羅盛瑞 楊武 王義宣

【摘要】 目的：探究腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性肝破裂的臨床效果。方法：回顧性分析2021年6月—2023年6月吉安市中心人民醫(yī)院收治的92例創(chuàng)傷性肝破裂患者，根據(jù)不同治療方案將其分為觀察組和常規(guī)組，各46例。其中常規(guī)組行腹腔鏡手術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)。對(duì)比兩組止血有效率、出血量、手術(shù)時(shí)間、炎癥指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組止血有效率達(dá)95.65%，高于常規(guī)組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.05）。治療前，兩組血清超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組hs-CRP均低于術(shù)前，SOD均高于術(shù)前，且觀察組hs-CRP低于常規(guī)組，SOD高于常規(guī)組（Plt;0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性肝破裂治療中，更有助于提高患者的止血有效率，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低炎癥反應(yīng)且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性肝破裂 手術(shù)時(shí)間 腹腔鏡手術(shù) 介入栓塞術(shù)

Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Interventional Embolization in the Treatment of Traumatic Hepatic Rupture/LUO Shengrui， YANG Wu， WANG Yixuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -126

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of laparoscopy combined with interventional embolization in the treatment of traumatic hepatic rupture. Method： A retrospective analysis was performed on 92 patients with traumatic hepatic rupture admitted to Ji’an Central People's Hospital from June 2021 to June 2023， and they were divided into observation group and conventional group according to different treatment plans， with 46 cases in each group. The conventional group underwent laparoscopic surgery， and the observation group underwent laparoscopic combined with interventional embolization. The hemostatic efficiency， blood loss， surgery time， inflammation index， oxidative stress index and complication rate were compared between the two groups. Result： The effective rate of hemostasis in the observation group was 95.65%， which was higher than 78.26% in the conventional group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The blood loss of observation group was less than that of conventional group， and the surgery time was shorter than that of conventional group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum levels of superoxide dismutase （SOD） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， hs-CRP was lower than that before surgery， SOD was higher than that before surgery， and hs-CRP in observation group was lower than that in conventional group， SOD was higher than that in conventional group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of laparoscopy combined with interventional embolization in the treatment of traumatic hepatic rupture is more helpful to improve the hemostatic efficiency of patients， reduce the amount of blood loss， shorten the operation time， reduce inflammation and has high safety.

[Key words] Traumatic hepatic rupture Operation time Laparoscopic surgery Interventional embolization

創(chuàng)傷性肝破裂是指外力直接作用于腹部，導(dǎo)致肝臟組織斷裂和出血的一種嚴(yán)重情況[1-3]。常規(guī)治療方法包括手術(shù)切除、肝動(dòng)脈栓塞和保守治療等[4-5]。然而，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷程度高及手術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥等問(wèn)題，使得許多學(xué)者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)行了深入的研究。腹腔鏡技術(shù)已成為治療創(chuàng)傷性肝破裂的重要手段之一[6]。肝動(dòng)脈栓塞是一種介入治療方法，通過(guò)在肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑，阻塞肝動(dòng)脈的血流，達(dá)到止血的目的[7]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)達(dá)到止血和修復(fù)肝臟的目的，但對(duì)于其治療效果，相關(guān)研究尚不充分。因此，本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性肝破裂的臨床效果。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，評(píng)估其止血效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，以期為臨床提供更好的治療方案和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6月—2023年6月吉安市中心人民醫(yī)院收治的92例創(chuàng)傷性肝破裂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為創(chuàng)傷性肝破裂，符合手術(shù)指征；（2）年齡≥18歲；（3）均接受腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染；（2）精神疾??；（3）惡性腫瘤。其中女31例，男61例；年齡19～58歲，平均（39.76±4.11）歲。根據(jù)治療方案將其分為觀察組和常規(guī)組，各46例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意并簽訂知情書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組行腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)步驟如下：患者在全麻狀態(tài)下仰臥位，通過(guò)在臍下制作小切口插入氣腹針，然后插入腹腔鏡進(jìn)行探查。主要操作孔位于劍突下或左側(cè)鎖骨中線與左肋下交界處。根據(jù)肝破裂的不同級(jí)別，采取不同的處理方法：對(duì)于Ⅰ級(jí)肝破裂，進(jìn)行敷料填塞和壓迫，然后吸盡積血；對(duì)于Ⅱ級(jí)肝破裂，可采取刮吸、縫合等方式止血；對(duì)于Ⅲ級(jí)肝破裂，則可能需要切除失活組織并進(jìn)行結(jié)扎或縫合止血。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)治療肝破裂：腹腔鏡操作同常規(guī)組。對(duì)于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)肝破裂但循環(huán)穩(wěn)定患者，可以選擇性進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)；對(duì)于Ⅲ級(jí)肝破裂患者，可先進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)處理斷裂血管和膽管，然后實(shí)施介入栓塞術(shù)。介入栓塞術(shù)通過(guò)插管經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，進(jìn)入肝動(dòng)脈進(jìn)行造影，找到出血?jiǎng)用}后注入栓塞物以止血，確認(rèn)出血停止后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后7 d行CT復(fù)查，對(duì)比兩組止血有效率。止血有效即患者血壓、心率、呼吸等生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，不再出現(xiàn)因持續(xù)出血而導(dǎo)致的休克或低血壓癥狀，且未再出現(xiàn)嘔血、便血、腹腔穿刺抽出不凝血等持續(xù)出血的體征，經(jīng)CT檢查，患者腹腔內(nèi)的積液逐漸減少甚至消失。（2）對(duì)比兩組出血量及手術(shù)時(shí)間。（3）比較兩組治療前及治療1周后血清炎癥指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，采用乳膠凝集比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組止血有效率比較

觀察組止血有效率為95.65%（44/46），高于常規(guī)組的78.26%（36/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.133，Plt;0.05）。

2.3 兩組出血量及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組血清炎癥指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

治療前，兩組血清SOD、hs-CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組hs-CRP均低于治療前，SOD均高于治療前，且觀察組hs-CRP低于常規(guī)組，SOD高于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.090，P=0.765），見(jiàn)表4。

3 討論

創(chuàng)傷性肝破裂是指由外力直接作用于腹部，導(dǎo)致肝臟組織斷裂和出血的一種嚴(yán)重情況[8-9]。通常發(fā)生在劇烈外傷或事故中，比如車(chē)禍、跌落、重物擠壓等情況下。這類(lèi)外傷可以造成肝臟組織的破裂，導(dǎo)致內(nèi)部出血，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[10-11]。創(chuàng)傷性肝破裂患者通常會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的腹痛、貧血，甚至休克等癥狀。由于肝臟是一個(gè)高度血管化的器官，因此當(dāng)肝臟損傷時(shí)，出血量可能非常大，需要緊急處理。創(chuàng)傷性肝破裂是一種嚴(yán)重的外傷，需要立即就醫(yī)進(jìn)行治療[12-13]。通常情況下，會(huì)采取手術(shù)止血或者介入治療等緊急干預(yù)措施，以挽救患者的生命。因此，對(duì)于患有創(chuàng)傷性肝破裂的患者，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并接受專(zhuān)業(yè)治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后7 d，行CT復(fù)查，觀察組止血有效率達(dá)95.65%，高于常規(guī)組的78.26%，觀察組出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性肝破裂治療中，更有助于提升提高患者的止血有效率，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療，以降低肝切除量[14-15]。這種治療方案可以更加精準(zhǔn)地處理出血?jiǎng)用}。介入栓塞術(shù)可以在手術(shù)進(jìn)行時(shí)就直接對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，有效減少術(shù)中出血量；同時(shí)，這種聯(lián)合治療方案可以更快速地處理出血?jiǎng)用}和膽管[16]。因此腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)在治療創(chuàng)傷性肝破裂中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在精準(zhǔn)處理出血?jiǎng)用}和膽管、減少術(shù)中出血量[17-18]。兩組治療后，觀察組hs-CRP低于常規(guī)組，SOD高于常規(guī)組，提示腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性肝破裂治療中，更有助于降低炎癥指標(biāo)。采用腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)，可以更精確地治療肝破裂患者，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，降低炎癥指標(biāo)水平。腹腔鏡手術(shù)雖然能夠縫合或填塞肝破裂部位，但仍可能存在出血風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)過(guò)程中需要較多的翻轉(zhuǎn)患者體位，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)可以直接注射栓塞劑到破裂動(dòng)脈中，將栓子置于出血口堵塞動(dòng)脈，達(dá)到止血效果，同時(shí)還可以避免手術(shù)過(guò)程中大量出血和手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)一步緩解了機(jī)體炎癥反應(yīng)[19-20]。因此，腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)在創(chuàng)傷性肝破裂治療中具有更好的臨床效果。此外，研究提示腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性肝破裂治療安全可靠。

綜上，腹腔鏡聯(lián)合介入栓塞術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性肝破裂治療中，更有助于提升提高患者的止血有效率，安全性好。

參考文獻(xiàn)

[1] GINES P，KRAG A，ABRALDES J G，et al.Liver cirrhosis[J].Lancet，2021，398（10308）：1359-1376.

[2] SHEN Y，MA W，HANG Y，et al.Clinical application of liver stiffness measurement in patients with cavernous transformation of portal vein[J].Exp Ther Med，2021，21（5）：442.

[3] LIU C H，LIU S，ZHAO Y B，et al.Development and validation of a nomogram for esophagogastric variceal bleeding in liver cirrhosis： a cohort study in 1 099 cases[J].J Dig Dis，2022，23（10）：597-609.

[4]王纘禹，鄧翔，何鈺楠，等.創(chuàng)傷性肝破裂患者術(shù)后膽漏發(fā)生的影響因素及其預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].創(chuàng)傷外科雜志，2023，25（9）：681-686.

[5]俞士剛，田佳，吳鐵，等.損傷控制性手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性肝破裂患者生存及相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].實(shí)用肝臟病雜志，2021，24（6）：915-918.

[6]陳之強(qiáng)，楊琦，彭正，等.外傷性肝破裂患者腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素研究[J].肝臟，2022，27（5）：580-583.

[7]李丹，范靜雯，程素霞.急診TACE介入治療肝癌破裂出血的臨床療效及安全性分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2022，37（2）：270-272.

[8] GRALNEK I M，CAMUS D M，GARCIA-PAGAN J C，et al.Endoscopic diagnosis and management of esophagogastric variceal hemorrhage： European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） guideline[J].Endoscopy，2022，54（11）：1094-1120.

[9] DEL R I J，RAMOS B C，BANARES R，et al.Esophagogastric variceal bleeding as a debut of Caroli's syndrome[J].Rev Esp Enferm Dig，2022，114（11）：678.

[10] CHIKAMORI F，ITO S，SHARMA N.Percutaneous transhepatic obliteration for life-threatening bleeding after endoscopic variceal ligation in a patient with severe esophagogastric varices[J].Radiol Case Rep，2023，18（2）：624-630.

[11] MA J L，LI P，JIANG L，et al.Long-term outcomes of hepatectomy or radiofrequency ablation associated with splenectomy for the treatment of hepatocellular carcinoma and esophagogastric variceal bleeding[J].Asian J Surg，2022，45（8）：1607-1609.

[12] LUO R，GAO J，GAN W，et al.Clinical-radiomics nomogram for predicting esophagogastric variceal bleeding risk noninvasively in patients with cirrhosis[J].World J Gastroenterol，2023，29（6）：1076-1089.

[13]徐敏，張維娜，韓蕾，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下在肝破裂患者急救手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用及預(yù)防腹腔感染的效果分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（1）：107-109.

[14] INNES R，KULKARNI M.Liver in the chest： a case of a large traumatic diaphragmatic rupture[J/OL].Cureus，2021，13（8）：e17028[2021-04-01].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34522509/.DOI：10.7759/cureus.17028.

[15] GAICHIES L，BLOUET M，COMOZ F.Non-traumatic diaphragmatic rupture with liver herniation due to endometriosis： a rare evolution of the disease requiring multidisciplinary management[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod，2019，48（9）：785-788.

[16]劉書(shū)林，徐浩銅.肝臟外傷與肝臟病變繼發(fā)出血的介入治療價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（2）：207-210.

[17]曹家敏，齊涵，韓學(xué)敢，等.血清PCT、hs-CRP聯(lián)合ESR在四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后早期發(fā)熱患者繼發(fā)感染中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（11）：810-817.

[18]李永升，柯麗秀，趙志明.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者SOD、AngⅡ的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（9）：1328-1331.

[19]段建峰，劉曉晨，趙喜榮，等.腹腔鏡聯(lián)合ENBD治療肝破裂TAE后繼發(fā)腹腔感染體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志，2021，33（7）：434-436.

[20]田宋君，李偉學(xué)，李中明，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞治療外傷性肝破裂患者臨床療效及影響預(yù)后因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2019，22（3）：429-432.

（本文編輯：馬嬌）

通信作者：羅盛瑞