當(dāng)口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、機(jī)體的死細(xì)胞等有機(jī)物在細(xì)菌的作用下分解時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列揮發(fā)性氣體，這些氣體包括硫化氫、甲基硫醇等，它們具有強(qiáng)烈的不良?xì)馕?，并隨著我們的呼吸和說(shuō)話不經(jīng)意間散發(fā)到空氣中，造成社交尷尬。硫化氫和甲基硫醇作為口腔來(lái)源的主要揮發(fā)性化合物，其濃度的高低直接關(guān)聯(lián)到口臭的嚴(yán)重程度。而除了口腔來(lái)源的異味，還有一些異味是非口源性的，這種來(lái)源的化合物主要成份為二甲硫醚。

為了準(zhǔn)確評(píng)估口腔異味的狀況，臨床上采用了多種方法。感官法是最直接的方式之一，通過(guò)專業(yè)人員的嗅覺評(píng)判，將口臭分為0～5級(jí)，級(jí)數(shù)越高意味著異味越強(qiáng)烈，對(duì)個(gè)人的社交和生活質(zhì)量影響越大。此外，隨著科技的進(jìn)步，VSC（揮發(fā)性硫化合物）濃度檢測(cè)儀器也被廣泛應(yīng)用于口臭的診斷中，它能精確測(cè)量口腔內(nèi)硫化物的含量，為醫(yī)生提供更加客觀、量化的數(shù)據(jù)支持，從而更準(zhǔn)確地判斷口臭的嚴(yán)重程度及可能的原因。

口腔問(wèn)題是導(dǎo)致口臭的主要原因（約占90%），另有約9%的口臭源自非口腔因素，如胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，剩余的1%則可能與特定藥物的副作用或其他罕見因素相關(guān)。

存留氣味性較大的飲食習(xí)慣

大蒜、大蔥、洋蔥等具有較強(qiáng)氣味的食物，在食用后往往會(huì)在口腔內(nèi)殘留異味，影響個(gè)人形象。此外，酒精和煙草也是造成口腔異味的元兇。長(zhǎng)期飲酒容易導(dǎo)致口腔干燥，唾液分泌減少，從而無(wú)法有效沖刷口腔內(nèi)的細(xì)菌，進(jìn)一步加劇口腔異味的形成。煙草則因其有害物質(zhì)刺激，容易引發(fā)口腔黏膜內(nèi)血管痙攣，造成局部組織缺氧，這不僅會(huì)加重口腔異味，還容易誘發(fā)牙周疾病。為了改善這一問(wèn)題，簡(jiǎn)單有效的方法就是盡量避免食用這些食物，或在食用后及時(shí)、徹底地刷牙，這樣可以顯著減輕甚至消除口腔異味。

口腔衛(wèi)生管理

口腔內(nèi)若殘留大量食物殘?jiān)?，或舌背部未能得到?jīng)常性的清理，會(huì)導(dǎo)致舌苔加厚。這些殘留物和舌苔在口腔內(nèi)菌群的作用下，經(jīng)過(guò)發(fā)酵產(chǎn)生大量的硫化合物、芳香族化合物以及含氮化合物等，這些化合物正是引發(fā)口腔異味的主要原因。為了改善這一狀況，建立并維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要。這包括養(yǎng)成飯后刷牙的好習(xí)慣，利用牙線、牙縫刷、沖牙器等輔助工具徹底清除牙縫中的食物殘?jiān)瑫r(shí)在刷牙時(shí)也不要忽視對(duì)舌背的清潔，用牙刷背面或?qū)ｉT的舌背刷輕輕清潔舌背，去除舌苔，從而有效減少口腔異味的產(chǎn)生。

口腔內(nèi)疾病

齲病、阻生牙、牙體缺損、牙列缺損等問(wèn)題容易造成局部的食物嵌塞。通常嵌塞的位置因?yàn)檩^為狹窄而不易清潔，容易引起后續(xù)的齲壞。齲壞牙齒如果不及時(shí)治療也會(huì)導(dǎo)致異味持續(xù)不斷。還有一種常見的口內(nèi)疾病就是牙齦牙周疾病，患者口內(nèi)長(zhǎng)期局部清潔不到位導(dǎo)致軟垢堆積，隨著唾液、食物沖刷和鈣化沉積，結(jié)合細(xì)菌堆積，使得軟垢硬化成為牙結(jié)石。牙結(jié)石可以沉積在牙齦以上，也可以隱藏在牙齦覆蓋水平以下而難以察覺。針對(duì)以上所有的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如齲病的牙體治療、阻生牙的拔除、牙周序列治療等。另外，口腔潰瘍、腫瘤等也會(huì)導(dǎo)致局部組織腐敗繼而引起口腔異味，這類疾病需要及時(shí)到醫(yī)院口腔科做進(jìn)一步檢查以明確診斷，并積極治療。

扁桃體結(jié)石

人體的扁桃體表面有很多小隱窩，有些深而窄的隱窩因?yàn)槭澄餁堅(jiān)度妥陨矸置谖锏亩逊e，在長(zhǎng)時(shí)間的聚集下累積礦化形成了局部結(jié)石。這種結(jié)石因集合了富含蛋白質(zhì)的殘?jiān)?，?huì)在細(xì)菌作用下產(chǎn)生臭雞蛋味，進(jìn)而隨著呼吸、說(shuō)話等散發(fā)出異味。這種結(jié)石大部分無(wú)需治療，因?yàn)樗鼤?huì)隨著時(shí)間自行脫落。部分影響較大又不能自行脫落的，可以至醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行結(jié)石去除或者相關(guān)治療。

鼻咽部及呼吸道疾病

鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎等病癥會(huì)產(chǎn)生局部組織的感染，進(jìn)而局部堆積分泌物和揮發(fā)性氣味，最終異味會(huì)隨著呼吸和說(shuō)話散發(fā)出來(lái)。這類患者通常有既往病史，又或者尚未確診，但在閉嘴吸氣時(shí)也能感受到明顯異味，可以至耳鼻喉科進(jìn)一步診治。還有就是肺癌、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘的患者，因?yàn)榉尾糠e累了分泌物，也會(huì)產(chǎn)生明顯腐臭味，進(jìn)而引發(fā)口腔異味。

消化道疾病

引起口臭的消化道相關(guān)疾病有胃食管反流、胃炎、幽門螺桿菌感染和消化不良等。其中，50%消化不良的患者都有著口臭的煩惱，因?yàn)槭澄镌谖竷?nèi)停留時(shí)間過(guò)久，產(chǎn)生酸臭異味，隨著消化道返到口腔內(nèi)。幽門螺桿菌感染產(chǎn)生異味的原因仍未十分明確，目前研究猜測(cè)是因?yàn)橛拈T螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨這種特殊臭味的物質(zhì)，從而產(chǎn)生口腔異味。這類患者在排查口鼻部疾病的同時(shí)應(yīng)該至消化內(nèi)科就診，積極治療相關(guān)疾病。

血源性口臭

一些嚴(yán)重的全身性疾病，會(huì)導(dǎo)致毒素潴留血液，從而引發(fā)口腔異味以及全身異味。如糖尿病患者酮癥酸中毒，因?yàn)檠褐型w較多，會(huì)發(fā)出爛蘋果的味道；尿毒癥患者的腎臟排毒功能下降，毒素潴留在血液中，從而散發(fā)出尿騷味；肝硬化患者則因?yàn)橥ㄟ^(guò)肝臟代謝不掉的毒素潴留，且伴隨便秘情況的存在，因而會(huì)散發(fā)出類似排泄物的臭味。

藥物性口臭

除了以上由機(jī)體自身相關(guān)疾病引發(fā)的口臭，服用藥物也可能會(huì)增加口臭風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物主要有以下11種：減酸劑、氨基硫醇、抗膽堿藥、抗抑郁藥、抗真菌藥、抗組胺藥、類固醇、解痙藥、化療藥物、膳食補(bǔ)充劑和有機(jī)硫物質(zhì)。服用這些藥物會(huì)增加口臭風(fēng)險(xiǎn)，但治療結(jié)束停止服藥后伴隨的口臭情況能得到改善。

假性口臭

一些患者在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)通過(guò)感官和實(shí)驗(yàn)儀器檢測(cè)后口臭評(píng)級(jí)為0，但自身仍覺得有明顯口臭需要治療的，在排除了以上大部分的病癥后，還有可能是心理上的口臭恐懼癥和口臭妄想，此類患者需要咨詢心理科進(jìn)一步就診。

在治療口臭時(shí)，全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估與個(gè)性化的治療方案顯得尤為重要。

針對(duì)口腔來(lái)源口臭，主要原則為減少細(xì)菌數(shù)量，減少細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)、降低揮發(fā)性硫化物的轉(zhuǎn)化，遮蓋氣味等。治療方法主要有機(jī)械清潔、化學(xué)治療及轉(zhuǎn)化治療等。機(jī)械清潔主要包括最基礎(chǔ)的正確刷牙、清潔舌苔、牙周潔治（洗牙），使用牙線、牙縫刷或者沖牙線及時(shí)定期清理牙縫等?；瘜W(xué)方法包括使用含抗菌成分藥物或者精油的漱口液，如復(fù)方氯己定含漱液；還包括使用一些藥物，例如三氯生、西吡氯銨等。轉(zhuǎn)化治療包括使用含有碳酸氫鈉的含氟牙膏，含鋅、鈉等金屬離子的漱口液等。以上的方法常?？梢月?lián)合使用。

非口源性口臭往往并非單純口腔問(wèn)題所能涵蓋，可能涉及一系列復(fù)雜的全身性疾病，包括但不限于胃腸道功能紊亂、鼻咽喉炎癥、肝膽系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌失調(diào)等。面對(duì)這種情況，患者不能掉以輕心，而應(yīng)盡快前往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)且全面的檢查，以便準(zhǔn)確鎖定病因。只有在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，才能從根本上解決口臭問(wèn)題，恢復(fù)口腔的清新與健康。

中醫(yī)藥治療口臭也有較為明顯的優(yōu)勢(shì)和效果。根據(jù)《口臭中醫(yī)診療專家共識(shí)（2023）》，對(duì)于偶然發(fā)作、病情較輕、有明確非病理因素的口臭，可以采取中藥漱口液、中藥藥茶及相關(guān)中藥含服等簡(jiǎn)便方法緩解或消除癥狀；對(duì)持續(xù)發(fā)作、致病因素明確及病程較長(zhǎng)的口臭，可采取中藥湯劑、針刺、耳穴壓豆等方法治療。