摘要：目的" 探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞分化抗原64（CD64）指數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在婦科感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法" 選取2022年6月-2024年10月于都縣婦幼保健院收治的60例婦科感染性疾病患者作為研究對象，將經(jīng)病原學(xué)檢查確診細(xì)菌感染的35例患者設(shè)為細(xì)菌組，將真菌感染的25例患者設(shè)為真菌組，另選同期于本院接受健康體檢的30例體檢者為對照組，所有受檢者均行血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)檢測。比較三組及不同類型婦科感染性疾病患者血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)水平，以血培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別分析CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)單獨(dú)與聯(lián)合檢測婦科感染性疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度以及陽性、陰性預(yù)測值。結(jié)果" 細(xì)菌組、真菌組血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)水平均高于對照組，且細(xì)菌組血清CRP、WBC、CD64指數(shù)水平均高于真菌組（Plt;0.05）;而細(xì)菌組、真菌組PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。附件炎患者CRP水平最高，子宮內(nèi)膜炎患者PCT水平最高，陰道炎患者WBC水平最高，宮頸糜爛患者CD64指數(shù)最高。PCT、CRP、CD64指數(shù)和WBC聯(lián)合檢測婦科感染性疾病的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率均高于4項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測（Plt;0.05）。結(jié)論" 血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷婦科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高，可獲得較高的診斷敏感度及特異度，為臨床診斷此類疾病及后續(xù)制定治療方案制定提供可靠證據(jù)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CRP;WBC;PCT;CD64指數(shù);婦科感染性疾病

中圖分類號：R446" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.036

文章編號：1006-1959（2024）24-0133-04

Diagnostic Value of Combined Detection of Serum CRP， WBC， PCT and CD64 Index

in Gynecological Infectious Diseases

XIONG Yuliang，LI Qiang

（Department of Clinical Laboratory，Yudu County Maternal and Child Health Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the diagnostic value of combined detection of serum C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT） and white blood cell differentiation antigen 64 （CD64） index in gynecological infectious diseases.Methods" A total of 60 patients with gynecological infectious diseases admitted to Yudu County Maternal and Child Health Hospital from June 2022 to October 2024 were selected as the research objects. 35 patients with bacterial infection diagnosed by etiological examination were set as bacterial group， and 25 patients with fungal infection were set as fungal group. Another 30 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All subjects underwent serum CRP， WBC， PCT and CD64 index detection. The levels of serum CRP， WBC， PCT and CD64 index in three groups and patients with different types of gynecological infectious diseases were compared. With the results of blood culture as the gold standard， the sensitivity， specificity， accuracy， positive and negative predictive values of CRP， WBC， PCT and CD64 index alone and combined detection of gynecological infectious diseases were analyzed.Results" The levels of serum CRP， WBC， PCT and CD64 index in the bacterial group and the fungal group were higher than those in the control group， and the levels of serum CRP， WBC and CD64 index in the bacterial group were higher than those in the fungal group （Plt;0.05）， while there was no significant difference in PCT level between the bacterial group and the fungal group （Pgt;0.05）. CRP level was the highest in patients with adnexitis， PCT level was the highest in patients with endometritis， WBC level was the highest in patients with vaginitis， and CD64 index was the highest in patients with cervical erosion. The specificity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of PCT， CRP， CD64 index and WBC combined detection of gynecological infectious diseases were higher than those of the four indexes alone （Plt;0.05）.Conclusion" The combined test of serum CRP， WBC， PCT and CD64 index has high application value in the diagnosis of gynecological infectious diseases， which can obtain higher diagnostic sensitivity and specificity， and provide reliable evidence for clinical diagnosis of such diseases and subsequent formulation of treatment plans， which is worthy of application.

Key words：CRP;WBC;PCT;CD64 index;Gynecological infectious diseases

婦科感染性疾病是由各類病原菌侵襲引發(fā)，表現(xiàn)為細(xì)菌性感染的一系列婦科病癥，這些病癥包括但不限于輸卵管炎、子宮腔炎及陰道炎等。婦科感染性疾病類型多樣，治療手段亦各有差異。精確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煷胧τ趮D科感染性疾病的防治至關(guān)重要。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種在機(jī)體遭遇感染或組織受損時(shí)，血漿中濃度急劇上升的急性期蛋白[1]。白細(xì)胞（WBC）是血液中關(guān)鍵的免疫細(xì)胞，呈無色、有核的球形[2]。降鈣素原（PCT）是甲狀腺C細(xì)胞分泌的一種血清降鈣素的前體物質(zhì)[3]。CD64是一種IgG的Fc段受體1，其表達(dá)受到眾多細(xì)胞因子的調(diào)控。CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)是診斷婦科感染性疾病的常用參數(shù)。雖然單獨(dú)檢測這些指標(biāo)可以反映患者的生理狀態(tài)，但易受多種因素影響，準(zhǔn)確性有限[4]。在臨床診斷中，通常聯(lián)合使用這四項(xiàng)指標(biāo)，以增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性。這些指標(biāo)的結(jié)合使用可以互相補(bǔ)充，從而提升診斷的精確性[5]。鑒于此，本研究選取2022年6月-2024年10月于都縣婦幼保健院收治的60例婦科感染性疾病患者以及同期在本院接受健康體檢的30例體檢者作為研究對象，探討血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在婦科感染性疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年6月-2024年10月于都縣婦幼保健院收治的60例婦科感染性疾病患者作為研究對象，包括宮頸炎18例，陰道炎8例，尿道炎8例，宮頸糜爛8例，附件炎6例，子宮內(nèi)膜炎12例。將經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌感染的35例患者設(shè)為細(xì)菌組，將真菌感染的25例患者設(shè)為真菌組;另將同期在本院接受健康體檢的30例體檢者設(shè)為對照組。細(xì)菌組年齡21～75歲，平均年齡（52.32±22.62）歲;病程3～10 d，平均病程（7.10±2.89）d;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～30 kg/m2，平均BMI（23.51±6.38）kg/m2。真菌組年齡20～75歲，平均年齡（52.57±22.42）歲;病程3～11 d，平均病程（7.96±2.75）d;BMI 17～30 kg/m2，平均BMI（23.84±6.13）kg/m2。對照組年齡22～75歲，平均年齡（52.52±22.43）歲;BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（23.96±5.93）kg/m2。三組對年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可比。所有研究對象均對本研究知情且簽署同意書。

1.2方法" 在患者入院首日清晨，于空腹?fàn)顟B(tài)下采取4 ml靜脈血液樣本，經(jīng)過離心處理以獲取血清，并在冷藏條件下儲存以備后續(xù)檢測。利用免疫熒光干式定量分析法，采用邁瑞全自動(dòng)血細(xì)胞分折儀7500CS配套試劑盒測定PCT水平，其陽性判讀閾值為0.5 μg/L以上。使用免疫速率散射比濁法測定CRP，陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.5 mg/L以上。WBC通過流式細(xì)胞術(shù)及全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，結(jié)合深圳邁端有限公司公司提供的試劑完成，陽性閾值為10×109g/L以上。采用流式細(xì)胞法檢測CD64指數(shù)，設(shè)備采用美國BDFACSCalibur流式細(xì)胞儀，試劑由美國BD公司提供，陽性標(biāo)準(zhǔn)在3.5以上。所有操作均嚴(yán)格遵循儀器和試劑說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)" 比較三組血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)水平;比較不同類型婦科感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC、CD64指數(shù)水平。以血培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別分析CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)單獨(dú)與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度以及陽性、陰性預(yù)測值。（a+d）/n=準(zhǔn)確度，a/（a+c）=敏感度，d/（b+d）=特異度，d/（c+d）=陰性預(yù)測值，a/（a+b）=陽性預(yù)測值[6]。n=總例數(shù)，a=真陽性，b=假陽性，c=假陰性，d=真陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)水平比較" 細(xì)菌組、真菌組血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)水平均高于對照組，且細(xì)菌組血清CRP、WBC、CD64指數(shù)水平均高于真菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;細(xì)菌組、真菌組PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2不同類型婦科感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC、CD64指數(shù)水平比較" 附件炎患者CRP水平最高，子宮內(nèi)膜炎患者PCT水平最高，陰道炎患者WBC水平最高，宮頸糜爛患者CD64指數(shù)最高，見表2。

2.3診斷效能分析" PCT、CRP、CD64指數(shù)和WBC聯(lián)合檢測的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3、表4。

3討論

在婦科感染性疾病的診斷中，傳統(tǒng)上以病原體檢測為關(guān)鍵手段，然而該法耗時(shí)長，不適合作為初步篩查手段。鑒于婦科感染性疾病迫切需要及時(shí)確診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，早期精確識別細(xì)菌感染顯得尤為重要。隨著臨床對婦科感染性疾病的深入認(rèn)識，研究表明，炎癥感染其實(shí)是一個(gè)多變的綜合癥候群，在其進(jìn)展中，眾多因子（如內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、趨化因子）都參與其中[7]。近年來研究還指出，細(xì)菌感染與炎癥標(biāo)志物的升高呈現(xiàn)正相關(guān)性，這或許能作為區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的依據(jù)。從炎性標(biāo)志物上看，當(dāng)前臨床應(yīng)用比較廣泛的標(biāo)志物包括PCT、CRP及WBC[8]。WBC作為臨床上感染性疾病診斷的重要指標(biāo)之一，具有較高的診斷價(jià)值，但是它的局限性也比較明顯[9]。在感染性疾病病情較輕時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正常，而在某些病例中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高也并不一定代表感染性疾病[10]。CRP在感染性疾病的診斷中表現(xiàn)出色，但其在很多非感染疾病也會升高[11]。因此，CRP一般作為輔助診斷指標(biāo)，需要綜合其他臨床信息判斷。PCT作為一種重要的生物標(biāo)志物，能夠反映機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度，且PCT與病情嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系。一般來說，在患者初次感染時(shí)，PCT的濃度通常較低，但是隨著炎癥反應(yīng)的加重，PCT的濃度也會相應(yīng)增加[12]。PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢查的靈敏度與特異度水平較低，這三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可能說服性不高[13]。因此臨床上又引入了CD64指數(shù)，CD64是免疫球蛋白（IgG）的高親和力受體，屬于免疫球蛋白[14]。有研究證明[15]，CD64在感染性疾病診斷方面具有重要作用，診斷的特異性和敏感性都比較高，而且CD64指數(shù)與婦科感染性疾病的嚴(yán)重程度緊密相關(guān)。故四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測有利于檢測準(zhǔn)確度的提升[16]。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌組、真菌組血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)水平均高于對照組，且細(xì)菌組血清CRP、WBC、CD64指數(shù)水平高于真菌組（Plt;0.05）;而細(xì)菌組、真菌組的PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。附件炎患者的CRP水平最高，子宮內(nèi)膜炎患者的PCT水平最高，陰道炎患者的WBC水平最高，宮頸糜爛患者的CD64指數(shù)最高。PCT、CRP、CD64指數(shù)和WBC聯(lián)合檢測的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均高于四項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測（Plt;0.05），說明血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)在婦科感染性疾病患者中均有表達(dá)，PCT、CRP、CD64指數(shù)和WBC聯(lián)合檢測特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均較四項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測高。可能的原因是：在患者遭受感染侵襲時(shí)，PCT水平與感染的嚴(yán)重性緊密聯(lián)系，它在輕微或局限性感染、病毒侵襲、移植物排斥及自身免疫疾病中表達(dá)相對較低，但在全身性嚴(yán)重感染時(shí)，其表達(dá)顯著上升[17]。CD64指數(shù)在健康個(gè)體中維持較低水平，細(xì)菌感染后則會上升，其能夠體現(xiàn)機(jī)體炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度，經(jīng)常被用于感染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)后評估[18]。WBC作為識別病毒和細(xì)菌感染的常用指標(biāo)，對于初步判定細(xì)菌性或病毒性感染具有一定的參考價(jià)值[19]。另外，在感染發(fā)生時(shí)，血清中的CRP含量會顯著提升，但它的特異性不高，在燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)及免疫性疾病中鑒別能力有限，因此其低特異性要求聯(lián)合其他指標(biāo)一同檢測以輔助診斷?？傊?，單獨(dú)依賴某一項(xiàng)指標(biāo)可能會造成誤診，影響診斷的準(zhǔn)確性，而聯(lián)合四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，能夠相互補(bǔ)充，提高對婦科感染性疾病的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，血清CRP、WBC、PCT、CD64指數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷婦科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高，可獲得較高的診斷敏感度及特異度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-20;修回日期：2024-11-26

編輯/成森

作者簡介：熊玉良（1976.8-），男，江西于都縣人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作