[摘 要]目的 比較對后牙牙體缺損患者應用樹脂直接充填和嵌體修復的效果。方法 選擇蘇州市立醫(yī)院東區(qū)口腔科2020年12月-2022年12月收治的80例后牙牙體缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予樹脂直接充填，觀察組給予嵌體修復，比較兩組咀嚼效率、牙齦健康狀態(tài)、修復邊緣密合度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組治療后咀嚼效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度均低于對照組（P<0.05）；觀察組修復邊緣密合度A級占比高于對照組（P<0.05）；兩組修復邊緣密合度B級、C級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P<0.05）。結論 嵌體修復在后牙牙體缺損患者中的應用效果優(yōu)于樹脂直接充填，改善患者咀嚼效率及牙齦健康狀態(tài)的效果更佳，有利于提升修復邊緣密合度，且修復后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高。

[關鍵詞] 樹脂直接充填；嵌體修復；后牙牙體缺損；邊緣密合度

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0153-04

Comparison of the Application Effect of Resin Direct Filling and Inlay Repair in Patients with Posterior Dental Defect

XU Qimeng

（Department of Stomatology， East District of Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of resin direct filling and inlay repair in patients with posterior dental defect. Methods A total of 80 patients with posterior dental defect admitted to the Department of Stomatology， Eastern District of Suzhou Municipal Hospital from December 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was given direct resin filling， and the observation group was given inlay repair. The masticatory efficiency， gingival health status， marginal fitness of restoration and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， plaque index， gingival bleeding index and periodontal pocket depth in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of grade A repair edge tightness in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the proportion of grade B and grade C of the repair edge between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of inlay repair in patients with posterior dental defect is better than that of resin direct filling， which can improve the masticatory efficiency and gingival health status of patients. Meanwhile， it is conducive to improving the marginal fit of repair， and the incidence of complications after repair is lower， the safety is higher.

[Key words] Resin direct filling； Inlay repair； Posterior dental defect； Edge tightness

牙體缺損（dental defect）是因酸蝕癥、牙體發(fā)育畸形、外傷、蟲牙等各種原因所致的牙體結構或硬體組織異常損傷，后牙牙體缺損若無法得到及時治療，則會給患者的日常生活造成極大的不便[1]。目前針對后牙牙體缺損的治療方式會根據(jù)缺損范圍大小和患者需求進行間接修復或直接修復，包括全冠、貼面、直接充填等。樹脂直接充填雖然能起到修復牙體缺損的目的，具有生物相容性好、硬度高等特點，但存在聚合收縮、對牙齦產(chǎn)生刺激等不良反應[2，3]。嵌體修復的治療原則主要是將樹脂通過凝固嵌入來提高牙體結構修復的穩(wěn)定性，減少患者術后牙體敏感。基于此，本研究結合蘇州市立醫(yī)院東區(qū)口腔科2020年12月-2022年12月收治的80例后牙牙體缺損患者臨床資料，旨在比較對后牙牙體缺損患者應用樹脂直接充填和嵌體修復的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蘇州市立醫(yī)院東區(qū)口腔科2020年12月-2022年12月收治的80例后牙牙體缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡30～59歲，平均年齡（47.28±3.16）歲；患牙43顆；患牙類型：Ⅰ類7例，Ⅱ類13例，Ⅲ～Ⅳ類20例。觀察組男29例，女11例；年齡33～57歲，平均年齡（47.36±3.02）歲；患牙45顆；患牙類型：Ⅰ類5例，Ⅱ類16例，Ⅲ～Ⅳ類19例。兩組性別、年齡、患牙數(shù)及患牙類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為后牙牙體缺損；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重精神疾病，無法進行正常溝通；中途退出研究者；無法接受隨訪者；肝腎功能異常；患有重大的器質性疾?。辉煅δ苷系K，無法完成牙體缺損治療者。

1.3 方法

1.3.1對照組 使用樹脂直接充填治療：患者入院后對其進行視診，觀察牙齒的形態(tài)和缺損范圍，觀察牙齒的數(shù)目和顏色，完成口腔檢查和影像學檢查，對患者的口腔進行清潔處理，預防感染，檢查有無高點和遺漏等。為增強樹脂與牙齒粘附力，可選擇酸蝕劑對牙齒表面進行清理，根據(jù)患者的牙體形態(tài)備好樹脂填充的洞形，洞形的準備要求沒有倒凹和緣斜面。在患者的牙體覆合最低強度時，通過玻璃子水門汀對患者的牙髓位置做墊底治療，在后牙缺損的位置涂抹粘合劑后通過光照促進粘合劑凝固，將備好的樹脂充填在患者后牙牙體的缺損和本質凹陷的地方，通過光固化對樹脂材料進行固化，逐層光照修復缺損牙體，修復牙體形態(tài)，完成修形拋光處理，檢查咬牙和高點后，去除多余的填充材料，對患者進行1年的隨訪。

1.3.2觀察組 使用嵌體修復治療：修復前對患者牙齒進行全面檢查，了解后牙缺損的大小位置，判斷是否需求降低咬合度。為患者去除齲壞和薄弱的牙體組織，將牙齒預備好符合嵌體修復的狀態(tài)標準，符合患者的牙體結構和咬合需求，通過硅橡膠材料印出缺損牙體的模型，將樹脂嵌體灌注超硬石膏，對其進行牙體預備，要求洞形和牙長軸形成的夾角維持在9 °內。通過水門汀暫時封住缺損窩洞，再使用光固化對樹脂粘結劑材料做嵌體的粘固處理，分層填充窩洞，去除多余的樹脂粘合劑和鄰面樹脂粘合劑，壓緊光固化。粘合后參考鄰牙原本的咬合點，避免出現(xiàn)重咬合現(xiàn)象。為患者實施1年的隨訪調查，記錄缺損牙體的修復進度。

1.4 觀察指標

1.4.1檢測兩組咀嚼效率 治療前及治療后（隨訪時）檢測患者的咀嚼效率，要求患者咀嚼紅棗4 s，將食物的殘渣干燥靜置24 h進行測量，咀嚼效率系數(shù)=未咀嚼食物24 h干燥后重量/未咀嚼食物重量[4]。咀嚼效率=（咀嚼效率系數(shù)×咀嚼前食物重量-剩余的食物量）/（咀嚼效率系數(shù)×咀嚼前重量）×100%。

1.4.2評估兩組牙齦健康狀態(tài) 治療前后對菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)進行評估，并測量牙周袋深度。菌斑指數(shù)：0分牙齦沒有菌斑，1分為存在輕微的菌斑，視診不可見，2分為牙齦存在中等的菌斑，3分為牙齦或牙齦緣區(qū)域存在大量的菌斑和軟垢。牙齦出血指數(shù)：0分為齦溝沒有出血，1分為牙齦存在輕度的出血，無紅腫，2分為探針可見炎癥出血，有腫脹現(xiàn)象，3分為探針測量牙齦有出血情況，伴隨明顯的腫脹和炎癥，修復體的解剖形成存在異常。菌斑指數(shù)和牙齦出血得分越高表示患者的牙齦狀態(tài)越差。牙周袋深度：使用探針測量，牙周袋深度正常范圍為1～3 mm。

1.4.3評估兩組修復邊緣密合度 A級為經(jīng)治療后患者修復體邊緣的密合效果佳，不存在卡探針情況，恢復良好[5]；B級為修復體邊緣邊緣存在卡探針；C級為修復體邊緣存在卡探針，且能觀察到牙本質，同時和鄰牙鄰接的關系不佳，存在食物嵌塞。等級越高則表示邊緣密合性越差。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪1年，統(tǒng)計牙齦腫痛、牙齦炎、修復體折裂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組咀嚼效率比較 觀察組治療后咀嚼效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齦健康狀態(tài)比較 觀察組治療后菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復邊緣密合度比較 觀察組修復邊緣密合度A級占比高于對照組（P<0.05）；兩組修復邊緣密合度B級、C級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

后牙牙體缺損是指患者的牙體硬組織或外形結構出現(xiàn)的異常損傷情況，可對牙周、牙髓、牙體造成病理性變化，出現(xiàn)牙體咬合異常、鄰接關系不良等問題。臨床可表現(xiàn)為牙齒敏感、進食后牙齒咬合疼痛等，其發(fā)病原理和齲病、牙齒長期磨損、牙齒酸蝕癥等存在密切的關聯(lián)。牙體缺損若未能得到及時治療，不僅會影響到患者的心理健康，還會引發(fā)口腔內黏膜損傷、畸形牙髓炎等并發(fā)癥[6，7]。后牙牙體缺損需結合患者牙體缺損程度和牙體結構來選擇合適的修復治療方式，常見的治療方式包括牙體填充、全冠修復、嵌體等。全冠治療原則是將牙齒打磨到合適形態(tài)后佩戴牙冠，對患者的牙體損傷較大，且無法適用于嵌體和貼面修復的患牙，容易出現(xiàn)牙冠折斷、脫落等問題。傳統(tǒng)的填充方式容易造成牙體敏感，加大遠期并發(fā)癥，一定程度上限制了其應用，為了滿足患者對牙體美觀的需求和牙體的日常咀嚼功能，更具美觀性和邊緣修復良好的充填材質逐漸廣泛應用于臨床。

本研究結果顯示，觀察組治療后咀嚼效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度均低于對照組（P<0.05），表明對后牙牙體缺損患者采用嵌體修復在治療能有效改善患者的牙體健康狀態(tài)，減少對牙體的損傷。嵌體修復治療的過程，嵌體制作過程均在口外進行，能較好地恢復患者牙齒原本的外形，有利于促進牙齒咀嚼功能的恢復[8，9]。同時，嵌體修復的邊緣在牙齦上方自潔區(qū)域，細菌不易附著，易清潔，有利于維持牙齦組織健康。觀察組修復邊緣密合度A級占比高于對照組（P<0.05）；兩組修復邊緣密合度B級、C級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表示嵌體修復能滿足牙體修復的穩(wěn)定性要求。嵌體修復過程中使用了樹脂材質的內部結構，嵌體修復的制作過程嚴密貼合患者牙齦結構，嵌體形態(tài)、硬度和牙體高度協(xié)調，牙體修復后具有更強的耐磨性，可為牙齒正常咬合關系和外形恢復提供有利條件[10，11]。嵌體修復和鄰牙形成良好接觸關系，解決了牙齒協(xié)調不良和錯位問題，還可減少食物嵌塞[12]。此外，觀察組不良反應發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P<0.05），提示嵌體修復治療后不良反應發(fā)生幾率較低，相比于樹脂直接填充，其應用安全性更高，與花維霄等[13]研究結果相似。隨訪期間有1例患者出現(xiàn)牙齦腫痛的情況，分析可能與患者自身的飲食習慣、填充刺激等因素有關，未經(jīng)特殊治療患者癥狀已自行恢復，未造成嚴重后果。嵌體所用材質具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，強度和牙體牙釉質接近，不易引起患者過敏，嵌體修復將牙頜面覆蓋，牙頜面的抵抗力得到提升，牙體得到充分保護，從而降低了牙齒折斷發(fā)生風險，其遠期邊緣密合度也更為理想，可更好地維持牙體外形完整性[14，15]。

綜上所述，嵌體修復在后牙牙體缺損患者中的應用效果優(yōu)于樹脂直接充填，改善患者咀嚼效率及牙齦健康狀態(tài)的效果更佳，有利于提升修復邊緣密合度，且修復后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高。

[參考文獻]

[1]楊利，李英英，孫敏，等.現(xiàn)代口腔黏貼技術對牙體缺損修復患者的預后影響研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（21）：2351-2353.

[2]樊勤，于金華，周洲.對比樹脂直接充填和鑄瓷高嵌體修復后牙缺損的療效[J].口腔醫(yī)學，2021，41（4）：333-336.

[3]袁藝，楊國新，劉建香.乳牙大面積齲患兒選擇乳牙預成冠與樹脂直接充填治療方式的臨床對照研究[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（20）：6-10.

[4]林葦，劉昕.鑄瓷高嵌體修復后牙大面積牙體缺損的遠期效果及對咀嚼功能、牙齦狀況的影響[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2022，38（8）：467-470.

[5]張樹新，曾慧子，段慧玲，等.CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復技術治療后牙牙體缺損的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2022，20（5）：54-57.

[6]張志剛，鄭睿.兩種嵌體修復在牙體缺損中的應用效果及對咀嚼功能、牙周健康指標的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2022，50（3）：409-412.

[7]王愛平.不同修復方法修復牙體缺損的微滲漏比較[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：616-617.

[8]安琪，王新剛.樹脂直接充填與瓷貼面修復用于前牙切角缺損的美學效果對比研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（12）：126-129.

[9]李宇哲.樹脂直接充填與鑄瓷嵌體修復牙體缺損的效果比較[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（6）：79-81.

[10]賈妮，梁曉芳，馬廣周.高嵌體與全瓷冠修復牙體缺損的美學效果及遠期療效對比[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（6）：144-148.

[11]李育.間接法樹脂高嵌體修復治療磨牙殘冠的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（7）：124-127.

[12]李曉紅，曹騰騰，肖敏，等.磨牙根管治療后鑄瓷高嵌體修復對食物嵌塞的影響[J].海南醫(yī)學，2022，33（18）：2392-2396.

[13]花維霄，李兵.樹脂超瓷嵌體在活髓后牙大面積牙體缺損患者修復治療中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（10）：106-108.

[14]譚桂芳，吳娜，郭大偉，等.全瓷高嵌體用于后牙根管治療后牙體修復的臨床回顧性研究[J].口腔頜面修復學雜志，2021，22（6）：423-429.

[15]王塵帥，吳富強.瓷嵌體修復根管治療后牙體大面積缺損的臨床應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2021，37（10）：613-615.

收稿日期：2024-8-27 編輯：扶田