摘要：目的" 觀察高血壓前期和正常血壓老年患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)發(fā)生率，分析引起高血壓前期老年患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的相關(guān)因素。方法" 選取2020年1月-12月我院年齡≥60歲實(shí)施全身麻醉的血壓正?；颊?39例，高血壓前期患者150例作為研究對(duì)象，收集其基線資料，測(cè)量兩組患者入室后首次血壓、術(shù)中心率波動(dòng)情況、術(shù)中低血壓發(fā)生率和圍術(shù)期降壓藥的使用情況以及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的發(fā)生率。分析引起老年高血壓前期患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響因素。結(jié)果" 兩組年齡、ASA分級(jí)、性別、BMI、入院HR、術(shù)前糖尿病、血脂情況、術(shù)中低血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05），而兩組入室高血壓、使用降壓藥、HR波動(dòng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;單因素分析顯示，術(shù)前糖尿病、年齡≥70歲和手術(shù)時(shí)長為老年高血壓前期患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響因素（Plt;0.05）;多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥70歲和術(shù)前糖尿病為老年高血壓患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 相對(duì)于基礎(chǔ)血壓為正常血壓患者，高血壓前期患者圍術(shù)期更易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。術(shù)前糖尿病、年齡≥70歲為高血壓前期老年患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力波動(dòng)的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：老年人;高血壓前期;血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)

中圖分類號(hào)：R544" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.001

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0001-04

Investigation of Perioperative Hemodynamic Fluctuations in Elderly Patients

with Prehypertension and its Related Factors

WANG Wenjuan，WU Xiangrong

（Department of Anesthesiology，Nanjing Gaochun People's Hospital/Nanjing Gaochun People's Hospital

Affiliated to Jiangsu Health Vocational College，Nanjing 211300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective" To observe the incidence of perioperative hemodynamic fluctuations in elderly patients with prehypertension and normal blood pressure， and to analyze the related factors of hemodynamic fluctuations in elderly patients with prehypertension.Methods" From January to December 2020， 139 normotensive patients and 150 prehypertensive patients aged ≥60 years who underwent general anesthesia in our hospital were selected as the research objects. The baseline data were collected. The first blood pressure after entering the room， the fluctuation of intraoperative heart rate， the incidence of intraoperative hypotension， the use of perioperative antihypertensive drugs and the incidence of intraoperative hemodynamic fluctuations were measured. The influencing factors of hemodynamic fluctuations in elderly patients with prehypertension were analyzed.Results" There was no significant difference in age， ASA grade， gender， BMI， admission HR， preoperative diabetes， blood lipid and intraoperative hypotension between the two groups （Pgt;0.05）， while there was significant difference in hypertension， use of antihypertensive drugs and HR fluctuation between the two groups （Plt;0.05）. Univariate analysis showed that preoperative diabetes mellitus， age ≥70 years old and operation time were the influencing factors of perioperative hemodynamic fluctuation in elderly patients with prehypertension （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥70 years and preoperative diabetes mellitus were the influencing factors of perioperative hemodynamic fluctuations in elderly patients with hypertension （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with patients with normal blood pressure， patients with prehypertension are more prone to hemodynamic fluctuations during perioperative period. Preoperative diabetes mellitus and age ≥70 years are risk factors for perioperative hemodynamic fluctuations in elderly patients with prehypertension.

Key words：Elderly people;Prehypertension;Hemodynamic fluctuations

高血壓前期的概念是2003年美國在高血壓預(yù)防與治療新指南（簡稱JNC7）報(bào)告中提出的，指血壓范圍為正常偏高的120～139/80～89 mmHg的人群，我國將其定義為“正常血壓高值”[1，2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，美國高血壓前期的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到35%，世界發(fā)達(dá)地區(qū)的人群發(fā)病率將近37.4%[3]。老年患者更是高血壓前期的好發(fā)人群。有研究指出[4，5]，雖然高血壓前期不能稱作疾病，但是高血壓前期患者靶器官已出現(xiàn)損傷，動(dòng)脈順應(yīng)性降低，血管內(nèi)皮功能障礙已經(jīng)存在，全身小動(dòng)脈痙攣，交感神經(jīng)興奮性增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，也更易進(jìn)展為高血壓。更有研究指出[6]，雖然血壓還未到達(dá)高血壓水平，但高血壓前期的老年人心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已比正常血壓人群高45%。本研究觀察高血壓前期和正常血壓老年患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)發(fā)生情況，分析引起高血壓前期老年患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的相關(guān)因素，為臨床采取干預(yù)治療措施提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-12月南京市高淳人民醫(yī)院/江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院附屬南京市高淳人民醫(yī)院年齡≥60歲實(shí)施全身麻醉的血壓正?；颊?39例（C組），高血壓前期患者150例（P組）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;否認(rèn)高血壓病史，未服用降壓藥物，入院時(shí)靜息狀態(tài)下測(cè)量3次血壓，如收縮壓在90～119 mmHg和（或）舒張壓60～79 mmHg納入正常血壓組，如收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg納入高血壓前期組;ASAⅠ～Ⅲ級(jí);無吸毒史、阿片類藥物成癮史及耐藥病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病和肝腎功能障礙;嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài);嚴(yán)重急慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病、造血或凝血功能障礙;近期應(yīng)用苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥物、長效止痛藥物者。本研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2方法" 收集研究對(duì)象基線資料，包括年齡、ASA分級(jí)、性別、基礎(chǔ)血壓、心率、BMI和基礎(chǔ)疾病情況等。記錄患者手術(shù)時(shí)長、入室后首次血壓、術(shù)中心率波動(dòng)情況、術(shù)中低血壓發(fā)生率、圍術(shù)期降壓藥的使用情況和圍術(shù)期學(xué)流動(dòng)性波動(dòng)的發(fā)生率。圍手術(shù)期收縮壓或舒張壓波動(dòng)大于入院基礎(chǔ)血壓30%定義為血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M（P25～P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic逐步回歸法。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較" 兩組年齡、ASA分級(jí)、性別、BMI、入院HR、術(shù)前糖尿?。―M）情況、血脂情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組臨床資料比較" 兩組入室高血壓、使用降壓藥、HR波動(dòng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而兩組術(shù)中低血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3高血壓前期患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的單因素分析" C組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)40例，發(fā)生率為28.78%; P組發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)73例，發(fā)生率為48.67%;兩組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.986，P=0.000）。單因素分析顯示，年齡≥70歲、術(shù)前DM病史和手術(shù)時(shí)長是高血壓前期老年患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響因素（Plt;0.05），見表3。

2.4高血壓前期患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的多因素分析" 將年齡≥70歲、術(shù)前DM、手術(shù)時(shí)長納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥70歲和術(shù)前DM病史是高血壓前期老年患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表4。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展、人口老齡化加劇和傳統(tǒng)飲食、生活方式的改變，高血壓前期患者的發(fā)生率日益增加，尤其是老年人群高血壓前期的發(fā)生率[7，8]。

本研究對(duì)比了正常血壓和高血壓前期老年患者在接受全身麻醉手術(shù)過程中的循環(huán)波動(dòng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于正常血壓的老年患者，老年高血壓前期患者入室后測(cè)量首次血壓為高血壓的發(fā)生率更高，術(shù)中心率波動(dòng)更明顯，圍術(shù)期降壓藥使用率更高。圍術(shù)期正常血壓組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)發(fā)生率為28.78%，而高血壓前期組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)發(fā)生率為48.67%。多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲和術(shù)前DM病史是高血壓前期患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的危險(xiǎn)因素。年齡是血壓值變化的一個(gè)重要影響因素，高血壓的患病率隨年齡增加而上升。伍金倩等[9]隨訪了1401例60歲以上的高血壓前期患者3年，隨訪結(jié)束時(shí)高血壓發(fā)病率為31%。隨著年齡的增長，患者血管硬化，內(nèi)皮舒縮功能減退，老年患者脈壓增大、波動(dòng)明顯，相對(duì)于中青年高血壓患者，圍術(shù)期更易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[10-12]。有研究證明[13]，DM患者表現(xiàn)為高凝、血小板反應(yīng)異常增高、內(nèi)皮功能異常、炎性反應(yīng)亢進(jìn)、代謝異常等，與加速進(jìn)展的動(dòng)脈硬化呈相關(guān)性。患有高血糖的患者，其主要通過交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使得心率增快、心輸出量增加，外周血管阻力增加，從而使得血壓明顯升高。若DM和高血壓前期同時(shí)存在，將增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加速心血管事件的發(fā)展，與心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[14]。成人DM患者血壓管理專家共識(shí)建議[15]，DM患者的血壓gt;120/80 mmHg即應(yīng)開始生活方式干預(yù)，以預(yù)防高血壓的發(fā)生，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保持健康體重、增加有氧運(yùn)動(dòng)、盡早戒煙限酒和減輕心理壓力等。高血壓前期并非是不可逆的，通過血壓監(jiān)測(cè)及早發(fā)現(xiàn)高血壓前期，早期采取以改變行為和生活方式為主的干預(yù)措施，能夠有效降低高血壓前期人群的血壓水平[16]，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)為正常血壓，可有效地預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展，降低老年高血壓前期患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及心、血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡≥70歲且術(shù)前DM的高血壓前期患者術(shù)中更易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，圍術(shù)期應(yīng)積極采取積極有效的干預(yù)措施，如術(shù)前避免情緒波動(dòng)，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，誘導(dǎo)前擴(kuò)容補(bǔ)液，術(shù)中維持合適的麻醉深度，密切關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)干預(yù)糾正持續(xù)的高血壓、低血壓，降低術(shù)后心、血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳福佳，楊小英，李建橡，等.高血壓前期人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及尿酸水平的相關(guān)關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（19）：2068-2071，2141.

[2]艾冠男，王兆豐，楊曉旭等.老年高血壓前期患者臨床特點(diǎn)及高鹽飲食對(duì)其預(yù)后影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，47（5）：466-471.

[3]傅蕾，黃曉東，楊成彬.高血壓前期血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)的變化及意義[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2023，45（1）：22-25.

[4]Guo X，Zhang X，Guo L，et al.Association between pre-hypertension and cardiovascular outcomes：a systematic review and meta-analysis of prospective studies[J].CurrHypertens Rep，2013，15（6）：703-716.

[5]田相亭，楊輝劍，鄭猛，等.老年高血壓前期患者血管內(nèi)皮功能的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（8）：879-882.

[6]Ishikawa Y，Ishikawa J，Ishikawa S，et al.Progression from prehypertension to hypertension andrisk of cardiovascular disease[J].Journal of Epidemiology，2017，27（1）：8-13.

[7]楊春艷，陳子敏，鄭紫瑩，等.心血管病危險(xiǎn)因素及其聚集對(duì)中老年高血壓前期的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，37（4）：354-357.

[8]方漢貞，謝磊，謝瑤，等.高血壓前期患者注意功能損傷的腦功能磁共振成像研究[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，36（3）：141-146.

[9]伍金倩，郝秀春，崔經(jīng)和，等.老年高血壓前期人群進(jìn)展為高血壓的影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（14）：1975-1977.

[10]童艷杰，樊小農(nóng)，劉琪，等.不同年齡高血壓病人血壓特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（1）：10-15.

[11]樊彩妮，趙海鷹，田丹丹，等.不同年齡原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與血漿腎素、血管緊張素、醛固酮水平的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2019，27（12）：1172-1178.

[12]Mitchell GF.Arterial stiffness and hypertension[J].Hypertension，2014，64（1）：13-18.

[13]尹慧君，李曉利，范利，等.老年糖尿病患者基線臨床特征對(duì)遠(yuǎn)期主要心血管不良事件的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2020，49（1）：57-60.

[14]韓永魁，申曉彧.GLP-1受體激動(dòng)劑在心血管疾病中的相關(guān)性研究[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，39（4）：295-299.

[15]上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專科分會(huì)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌?？品謺?huì)，蘇青.成人糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)[J].上海醫(yī)學(xué)，2021，44（1）：8-18.

[16]李洋.社區(qū)高血壓前期生活方式群組干預(yù)模式研究[D].南京：東南大學(xué)，2017.

收稿日期：2023-10-14;修回日期：2023-12-05

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院面上項(xiàng)目（編號(hào)：JKC201947）

作者簡介：汪文娟（1987.9-），女，江蘇南京人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉相關(guān)工作

通訊作者：吳向榮（1979.11-），男，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉相關(guān)工作