[摘 要]目的 分析正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損的整體效果。方法 選取2020年8月-2022年8月盤州市人民醫(yī)院收治的76例牙列缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各38例。對照組給予口腔種植治療，觀察組給予正畸聯(lián)合口腔種植治療，比較兩組臨床療效、美容效果、牙齒功能及不適反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為97.37%，高于對照組的81.58%（P<0.05）；觀察組前牙覆蓋完整及覆牙合良好、牙齒排列整齊、后牙咬合良好占比均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后發(fā)音功能、咀嚼功能及固定功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，低于對照組的31.58%（P<0.05）。結(jié)論 正畸聯(lián)合口腔種植在牙列缺損患者中的應(yīng)用效果確切，可改善牙列美觀度及牙齒功能，且不適反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙列缺損；正畸；口腔種植；牙齒功能

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0149-04

Application Effect of Orthodontics Combined with Oral Implantation in Patients With Dentition Defect and its Influence on Dental Function

LIU Jiao

（Department of Stomatology， Panzhou People’s Hospital， Panzhou 553537， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the overall effect of orthodontics combined with oral implantation in the treatment of dentition defect. Methods A total of 76 patients with dentition defect admitted to Panzhou People’s Hospital from August 2020 to August 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was given oral implantation treatment， and the observation group was given orthodontic combined with oral implantation treatment. The clinical efficacy， cosmetic effect， dental function and discomfort of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 97.37%， which was higher than 81.58% in the control group （P<0.05）. The proportion of complete coverage of anterior teeth， good overbite， neat arrangement of teeth and good occlusion of posterior teeth in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of pronunciation function， masticatory function and fixation function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.53%， which was lower than 31.58% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of orthodontics combined with oral implantation in patients with dentition defect is effective， which can improve the aesthetics of dentition and dental function， and has less discomfort. It is worthy of clinical application.

[Key words] Dentition defect； Orthodontics； Oral implantation； Dental function

牙列缺損（dentition defect）作為一種口腔科常見疾病，以單頜或者上下頜單個或者多個自然牙缺失為主要表現(xiàn)，該疾病發(fā)生可能是因外傷或者牙周病及腫瘤手術(shù)、齲齒等導(dǎo)致[1]。牙列缺損若治療不及時，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)咀嚼功能、語言功能等障礙，出現(xiàn)咬合紊亂，還會使鄰牙傾斜，引發(fā)整個口腔頜面部功能障礙[2]。目前，常規(guī)的口腔種植技術(shù)已成為牙列缺損修復(fù)的主流治療方式，在恢復(fù)牙齒功能方面發(fā)揮了重要作用。而單純行口腔種植治療對于牙列美觀度無改善效果，為此臨床上常在口腔種植治療前行口腔正畸治療，以改善鄰牙向缺隙部位傾斜、移位情況對牙列缺損修復(fù)治療的影響，從而滿足患者的治療需求[3]。本研究旨在分析正畸聯(lián)合口腔種植在牙列缺損患者中的應(yīng)用效果及對牙齒功能的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2022年8月盤州市人民醫(yī)院收治的76例牙列缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡25～38歲，平均年齡（31.02±2.51）歲。觀察組男21例，女17例；年齡24～37歲，平均年齡（31.41±2.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為牙列缺損；符合口腔種植指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在口腔疾病；合并精神疾??；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 所有患者治療前均完善相關(guān)檢查，拍攝曲面斷層牙片、頭顱側(cè)位、正位片，口腔CT等，對牙列缺損情況、頜面部情況、缺失牙齒情況、鄰牙情況及牙弓、牙周、是否有牙周疾病等進(jìn)行評估，從而制定治療方案。

1.3.1對照組 行單純口腔種植治療：患者取仰臥位，實(shí)施常規(guī)消毒、鋪無菌巾，以4%的鹽酸阿替卡因腎上腺激素局部麻醉后，結(jié)合患者的實(shí)際情況確定口腔植入點(diǎn)，在外科模板的協(xié)助下，使用環(huán)形手術(shù)刀切割植入點(diǎn)處的黏骨膜及骨面，切割時沿著牙槽嵴方向做“L”型或“H”型切口，具體切口類型應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況選擇，切割后剝離黏骨膜瓣，充分暴露牙槽骨，按預(yù)先設(shè)定的深度和直徑使用先鋒鉆于牙槽嵴頂點(diǎn)處鉆孔，植入種植體，用適量0.9%氯化鈉溶液沖洗骨孔，放入螺絲，縫合軟組織。根據(jù)缺牙區(qū)骨量情況對骨組織再生長的患者植入人工骨粉充填。手術(shù)結(jié)束后連續(xù)3 d口服抗生素抗感染，并囑患者保持口腔清潔，1周后拆線。待種植體與骨結(jié)合后根據(jù)患者情況行修復(fù)治療。

1.3.2觀察組 行正畸聯(lián)合口腔種植治療：先進(jìn)行正畸治療，根據(jù)口腔種植的需求，進(jìn)行牙列排齊及集中缺牙間隙，進(jìn)行覆牙合調(diào)整，將傾斜的鄰牙立直，將伸長的對頜牙壓低，將咬合關(guān)系恢復(fù)正常。將預(yù)留牙進(jìn)行調(diào)整，確定缺隙區(qū)位置及軸向，保證種植時近遠(yuǎn)中牙間隙充足，還要考慮美觀因素。當(dāng)缺牙間隙、咬合等均滿意后，可開始口腔種植治療?？谇环N植治療方法與對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 在治療后6個月進(jìn)行復(fù)診，對種植效果進(jìn)行評估。優(yōu)：在X線下，種植體周圍無透聲區(qū)，牢固，垂直吸收量不足0.2 mm，未見疼痛及其他并發(fā)癥；良：X線下透聲情況不明顯，種植體穩(wěn)固，垂直吸收不足0.5 mm，未見上述并發(fā)癥；差：X線下見透聲區(qū)，有松動甚至脫落表現(xiàn)，垂直吸收在0.5 mm以上，有疼痛等并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組美容效果 由研究小組專家對前牙覆蓋完整及覆牙合良好、牙齒排列整齊、后牙對合良好占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①前牙覆蓋完整及覆牙合良好：正常覆牙合：上前牙切端蓋過下前牙唇面的垂直距離不超過1/3；正常覆蓋：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3 mm以內(nèi)；②牙齒排列整齊：上下牙齒沒有擁擠、扭轉(zhuǎn)、間隙等問題，上下牙齒排列緊密，中縫基本對齊；上下牙齒要有尖窩的咬合關(guān)系，咬合相對緊密；③后牙咬合良好：后牙咬合關(guān)系正常，上下頜牙齒尖窩相對且廣泛接觸，覆牙合、覆蓋正常；各個牙齒的鄰接關(guān)系正常，上下牙弓寬度協(xié)調(diào)。

1.4.3評估兩組牙齒功能 治療前及治療后6個月采用視覺模擬評分量表（VAS）對患者的發(fā)音功能、咀嚼功能、固定功能進(jìn)行評估，分值均為0～10分，評分越高表示牙齒功能越高。

1.4.4記錄兩組不適反應(yīng)發(fā)生情況 不適反應(yīng)包括咬合抬高、食物嵌塞、無咬合性接觸、疼痛等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美容效果比較 觀察組前牙覆蓋完整及覆牙合良好、牙齒排列整齊、后牙咬合良好占比均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齒功能比較 觀察組治療后發(fā)音功能、咀嚼功能及固定功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不適反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生咬合抬高2例，食物嵌塞4例，無咬合性接觸4例，疼痛2例；觀察組發(fā)生咬合抬高1例，食物嵌塞2例，無咬合性接觸1例。觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38），低于對照組的31.58%（12/38）（χ2=5.067，P=0.024）。

3 討論

牙列缺損是常見的口腔科疾病，若牙列缺損長時間得不到修復(fù)，就會使相鄰牙齒向缺牙處傾斜移動，對頜牙也會逐漸伸長，從而易產(chǎn)生食物嵌塞、咬合干擾及牙周組織疾病等情況[4]。若出現(xiàn)一側(cè)牙列缺損，會導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼，長此以往造成頜面部形狀不對稱，嚴(yán)重影響面部美觀。若出現(xiàn)后牙缺失，會導(dǎo)致牙齒咬合不齊，失去后牙咬合關(guān)系，減少縱向間距，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生，甚至危及患者的口腔和身體健康[5]。與常規(guī)的可移動局部義齒和固定局部義齒比較，口腔種植治療在生理效能、咬合功能和美學(xué)方面更具優(yōu)勢，且不損傷鄰牙，是牙列缺失患者的首選治療方案[6]。然而，缺損部位種植后可能存在咬合功能恢復(fù)差、食物嵌塞及與鄰牙接觸不佳等問題，從而導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、牙體牙髓病、牙周疾病等，同時對頜牙伸長，導(dǎo)致的咬合間隙減小，從而影響到種植體的固位效果[7]。此外，針對牙列缺損患者單純進(jìn)行口腔種植治療，無法達(dá)到美學(xué)與功能的協(xié)調(diào)。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，在口腔種植修復(fù)前行正畸治療可將過長的磨牙壓低，使鄰牙直立，從而獲得較好的咬合狀態(tài)和充足的種植間隙。由于牙列缺損的復(fù)雜性，往往會出現(xiàn)咬合異常，例如：前牙伸長、中線偏移、鄰牙傾斜、覆牙合過深等。正畸后牙齒間隙會變大，可促使牙列排列整齊，保持牙齒直立或促使磨牙壓低，還可以確保基臺與牙冠的緊密貼合，減少因基臺過大或過小而帶來的不適和損傷，維持牙齒之間的軟組織最小生理寬度，從而提高牙齒美觀度[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后發(fā)音功能、咀嚼功能及固定功能評分均高于對照組（P<0.05），表明正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損的效果良好，能有效改善患者的牙齒功能。分析認(rèn)為，若對牙列缺損患者直接行口腔種植治療，由于牙齒缺損會導(dǎo)致鄰牙傾斜及對頜牙伸長情況，從而影響種植體的植入，植入后牙齒排列不整齊，嚴(yán)重影響牙齒美觀，且種植牙穩(wěn)定度也不高，從而影響最終修復(fù)效果[10]。而在口腔種植前先行口腔正畸治療，可重新分配口腔內(nèi)的空間，促使牙齒排列整齊，為后續(xù)的種植牙創(chuàng)造更理想的條件，確保種植牙的位置、大小與鄰牙相協(xié)調(diào)，從而更好地恢復(fù)口腔頜面的正常生理功能[11]。觀察組前牙覆蓋完整及覆牙合良好、牙齒排列整齊、后牙咬合良好占比均高于對照組（P<0.05）。由于牙列缺損患者前牙區(qū)易出現(xiàn)彌散性的空隙，或者局部牙位不正，單純行口腔種植修復(fù)會影響到種植體植入[12]?？谇环N植前行正畸治療不僅有利于提高種植成功率，恢復(fù)上頜正常咬合關(guān)系，改善面部輪廓，提升整體美觀度，還可消除反牙合、深覆牙合等病理因素，維護(hù)口腔頜面部系統(tǒng)的健康水平，并使其能夠在較長時間內(nèi)與鄰牙保持正常的生理排列[13]。此外，觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損的安全性較高，治療后不適反應(yīng)發(fā)生率較低。分析原因，口腔正畸治療是通過對牙齒施力而產(chǎn)生牙齒移動，以此調(diào)節(jié)牙齒排列，從而達(dá)到改善咬合及舒適性的目的，且牙齒排列整齊還能夠降低咬合不適及食物嵌塞現(xiàn)象，改善牙周健康狀態(tài)，增加周邊組織對植入體的適應(yīng)能力，降低種植術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[14]。另外，通過調(diào)節(jié)牙槽骨形態(tài)，有利于達(dá)到理想的種植治療條件，降低咬合過高和無咬合性接觸現(xiàn)象[15]。

綜上所述，正畸聯(lián)合口腔種植在牙列缺損患者中的應(yīng)用效果確切，可改善牙列美觀度及牙齒功能，且不適反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-18 編輯：扶田