌而無法手術治療者。

1.2 方法

所有患者均進行術前禁食禁水、備皮等準備。

對照組給予逆行輸尿管軟鏡手術。術前2周留置6F雙J管，患者取俯臥位，腹部墊高，常規(guī)消毒鋪巾；采用輸尿管硬鏡查看結石情況。留置超滑導絲并退鏡，逆行置入12/14F輸尿管軟鏡，將F7.5輸尿管軟鏡緩慢推入腎盂，觀察結石位置。查看位置后擊碎結石，利用取石鉗將較大結石取出，超聲吸附清除結石殘渣，清石完畢后再次彩超檢查確認無＞4 mm的結石，退出軟鏡。術后常規(guī)留置導尿管。

觀察組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術。患者取截石位，用質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液沖洗后，在導絲引導下將輸尿管硬鏡緩慢推入腎盂及輸尿管連接處，在目標輸尿管口留置導絲后退出硬鏡，沿著軟鏡鞘置入纖維輸尿管軟鏡，觀察鏡鞘位置，尋找目標結石。隨后連接鈥激光碎石機，直視后于結石發(fā)生部位置入，以鈥激光的傳導光纖抵住結石后碎石，確定鈥激光的能量（0.6～0.8 J）、頻率（10～15 Hz）、功率（10～15 W）。結石粉碎后用網(wǎng)籃取出，并將導絲上行置入腎盂，留置輸尿管支架管，將輸尿管硬鏡撤出。術后常規(guī)留置導尿管。密切監(jiān)測術后是否存在血尿，出現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標

（1）炎癥細胞因子。抽取患者空腹靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測患者IL-6、TNF-α、CRP水平。血清樣本采集時間為術前、術后第1天、術后第4天。（2）應激反應。術前及術后清晨抽取患者空腹靜脈血，檢測MDA、SOD、GSH-Px、Cor及NE水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）圍術期指標。記錄2組患者手術時間、住院時間及術中出血量。（4）不良反應。觀察并記錄2組患者治療過程中是否出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應。（5）結石清除率。術后1個月進行B超及CT檢查，檢查顯示無結石或結石直徑≤4 mm則為清除成功，反之為殘留結石。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，血液指標、應激反應指標等計量資料以x±s表示，行t檢驗；不良反應總發(fā)生率及結石清除率等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組炎癥細胞因子水平比較

術前，2組患者IL-6、TNF-α及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第1天，2組患者IL-6、TNF-α及CRP水平較術前有所上升，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；術后第4天，2組患者IL-6、TNF-α及CRP水平較術后第1天有所下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組應激反應指標比較

術前，2組患者GSH-Px、SOD及MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，2組患者GSH-Px、SOD水平均有所下降，但觀察組高于對照組（P＜0.05）；術后，2組MDA、Cor及NE水平均有所上升，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組圍術期指標比較

與對照組相比，觀察組住院時間、術中出血量結果更優(yōu)，但觀察組手術時間較長（P＜0.05），見表4。

2.4 2組不良反應及結石清除率比較

2組患者不良反應總發(fā)生率及結石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食結構發(fā)生變化，腎結石發(fā)病率逐漸上升，我國腎結石發(fā)病率約為5%。腎結石患者大多表現(xiàn)為劇烈腰痛、血尿等臨床癥狀[7]。腎結石的發(fā)生多因晶體物質在腎臟中的異常聚積所致，其中1/4患者需進行臨床治療，如未及時進行治療，可能引起腎積水，甚至進展為尿毒癥[8]。保守治療或開放手術為常規(guī)治療手段，治療效果較差，復發(fā)率高[9]。隨著微創(chuàng)治療方法發(fā)展，F(xiàn)URSL因鏡體纖細柔軟、可降低對組織的損傷而在臨床廣泛應用[10]。

本研究中，觀察組術后IL-6、TNF-α及CRP水平更低，說明與RIRS相比，F(xiàn)URSL在降低機體炎癥反應方面有一定優(yōu)勢。2組患者手術時對周圍組織造成損傷，故術后第1天2組患者機體炎癥因子水平均處于上升狀態(tài)，此后隨創(chuàng)傷逐漸修復，患者炎癥反應逐步降低。炎癥因子水平與患者術后疼痛具有關聯(lián)，炎癥反應嚴重可引起機體痛感及痛覺過敏[11]。觀察組術后炎癥因子水平低于對照組的原因是FURSL對周圍組織的損傷較小，減輕機體炎癥反應，使炎癥因子水平逐漸下降。

MDA為氧化應激反應產(chǎn)物，GSH-Px、SOD是機體質量要抗氧化物質，可反映機體應激反應強度。Cor是反映機體應激狀態(tài)的敏感指標。機體受到的外界刺激越強烈，Cor分泌越多。NE是一種神經(jīng)遞質，也是由腎上腺素能神經(jīng)末梢合成及分泌的一種激素，可反映神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度，是機體應激反應的重要標志。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組術后GSH-Px、SOD水平更高，MDA、Cor及NE水平更低，且住院時間、術中出血量較少，說明FURSL可改善患者圍術期指標，減少機體應激反應，與張劍等[12]研究結果相似。行取石手術可能對周圍組織或器官造成非必要的損傷，機體存在應激反應，導致術后容易出現(xiàn)不良反應。FURSL采用的鏡體纖細柔軟，有效降低對周圍組織的黏膜損傷，使得術中出血量較少，減輕機體應激反應。FURSL術后早期可進行下床活動，有利于結石碎塊排出。觀察組手術時間更長，主要是因為當結石直徑較大時，需利用激光將結石碎片化再進行取石。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，2組患者不良反應總發(fā)生率及結石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明2組手術方式對結石的清除率效果相差不大。雖然2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組發(fā)生不良反應的患者更少，推測采用FURSL術治療的患者安全性較好，有待擴充樣本量證實。

綜上所述，F(xiàn)URSL與RIRS治療應用于＞2 cm腎結石患者治療均可取得較好的效果。相比RIRS，F(xiàn)URSL可有效改善患者圍術期指標，減少炎癥反應，促進康復，在＞2 cm腎結石患者中應用價值更高。

參考文獻

[1] 郭凡，蘇醒，馬帥軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療腎結石影響一期清石的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021，21（6）：486-490.

[2] 柯坤彬，陳印，顧鵬，等.多通道經(jīng)皮腎鏡與多鏡聯(lián)合治療復雜性腎結石的效果比較[J].實用醫(yī)學雜志，2019，35（14）：2230-2233.

[3] 葉宗岳，林金生，曹石金，等.內(nèi)鏡下腎內(nèi)聯(lián)合手術與多通道經(jīng)皮腎鏡術治療復雜腎結石的前瞻性隨機對照研究[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2020，24（3）：218-223.

[4] 安宇，黃建林，廖勇，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術治療女性鹿角形腎結石[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：68-70.

[5] 劉津念，鄭劍，殷永健，等.標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：164-167.

[6] 石美鑫.實用外科學[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：268-284.

[7] 趙國斌，劉鑫，唐玉紅，等.輸尿管軟鏡治療老年腎結石對患者腎功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（7）：1447-1450.

[8] 姚愛兵，蔣齊，衛(wèi)中慶，等.腔內(nèi)超聲造影技術在無明顯腎積水腎結石經(jīng)皮腎鏡手術中的應用[J].東南國防醫(yī)藥，2019，21（2）：152-155.

[9] 許海燕.補腎化石湯輔助治療對經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的復雜性腎結石患者預后的影響分析[J].四川中醫(yī)，2019，37（11）：135-137.

[10] 熊波波，張勁松，李寧，等.STL、FURSL治療體外沖擊波碎石術失敗的輸尿管上段結石對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（12）：56-58.

[11] 彭文標，王欣，鐘志斌，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡對腎結石患者炎癥免疫指標及相關因子水平的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2019，25（1）：20-23，28.

[12] 張劍，陳志強，白靜，等.PCNL聯(lián)合RIRS治療老年鹿角型腎結石患者結石清除率、腎損傷及應激反應程度[J].中國老年學雜志，2019，39（14）：3448-3450.

（編輯：許 琪）