摘要：腦小血管病是指腦血管系統(tǒng)（如腦小動脈及其遠(yuǎn)端分支、微動脈、毛細(xì)血管、小靜脈及微靜脈等）病變導(dǎo)致的一系列臨床和影像學(xué)病理表現(xiàn)。目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，西醫(yī)治療局限且單一。隨著中醫(yī)發(fā)展迅速，對本病的研究逐漸增多且取得明顯進(jìn)展。主要綜述腦小血管病病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：腦小血管病；病因病機(jī)；腎虧；督虛；腦空

腦小血管病是指腦血管系統(tǒng)，如腦小動脈及其遠(yuǎn)端分支、微動脈、毛細(xì)血管、小靜脈及微靜脈等病變導(dǎo)致的一系列臨床和影像學(xué)病理表現(xiàn)[1]。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，據(jù)調(diào)查，腦小血管病急性發(fā)作可表現(xiàn)為腦卒中，致病率約為20%，占缺血性卒中的25%，也易引起認(rèn)知功能障礙，部分患者則會伴有抑郁狀態(tài)、步態(tài)異常及吞咽、排尿障礙等。腦小血管病起病隱匿，且與年齡密切相關(guān)，隨著我國老齡化日益加劇，腦小血管病發(fā)病率和檢出率也隨之升高。目前，腦小血管病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其并沒有系統(tǒng)的診治方案，治療上以降壓、調(diào)脂、溶栓、抗血小板聚集為主，缺乏特異性的干預(yù)措施且療效有限。近年來，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅速，中醫(yī)藥對腦小血管病的相關(guān)臨床治療與實驗研究也逐漸增多，并取得了一定的成果。主要對腦小血管病病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1中醫(yī)對腦小血管病病因病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中并沒有腦小血管病病名的記載，其臨床表現(xiàn)或伴隨癥狀復(fù)雜多樣，包括運(yùn)動障礙、步態(tài)異常、認(rèn)知能力下降、癡呆、情緒或行為異常和排尿功能紊亂等，各醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)將本病歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)、郁病、眩暈、癡呆、健忘、痿證”等范疇，為本虛標(biāo)實性疾病[1]。

腦為“元神之府”，居于顱中，“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦……髓則腎主之?！薄叭耸忌?，先成精，精成而腦髓生。”腎主藏精，為先天之本，腎精充足，生髓充腦。若年老體虛、腎精虧損，髓?；鸁o源、清竅失充、神機(jī)失用，則記憶認(rèn)知能力減退、行動遲緩。后世認(rèn)為腎虛與腦小血管病的發(fā)生密切相關(guān)。李鑫等[2]認(rèn)為本病發(fā)生的前提條件是腎精不足、髓海虧虛，以血濁為標(biāo)，諸邪侵襲，阻滯清竅，導(dǎo)致腦髓傷。治療以清化血濁、填精益髓為主，常與調(diào)肝和氣、理血通絡(luò)、調(diào)理臟腑等法合用改善腦小血管病病情?；羟迤冀淌赱3]認(rèn)為腦小血管病發(fā)病在腦，本虛標(biāo)實之證，本以腎精虧虛為主，標(biāo)以血脈痹阻為著。治療宜補(bǔ)腎益髓、化瘀通絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”“脾為后天之本”，先天后天相互資生。若飲食偏嗜或不節(jié)、思慮過度、勞倦內(nèi)傷，脾健運(yùn)失常，氣血生化無源，髓海失充，清竅失養(yǎng)，神機(jī)失用，發(fā)為本??；全身津液代謝失調(diào)，導(dǎo)致痰瘀阻滯，阻于腦竅，發(fā)為本病。劉向哲教授[4]認(rèn)為腦小血管病以脾腎虧虛為本，痰瘀痹阻腦絡(luò)為標(biāo)。治以健脾益氣、補(bǔ)腎填精、化痰通絡(luò)。紀(jì)可等[5]提出本病的發(fā)病機(jī)制為“脾虛痰瘀”，并認(rèn)為在發(fā)病途中以脾虛、痰阻、血瘀三者貫穿始終。方銳等[6]認(rèn)為本病主要病因可歸納為“風(fēng)、瘀、痰、虛”4個方面。于苗等[7]認(rèn)為，本病病位在腦絡(luò)，發(fā)病關(guān)鍵為“絡(luò)損髓傷”，“瘀、痰、濁毒”三者阻滯腦絡(luò)，治以通絡(luò)養(yǎng)髓。頭為諸陽之會，督脈上巔入腦，督為陽脈之海。李巖等[8]認(rèn)為在功能上督脈和腎與腦密切相關(guān)，核心病機(jī)是“腎虧-督虛-腦空”。總之，該病以腎虧髓傷和氣血津液不足為本，風(fēng)、瘀、痰、毒搏結(jié)上犯清竅為標(biāo)實，病位在腦，可涉及心、腎、肝、脾等臟，以督脈為發(fā)病通路。

2中醫(yī)藥治療腦小血管病

2.1 中藥實驗研究

王海鵬等[9]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，白藜蘆醇（虎杖及何首烏的主要活性成分）可使白細(xì)胞介素-6（IL-6）降低、白細(xì)胞介素-10（IL-10）升高，從而改善腦小血管病模型大鼠的海馬組織損傷，抗細(xì)胞凋亡，提高認(rèn)知記憶能力。田與乾等[10]運(yùn)用化痰祛瘀湯治療腦小血管病模型大鼠，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦組織γ-氨基丁酸（GABA）評分顯著升高，視錐蛋白樣蛋白1（VILIP-1）評分顯著下降，表明化痰祛瘀湯可通過上調(diào)GABA的表達(dá)、下調(diào)視錐蛋白樣蛋白1（VILIP-1）的表達(dá)，從而改善大鼠認(rèn)知功能。王靜等[11]對腦小血管病模型大鼠使用3種不同劑量田薊苷實驗中，發(fā)現(xiàn)田薊苷可通過抑制核轉(zhuǎn)錄因子（NF-κB）信號通路、氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)，從而改善模型大鼠的認(rèn)知功能。張影等[12]對“天麻－紅景天”進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其能夠調(diào)控腫瘤壞死因子-α（TNF-α）/核轉(zhuǎn)錄因子（NF-κB）通路，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞屏障，提高小鼠腦血流量，改善步態(tài)障礙。

2.2 中藥湯劑及中成藥研究

2.2.1 中藥湯劑

何華教授[13]提出元?dú)馓澨撌悄X小血管病的發(fā)病根源，痰瘀膠阻是發(fā)病關(guān)鍵，并自擬補(bǔ)氣通絡(luò)消痰方（藥物組成：黃芪、人參、當(dāng)歸、丹參、三七粉、牡蠣、石菖蒲、遠(yuǎn)志、瓜蔞、土鱉蟲、膽南星、浙貝母、全蝎、水蛭、制何首烏、益智仁、肉蓯蓉等），發(fā)現(xiàn)其能改善肢體功能及認(rèn)知記憶功能。劉海順等[14]對60例腦小血管病認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行研究，認(rèn)為該病主要病機(jī)為脾腎虧虛、痰濁血瘀，論治從脾腎，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾益智湯（藥物組成：熟地、黃芪、益智仁、茯苓、山茱萸、黃精、白術(shù)等）可有效改善腦小血管病患者神經(jīng)認(rèn)知功能，提高患者認(rèn)知功能和日常生活能力。趙桂榮等[15]采用補(bǔ)腎益氣活血化瘀方治療40例腔隙性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。李維慶等[16]運(yùn)用活血化瘀通絡(luò)方（藥物組成：黃芪、丹參、地龍、石菖蒲、川芎、天麻、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾等）治療119例腔隙性腦梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合西藥治療后可有效提高臨床效果，明顯降低中醫(yī)證候積分與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，改善患者神經(jīng)功能。

2.2.2 中成藥

李琳等[17]將收治的105例腦小血管病相關(guān)認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為2組，認(rèn)為該病主要病機(jī)為肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)，結(jié)果顯示治療1組（單用復(fù)方蓯蓉益智膠囊：制何首烏為君藥，肉蓯蓉、荷葉、地龍合用祛痰瘀、通腦絡(luò)）簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）總評分以及同型半胱氨酸（Hcy）水平改善情況均優(yōu)于對照組（單用尼麥角林）；治療2組（上述兩藥聯(lián)合）治療效果優(yōu)于治療1組，治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。王崇智等[18]通過腦心通膠囊治療腔隙性腦梗死，發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知水平與血小板功能明顯改善。卞躍峰等[19]對30例血瘀型腦小血管病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)藤杖通絡(luò)顆?？筛纳苹颊呒t細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)與血液流動，降低血壓波動。

2.3 針刺治療

2.3.1 單純針刺治療

醒腦開竅針刺法（主穴選用內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中）可改善腦小血管病患者內(nèi)皮功能，從而達(dá)到改善本病患者的腦部血運(yùn)情況和神經(jīng)認(rèn)知功能損傷程度，并對認(rèn)知、注意力及執(zhí)行功能均具有良性調(diào)節(jié)作用。劉小溪等[20]在醒腦開竅針刺法基礎(chǔ)上輔以頭電針治療腦小血管病伴步態(tài)異?；颊撸〉昧肆己眯Ч?，結(jié)果顯示該療法可使患者維持軀體平衡，降低發(fā)生跌倒風(fēng)險。

2.3.2 針?biāo)幗Y(jié)合

李鵬等[21]采用通絡(luò)益氣湯（藥物組成：黃芪、黨參、當(dāng)歸、山楂、雞血藤、杭白芍、桂枝、丹參、豨薟草、炙甘草）聯(lián)合針刺四神聰、百會、足三里等穴治療腦小血管病認(rèn)知障礙患者49例，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能損傷，從而改善患者血腦屏障通透性、腦微循環(huán)、步態(tài)紊亂及認(rèn)知水平。

2.4 八段錦治療

陳楚玲等[22]以80例腦小血管病患者為研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則進(jìn)行中醫(yī)八段錦傳統(tǒng)功法康復(fù)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后運(yùn)動功能評分和日常生活能力評定量表（ADL）評分明顯優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)八段錦傳統(tǒng)功法可有效改善患者運(yùn)動與認(rèn)知水平，提高患者生活質(zhì)量。

3結(jié)束語

隨著年齡的日益增長，腦小血管疾病患者數(shù)量也逐年增加。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在腦，以督脈為發(fā)病通路，為本虛標(biāo)實性疾病，以腎虧髓傷和氣血津液不足為本，風(fēng)、瘀、痰、毒搏結(jié)上犯清竅為標(biāo)實，邪襲腦絡(luò)而導(dǎo)致本病。許多學(xué)者采取不同的中醫(yī)理論標(biāo)本兼治，結(jié)合臨床實際自制了較多專方，配合針灸、八段錦等中醫(yī)外治法，取得了明顯療效。希望今后中西醫(yī)能夠更好地結(jié)合，在腦小血管病發(fā)病機(jī)制和治療上有新的研究思路。

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