摘要：目的" "研究不同內(nèi)臟脂肪面積（VFA）結(jié)直腸癌患者手術(shù)效果、并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法" 選取2021年1月-2022年6月在我院診治的60例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)VFA分為研究組（VFA≥100 cm2）（n=23）和對(duì)照組（VFAlt;100 cm2）（n=37），比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、手術(shù)效果（中轉(zhuǎn)開腹比例、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目）、并發(fā)癥發(fā)生率、近期預(yù)后情況（總生存期和無病生存期）。結(jié)果" 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均大于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組中轉(zhuǎn)開腹比例與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，高于對(duì)照組的8.11%（Plt;0.05）;隨訪1年，研究組總生存期、無病生存期均小于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 不同VFA結(jié)直腸癌患者手術(shù)效果、臨床手術(shù)指標(biāo)存在差異，且可能增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：內(nèi)臟脂肪面積;結(jié)直腸癌;并發(fā)癥;生存期

中圖分類號(hào)：R735.3+5" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.015

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0055-04

Comparison of Surgical Effects， Complications and Prognosis of Colorectal Cancer Patients"with Different Visceral Fat Area

WANG Lincai，SONG Chen，WANG Jinhong

（Department of General Surgery，Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of different visceral fat area（VFA） on the surgical effect， complications and prognosis of colorectal cancer patients.Methods" A total of 60 patients with colorectal cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to VFA， they were divided into study group （VFA≥100 cm2） （n=23） and control group （VFAlt;100 cm2） （n=37）. The clinical operation indexes （operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， hospitalization time）， operation effect （conversion rate， number of lymph node dissection）， complication rate and short-term prognosis （overall survival and disease-free survival） were compared between the two groups.Results" The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and hospitalization time in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The number of lymph node dissection in the study group was less than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the study group was 26.09%， which was higher than 8.11% in the control group （Plt;0.05）. After 1 year of follow-up， the total survival time and disease-free survival time in study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" There are differences in surgical results and clinical surgical indicators in patients with colorectal cancer with different VFA， which may increase the risk of complications and affect the clinical prognosis.

Key words：Visceral fat area;Colorectal cancer;Complications;Survival

結(jié)直腸癌（colorectal cancer）是一種常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，其發(fā)病率相對(duì)較高，與生活方式、遺傳和大腸腺瘤等因素密切相關(guān)[1]。在早期，結(jié)直腸癌的癥狀可能不明顯，但隨著癌腫的增大，可能會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替以及局部腹痛等癥狀[2，3]。通常會(huì)采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行治療，該法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[4]。但是仍然存在多種因素影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)效果，肥胖為其中一個(gè)重要的因素[5]。有研究顯示[6]，肥胖患者術(shù)中解剖層次觀察不清晰，加之內(nèi)臟脂肪多，腹腔鏡視野顯露較差，增加手術(shù)的難度。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)肥胖患者本身影響較大，可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者良好預(yù)后[7]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年6月在我院診治的60例結(jié)直腸癌患者臨床資料，探究不同內(nèi)臟脂肪面積（visceral fat area， VFA）結(jié)直腸癌患者手術(shù)效果、并發(fā)癥及預(yù)后的影響，旨在為臨床提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年6月在萬載縣人民醫(yī)院診治的60例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)VFA分為研究組（VFA≥100 cm2）（n=23）和對(duì)照組（VFAlt;100 cm2）（n=37）。研究組男14例，女9例;年齡32～83歲，平均年齡（60.29±3.20）歲。對(duì)照組男17例，女20例;年齡33～81歲，平均年齡（59.38±3.42）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可比?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均經(jīng)病理診斷確診[9];③均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)者;②術(shù)前已進(jìn)行抗腫瘤治療者;③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜廣泛種植;④腫瘤粘連嚴(yán)重，與周圍組織、器官分離困難，不能完全切除者。

1.3方法" 兩組術(shù)前均接受以臍為中心的全腹部CT掃描，儀器為飛利浦Brilliance 64排CT，采用圖像軟件自動(dòng)對(duì)相應(yīng)脂肪區(qū)域的像素面積作定量測(cè)量，其中VFA=內(nèi)臟脂肪含量/層厚，連續(xù)測(cè)量3次取平均值記錄。兩組均由同一外科手術(shù)隊(duì)伍在全身麻醉下完成手術(shù)，手術(shù)操作流程均按嚴(yán)格《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南（2018版）》[10]，若術(shù)中出現(xiàn)器械性損傷、出現(xiàn)難以控制的出血，或發(fā)現(xiàn)腫瘤部位與周圍組織粘連嚴(yán)重，分離操作困難，手術(shù)區(qū)域無法充分暴露，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹治療。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、手術(shù)效果（中轉(zhuǎn)開腹比例、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目）、并發(fā)癥（感染、腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口瘺）發(fā)生率、近期預(yù)后情況（隨訪1年的總生存期和無病生存期）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較" 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均大于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)效果比較" 研究組中轉(zhuǎn)開腹比例與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組近期預(yù)后情況比較" 研究組總生存期、無病生存期均小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

隨著臨床對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的深入研究，認(rèn)為腹部脂肪水平對(duì)手術(shù)視野及操作的影響更為直觀[11]。因?yàn)榉逝只颊吣c系膜較厚，視野暴露及神經(jīng)血管暴露受限，手術(shù)器械操作受限，導(dǎo)致手術(shù)難度增加，術(shù)中出血增多，手術(shù)時(shí)間延長，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。而VFA可通過CT檢測(cè)，評(píng)估內(nèi)臟脂肪含量[14]。VFA作為一種可靠的指標(biāo)，不僅測(cè)量結(jié)果比較客觀，而且能更好地反映腹腔內(nèi)環(huán)境改變，同時(shí)臨床外科醫(yī)生認(rèn)為內(nèi)臟脂肪較腰圍更適合用于術(shù)前評(píng)估腫瘤切除手術(shù)對(duì)患者近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[15]。因此，研究VFA對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)效果、并發(fā)癥及預(yù)后比較具有重要的意義。有研究表明[16]，VFA大小對(duì)于胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高低具有極其重要的影響，術(shù)前VFA大的患者術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且腹部膿腫和胰漏的發(fā)生與VFA增加明顯相關(guān)，同時(shí)VFA可以改善胃癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量及生存率。由此可見，VFA可以在一定程度預(yù)測(cè)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是目前臨床關(guān)于不同VFA對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)效果影響的研究較少，是否同樣具有以上影響，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均大于對(duì)照組（Plt;0.05），表明VFA≥100 cm2的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣以及住院時(shí)間均增大。分析認(rèn)為，可能因?yàn)閮?nèi)臟脂肪含量高，脂肪組織堆積相對(duì)較多，手術(shù)時(shí)需要更多的時(shí)間和精力來分離脂肪組織，增加了手術(shù)的難度和復(fù)雜性，從而增加了術(shù)中出血量，延長了手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[18，19]。在曹正蘭等[20]的研究中同樣認(rèn)為內(nèi)臟肥胖可能會(huì)對(duì)臨床手術(shù)指標(biāo)造成不利影響。因此，臨床對(duì)于VFA較大結(jié)直腸癌患者，需要在術(shù)前進(jìn)行充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，選擇合適的手術(shù)方式和麻醉方法，并在術(shù)中進(jìn)行密切的觀察，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[21]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，研究組中轉(zhuǎn)開腹比例與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于對(duì)照組（Plt;0.05），提示VFA對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開腹無重大影響，但是會(huì)減小淋巴結(jié)清掃數(shù)目，影響手術(shù)臨床效果。究其原因可能為，脂肪較多，會(huì)影響手術(shù)術(shù)野，從而減小了對(duì)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目[22]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，高于對(duì)照組的8.11%（Plt;0.05），表明內(nèi)臟肥胖會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)安全性。該結(jié)論與靳興漢等[23]的報(bào)道相似。這可能是因?yàn)椋琕FA較大，脂肪組織堆積越多，會(huì)增加牽拉等操作，從而增大術(shù)中出血量，增加對(duì)患者的創(chuàng)傷，影響術(shù)后快速康復(fù)，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24，25]。隨訪1年，研究組總生存期、無病生存期均小于對(duì)照組（Plt;0.05），提示VFA會(huì)對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者預(yù)后造成不良影響，縮短患者的生存期。對(duì)此，臨床對(duì)于VFA較大的患者，在手術(shù)后可加強(qiáng)飲食營養(yǎng)管理和合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)身體的恢復(fù)，從而為良好的預(yù)后提供有利條件[26]。因此，研究是結(jié)直腸癌患者總生存期及無病生存期的危險(xiǎn)因素，可將其作為腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)[27]。其原因可能為VFA值較大，患者合并癥較多，且多伴有重要器官功能障礙，從而影響患者預(yù)后，減短生存期。

綜上所述，VFA會(huì)對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)效果、并發(fā)癥及預(yù)后產(chǎn)生影響，VFA值越高患者并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后效果越差，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者VFA的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及延長術(shù)后患者生存期。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳紅芳，張冬云，張海燕，等.IL-2聯(lián)合IL-27對(duì)NK細(xì)胞殺傷結(jié)直腸癌細(xì)胞的作用及機(jī)制[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（24）：5749-5752.

[2]何華，孫曾梅，唐蜀西，等.Image J測(cè)量CT掃描圖像脂肪面積的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：255-258.

[3]杜澤東，張璇，王定平，等.體重指數(shù)與胃癌根治術(shù)后預(yù)后關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2019，32（3）：258-262.

[4]Cereatti F，Grassia R，Benzoni I，et al.An unexpected adverse event after intragastric balloon deployment for morbid obesity[J].Gastrointest Endosc，2021，94（3）：654-655.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會(huì)，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南（2018版）[J].中華消化外科雜志，2018，17（9）：877-885.

[6]王靜，李虎，顧菲，等.內(nèi)臟脂肪面積對(duì)體質(zhì)指數(shù)正常內(nèi)臟脂肪面積超標(biāo)體檢人群缺血性心血管病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（3）：279-283.

[7]蔣麗萍，吳煌福，何貴省.老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（6）：1338-1341.

[8]李敏哲，李康悅，沈薦，等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級(jí)及影響因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（1）：51-55.

[9]Kashihara H，Shimada M，Yoshikawa K，et al.The influence and countermeasure of obesity in laparoscopic colorectal resection[J].Ann Gastroenterol Surg，2021，5（5）：677-682.

[10]呂文浩，王吉，魏穎，等.腹腔內(nèi)脂肪面積和體質(zhì)量指數(shù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)及術(shù)后短期結(jié)局的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，24（5）：420-424.

[11]盧鑫，趙文召，黃鵬翀.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療肥胖結(jié)直腸癌患者的效果及對(duì)胃腸激素、機(jī)體循環(huán)功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（19）：2872-2875.

[12]張敏，段降龍，劉思達(dá).內(nèi)臟型肥胖對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)結(jié)果的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2023，28（1）：61-64，71.

[13]王海濤，張景周，李毅.不同內(nèi)臟肥胖指數(shù)結(jié)直腸癌患者手術(shù)效果、并發(fā)癥及預(yù)后比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2023，31（2）：294-299.

[14]毛曉俊，張志宇，岳曄瑋，等.腹腔鏡下根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者免疫功能、內(nèi)臟蛋白及預(yù)后的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2022，34（8）：20-23.

[15]郭磊.內(nèi)臟脂肪面積CT測(cè)量值與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)的關(guān)系[J].臨床與病理雜志，2022，42（7）：1558-1563.

[16]師帥.腹部內(nèi)臟脂肪面積對(duì)直腸癌手術(shù)預(yù)后評(píng)估價(jià)值的研究[D].延安：延安大學(xué)，2022.

[17]張亮，鄭鵬.L3水平CT橫截面機(jī)體組成改變對(duì)結(jié)直腸癌病人生存預(yù)后的價(jià)值分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2023，30（4）：226-233.

[18]劉艷，趙亞子，李培，等.定量CT分析結(jié)直腸癌患者治療前后身體組分的變化及其危險(xiǎn)因素[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2023，29（4）：522-526.

[19]程煌榮，黎華麗，黃曉東，等.內(nèi)臟肥胖對(duì)結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作及患者預(yù)后影響的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2020，13（4）：349-354.

[20]曹正蘭，張宜南，徐衛(wèi)國，等.結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白與體成分之間的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（9）：1069-1072.

[21]Kashihara H，Shimada M，Yoshikawa K，et al.The influence and countermeasure of obesity in laparoscopic colorectal resection[J].Ann Gastroenterol Surg，2021，5（5）：677-682.

[22]王釗，彭林濤，楊帆，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者凝血功能因子、體質(zhì)量及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（5）：499-502.

[23]靳興漢，胡春雷，吳建龍，等.內(nèi)臟脂肪肥胖增加結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[J].消化腫瘤雜志（電子版），2019，11（1）：21-26.

[24]孫百順，張駿，康健.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（6）：684-685.

[25]吳云樺，宋斌，龍延濱，等.CT定量腹部內(nèi)臟脂肪面積對(duì)男性直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].中華腫瘤防治雜志，2022，29（10）：756-762.

[26]He Y，Wang J，Bian H，et al.BMI as a Predictor for Perioperative Outcome of Laparoscopic Colorectal Surgery： a Pooled Analysis of Comparative Studies[J].Dis Colon Rectum，2017，60（4）：433-445.

[27]韋斌，鐘曉剛，麥威，等.內(nèi)臟脂肪面積及體質(zhì)量指數(shù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者療效的影響及其預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（11）：2153-2158.

收稿日期：2023-12-18;修回日期：2023-12-25

編輯/王萌

作者簡介：王林財(cái)（1988.7-），男，江西萬載縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科胃腸外科方向的研究工作