摘要：目的" 探討甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包對(duì)腰椎間盤突出的神經(jīng)根癥狀改善效果。方法" 選取宜豐縣中醫(yī)院2022年1月-2024年7月收治的52例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組26例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組應(yīng)用甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包治療。比較兩組治療有效率、腰椎功能評(píng)分（行走距離、提物、站立時(shí)間、持續(xù)坐的時(shí)間、生活自理）、神經(jīng)根癥狀積分（腰部疼痛、膝腿無力、感覺麻木、下肢放射痛）、血液流變學(xué)指標(biāo)[血細(xì)胞比容（HCT）、全血高切黏度、全血低切黏度]。結(jié)果" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，腰椎功能優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組神經(jīng)根癥狀積分及血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效確切，能夠提高患者腰椎功能，改善患者神經(jīng)根癥狀，降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甘露醇;地塞米松;熱奄包;腰椎間盤突出;神經(jīng)根癥狀

中圖分類號(hào)：R681.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.008

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0028-05

Study on the Effect of Mannitol-Dexamethasone Combined with Hot Package on the Improvement"of Nerve Root Symptoms of Lumbar Disc Herniation

WU Min

（Department of Orthopaedics，Yifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yifeng 336399，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the effect of mannitol-dexamethasone combined with hot package on the improvement of nerve root symptoms of lumbar disc herniation.Methods" A total of 52 patients with lumbar disc herniation admitted to Yifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to July 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 26 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with mannitol-dexamethasone combined with hot package. The effective rate of treatment， lumbar function score （walking distance， extract， standing time， continuous sitting time， self-care ability）， nerve root symptom score （lumbar pain， knee and leg weakness， sensory numbness， lower limb radiation pain）， hemorheology index [hematocrit （HCT）， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity] were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the lumbar function was better than that in the control group （Plt;0.05）. The scores of nerve root symptoms and hemorheological indexes in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Mannitol-dexamethasone combined with hot package has a definite clinical effect on patients with lumbar disc herniation， which can improve the lumbar function of patients， improve the symptoms of nerve roots， and reduce the level of hemorheology indexes of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Mannitol;Dexamethasone;Hot package;Lumbar disc herniation;Nerve root symptoms

腰椎間盤突出癥是一種比較常見的疾病類型，多發(fā)生于中老年人群，由于腰椎出現(xiàn)退行性病理改變，致使髓核脫出，并對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)遭受擠壓，從而引發(fā)腰酸背痛、步態(tài)乏力、放射痛及下肢麻木等癥狀[1]。該病病程較長，且勞累后容易反復(fù)發(fā)作，因而治療難度大，效果欠理想，且難以治愈。當(dāng)前，臨床多采用西藥，以及低、中頻電磁治療儀等方法來治療，但效果有限，僅能控制癥狀，停治后易復(fù)發(fā)，故需要找尋一種有效、安全且實(shí)用的治療手段[2]。研究顯示[3]，以甘露醇、地塞米松為主要藥物，雖可有效改善病情，但易引起胃腸副作用，難以徹底治愈，臨床效果并不令人滿意。中醫(yī)熱奄包是指通過對(duì)藥物進(jìn)行物理加熱，并對(duì)所要治療的部分進(jìn)行熨燙，讓熱量和藥力通過體表的毛孔進(jìn)入經(jīng)脈和血管，從而起到散瘀止痛、健脾除濕、舒肝解郁、理氣通滯等作用[4]。鑒于此，本研究選取宜豐縣中醫(yī)院2022年1月-2024年7月收治的52例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，旨在分析甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包對(duì)腰椎間盤突出的神經(jīng)根癥狀改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取宜豐縣中醫(yī)院2022年1月-2024年7月收治的52例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組26例。對(duì)照組男14例，女12例;年齡38～69歲，平均年齡（52.34±7.56）歲;病程1年2個(gè)月～5年10個(gè)月，平均病程（3.45±0.74）年。研究組男16例，女10例;年齡34～66歲，平均年齡（52.38±7.59）歲;病程1年5個(gè)月～6年2個(gè)月，平均病程（3.51±0.79）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性?；颊咧獣员狙芯壳液炇鹬橥鈺?。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整的影像學(xué)依據(jù)、典型癥狀及體征，符合“腰椎間盤突出癥”診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;未接受手術(shù);評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)、胃腸功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受腰椎微創(chuàng)手術(shù)及強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎外傷、神經(jīng)肌肉病變、脊髓損傷等疾病;有全身器質(zhì)性損害、凝血功能異常、重度感染以及中途改變術(shù)式;皮膚過敏，或腹部皮膚破潰、出血，對(duì)中藥禁忌;有原發(fā)胃腸道疾病，如潰瘍、胃腸出血、穿孔、腹腔感染、息肉等;因患帕金森病、阿爾茨海默病、卒中后遺癥等無法配合。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采取常規(guī)西醫(yī)治療，療程1個(gè)月。方案如下：①一般治療：叮囑患者睡硬板床，平臥位、俯臥位、側(cè)臥位均可。在患者主訴疼痛難忍時(shí)，指導(dǎo)患者正確服用布洛芬、芬必得等鎮(zhèn)痛藥物。②保健治療：親身示范，引導(dǎo)患者掌握腰椎保健操并主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，包括仰臥位法（五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法）、屈膝仰臥起坐法、仰臥起坐法，站位鍛煉的腰背肌伸屈運(yùn)動(dòng)，交替單腿直腿伸屈運(yùn)動(dòng)，體測運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。③牽引治療：初期兩周時(shí)間以慢速牽引為主，牽引重量控制在體重的1/4以上，單次治療時(shí)間為30 min。兩周后改為快速牽引，牽引重量根據(jù)患者肌肉的抵抗力量合理設(shè)定，牽引時(shí)間1～3 s，每次重復(fù)2遍。兩次快速牽引的間隔時(shí)間為7 d。具體治療時(shí)，患者取仰臥位或者俯臥位，以患者的髖/膝位置改變腰椎角度，調(diào)節(jié)范圍在全伸展位至90°屈曲之間。保持牽引體位并利用牽引帶固定好患者，骨盆牽引帶的上緣以能夠處于髂前上嵴，反向牽引帶固定于患者胸廓為宜。牽引帶與牽引弓、牽引床頭連接后設(shè)定具體的牽引參數(shù)，包括牽引力量、牽引時(shí)間等。每次牽引完成后詢問患者癥狀體征改善效果，并根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整下一次的牽引參數(shù)。

1.3.2研究組" 應(yīng)用甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包治療。20%復(fù)方甘露醇注射液（珠海億邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060576，規(guī)格：250 ml）250 ml+注射用地塞米松磷酸鈉（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052359，規(guī)格：10 mg）10 mg，靜脈滴注給藥。中藥熱奄包治療方法：將治療腰椎間盤突出癥的各種藥物適量（海桐皮30 g、伸筋草30 g、透骨草10 g、威靈仙15 g、桂枝30 g、制草烏10 g、制川烏10 g、羌活15 g、麻黃10 g、紅花15 g）放入紗布包內(nèi)，使用45 ℃溫開水泡30 min，溫開水量以剛好淹沒過藥包為最佳。30 min后把藥包從水中取出放入電飯鍋內(nèi)，水開后蒸煮30 min，使中藥包的溫度高于90 ℃，然后使用塑料膠紙（雙層、不透氣）包裹，將中藥包放在離腰椎間盤突出病灶位置10 cm處，對(duì)腰椎間盤突出病灶進(jìn)行藥物熏蒸，治療時(shí)間5 min/次，等到中藥包溫度低于60 ℃時(shí)，使用雙層包布對(duì)藥包進(jìn)行重復(fù)包裹，然后在腰椎間盤突出病灶15 cm范圍內(nèi)進(jìn)行來回快速熨燙。同時(shí)根據(jù)中藥包的溫度和腰椎間盤突出癥患者的耐熱程度調(diào)節(jié)治療時(shí)間和熨燙的速度，仔細(xì)觀察患者的皮膚狀態(tài)，避免造成患者局部皮膚燙傷。藥包溫度低于50 ℃時(shí)，如果患者可以忍受，可把中藥包同患者皮膚進(jìn)行長時(shí)間的接觸，放在腰椎間盤突出病灶部位30 min，等到中藥包自然冷卻，治療結(jié)束。隨時(shí)觀察和注意患者皮膚的狀況，避免燙傷，詢問患者皮膚的感覺，排除灼熱和痛感，根據(jù)不同患者的不同承受能力進(jìn)行治療時(shí)間的調(diào)整。上述治療手段1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療有效率" 根據(jù)《中醫(yī)痛癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將所有患者的療效分為治愈（臨床癥狀均消失，直腿能夠正常抬高）、顯效（大部分臨床癥狀均消失，直腿抬高程度超過70°）、有效（臨床癥狀顯著緩解，直腿抬高程度處于30°～70°）、無效（臨床癥狀無改善，直腿抬高程度低于30°）。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4.2腰椎功能評(píng)分" 患者腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷，評(píng)測其行走距離、提物、站立時(shí)間、持續(xù)坐的時(shí)間及生活自理情況，單項(xiàng)評(píng)分0～5分，得分高，功能障礙明顯[6]。

1.4.3神經(jīng)根癥狀積分" 對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，依據(jù)具體癥候狀況，將其分為4個(gè)等級(jí)，分別為無、輕度、中度以及重度，而4個(gè)等級(jí)分別對(duì)應(yīng)分值為0、1、2及3分，分值越高提示患者癥候表現(xiàn)越嚴(yán)重[7]。

1.4.4血液流變學(xué)指標(biāo)" 抽取患者晨起空腹靜脈血10 ml，使用血液流變分析儀檢測血細(xì)胞比容（HCT）、全血高切黏度和全血低切黏度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來描述，使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）來表達(dá)，使用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組腰椎功能比較" 兩組治療后腰椎功能均優(yōu)于治療前，且研究組腰椎功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組神經(jīng)根癥狀積分比較" 兩組治療后神經(jīng)根癥狀積分均低于治療前，且研究組神經(jīng)根癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較" 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥在脊椎疾病中有著較高的發(fā)病率，是誘發(fā)腰部功能活動(dòng)障礙的主要誘因，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。一般情況下，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過睡硬板床，腰椎康復(fù)操，腰椎牽引，使用消炎鎮(zhèn)痛、脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)藥等保守治療后，癥狀均會(huì)顯著減輕，但復(fù)發(fā)率高，病情遷延不愈并持續(xù)惡化，可能需要實(shí)施手術(shù)治療[8，9]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，此病屬“痹癥”“腰痛”范疇，多由臟腑、經(jīng)絡(luò)、血運(yùn)作失調(diào)及長久受涼、筋骨不健、外力損傷等因素造成筋脈阻滯、氣血瘀滯所致[10]。中藥熱奄包是利用熱氣將藥包中的中藥在患處揮發(fā)，從而發(fā)揮治療的效果，屬于熱療范疇之一，其作用有賴于中藥的種類，通常具有祛風(fēng)散寒、行氣活血、利濕消腫、通絡(luò)止痛等功效[11]。有研究指出[12]，在常規(guī)藥物、儀器治療基礎(chǔ)上，配合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥，能夠促進(jìn)患者癥狀的改善，減輕疼痛。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包治療的臨床療效確切。分析認(rèn)為，使用甘露醇-地塞米松和中藥熱奄包相結(jié)合的治療方法，通過物理、藥理產(chǎn)生雙重性的治療效果，外敷還可以使藥物成分直接作用于病灶位置，效果更為顯著[13]。本研究中中藥熱奄包內(nèi)的中藥材有海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙、桂枝、制草烏、制川烏、羌活、麻黃、紅花。海桐皮主要成分為常春藤皂苷元、單寧、黃酮、香豆素、酚酸等，可治療跌打損傷、血瘀腫痛，可與當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥等活血消腫藥同用。伸筋草是一種常見的中草藥，具有清熱解毒、利尿消腫、抗菌消炎、改善消化、緩解疼痛等作用。透骨草味辛、微苦，性微寒，入肝、腎、膀胱經(jīng)，能利濕通淋、清熱解毒、散瘀消腫，適用于熱淋、石淋、濕熱黃疸、瘡癰腫痛、跌打損傷，具有利膽、治療下肢潰瘍、溶解結(jié)石的功效。威靈仙具有通絡(luò)止痛、祛除風(fēng)濕、活血化瘀、溫中散寒等功效，作用為治療跌打損傷、各種疼痛、濕疹股癬、胃脘疼痛等。桂枝其性溫、味辛、甘，歸心、肺、膀胱經(jīng)，它具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣的功效。制草烏味辛、苦，性熱;有毒，歸心、肝、腎、脾經(jīng)[14]。具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效。制川烏主要含單酯型烏頭生物堿類成分：苯甲酰烏頭原堿、苯甲酰次烏頭原堿、苯甲酰新烏頭原堿及酯型生物堿等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制等作用。羌活味辛、苦，性溫，具有解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛的功效。麻黃是一味解表藥，為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖，具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。紅花為菊科植物紅花的花，屬于干燥的管狀花，橙紅色，干燥后入藥，本品味辛，性溫，具有特殊香氣，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、消腫止痛、輔助治療心腦血管疾病等功效[15，16]。此外，研究組腰椎功能優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），可見甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包治療可以提高患者腰椎功能。究其原因?yàn)?，中藥熱奄包可以緩解疼痛感覺，減輕患者的不適程度，提高日?；顒?dòng)的舒適度[17]。藥物中的有效成分具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，能夠降低炎性反應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)的敏感性，從而減輕腰痛癥狀。其次，中藥熱奄包通過調(diào)節(jié)身體的能量平衡和促進(jìn)氣血循環(huán)，可以改善腰椎功能，減少僵硬和疼痛癥狀[18]。因此，甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包治療能夠減輕身體疼痛，改善腰椎功能，安全性較高。同時(shí)，研究組神經(jīng)根癥狀積分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包治療能夠改善患者神經(jīng)根癥狀。分析其原因?yàn)?，甘露醇是一種利尿藥，它一旦被人體吸收，可以提高血液的滲透壓，降低腦部和神經(jīng)組織的壓力，減輕組織的低氧狀態(tài);減少了血粘度，使CSF和靜脈返流受阻形成了良性循環(huán)。地塞米松能夠促進(jìn)激素分泌，保持靶細(xì)胞效應(yīng)，降低結(jié)締組織合成，具有抗毒、消炎的效果。這兩種藥物都是自由基清除劑，聯(lián)合使用可以降低對(duì)細(xì)胞膜的自由基的損害，從而達(dá)到抗炎緩解神經(jīng)根水腫、緩解生理性疼痛等作用[19]。中藥熱奄包為中醫(yī)重要的外治方法，利用熱氣將藥包中的中藥有效成分揮發(fā)出來并直接作用于患處，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療目的，本質(zhì)上屬于熱療范疇。本研究中選用的中藥熱奄包具有較強(qiáng)的祛風(fēng)散寒、行氣活血、利濕消腫、通絡(luò)止痛的功效。將中藥熱奄包置于患處，可以通過熱力作用將藥物有效成分充分發(fā)揮出來，直抵患處并持續(xù)緩解腰椎間盤突出癥帶來的一系列不適癥狀。與此同時(shí)，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包治療能夠降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平。主要是因?yàn)楦事洞伎山档蜕窠?jīng)組織內(nèi)壓，減輕組織缺氧，降低血液粘滯度。地塞米松可以有效地防止炎癥因子對(duì)細(xì)胞膜的損傷，發(fā)揮消腫、減少炎癥滲出、減輕神經(jīng)根水腫的作用，達(dá)到降低血液粘滯度的目的。另外，中藥熱奄包中含有的中藥具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)等作用，可以促進(jìn)頸椎的血液流通，配合甘露醇-地塞米松治療，可以明顯減輕患者腰部的不適感，同時(shí)也可以降低血液流變學(xué)指標(biāo)水平[20]。

綜上所述，甘露醇-地塞米松聯(lián)合熱奄包對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效確切，能夠提高患者腰椎功能，改善患者神經(jīng)根癥狀，降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-20;修回日期：2024-11-27

編輯/肖婷婷

作者簡介：吳敏（1986.9-），男，江西宜春人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事骨科疾病的診療研究