[摘 要]目的 探討在鼻整形中使用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯的效果。方法 選取2022年5月-2024年1月于石家莊天宏醫(yī)療美容醫(yī)院行鼻整形的50例患者為研究對象，根據(jù)所用隆鼻材料不同分為對照組（n=29）和觀察組（n=21）。對照組使用硅膠假體進行隆鼻，觀察組使用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯進行隆鼻，比較兩組鼻部形態(tài)改善情況、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組治療后鼻長度、鼻尖高度及鼻唇角均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為95.24%，高于對照組的79.31%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對照組的27.59%（P<0.05）。結論 自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用效果確切，與傳統(tǒng)的硅膠假體相比，鼻部形態(tài)改善效果更為理想，且患者滿意度更高，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率更小，值得臨床應用。

[關鍵詞] 鼻整形；自體耳軟骨；膨體聚四氟乙烯

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0125-04

Application Effect of Autologous Ear Cartilage Combined with Expanded Polytetrafluoroethylene in Rhinoplasty

LU Zezhang

（Plastic Surgery Department of Shijiazhuang Tianhong Medical Cosmetic Hospital， Shijiazhuang 053099， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of autologous ear cartilage combined with expanded polytetrafluoroethylene in rhinoplasty. Methods A total of 50 patients who underwent rhinoplasty in Shijiazhuang Tianhong Medical Cosmetic Hospital from May 2022 to January 2024 were selected as the research objects. According to the different rhinoplasty materials used， they were divided into control group （n=29） and observation group （n=21）. The control group was treated with silicone prosthesis for rhinoplasty， and the observation group was treated with autologous ear cartilage combined with expanded polytetrafluoroethylene for rhinoplasty. The improvement of nasal morphology， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the nasal length， nasal tip height and nasolabial angle in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 95.24%， which was higher than 79.31% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.52%， which was lower than 27.59% in the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous auricular cartilage and expanded polytetrafluoroethylene are effective in rhinoplasty. Compared with traditional silicone prosthesis， the effect of expanded polytetrafluoroethylene for nasal shape improvement is more ideal， the patient satisfaction is higher， the incidence of postoperative complications is smaller， which is worthy of clinical application.

[Key words] Rhinoplasty； Autologous ear cartilage； Expanded polytetrafluoroethylene

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展以及人們對于美的追求的提升，醫(yī)療美容行業(yè)也獲得快速發(fā)展。鼻位于面部中央，其美觀與否直接影響整個面部的精致度、立體感和生動感。亞洲人種鼻形態(tài)主要表現(xiàn)為鼻短、鼻尖低平圓鈍以及鼻根低平，使得較多人選擇通過鼻整形提高鼻部美觀度[1]。隆鼻術是整形項目中較為常見的一種，除了要求手術醫(yī)師具備精湛的操作技術，如何選取鼻部填充物也十分重要。目前，臨床較為常用的鼻部填充物主要為硅膠、自體軟骨、膨體聚四氟乙烯等，以上材料均有各有優(yōu)缺點[2]，比如硅膠取材方便、經(jīng)濟，但填充后容易出現(xiàn)排齊反應、假體表面皮膚發(fā)紅等，部分患者需要接受二次修復，增加負擔；膨體聚四氟乙烯結構比較穩(wěn)定，生物效能較高，但也存在慢性感染可能；自體軟骨一般取自患者耳后的軟骨組織，不會發(fā)生異體排斥，但同時存在取材不便等缺點。因此，本研究結合2022年5月-2024年1月于石家莊天宏醫(yī)療美容醫(yī)院行鼻整形的50例患者臨床資料，旨在探究自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2024年1月于石家莊天宏醫(yī)療美容醫(yī)院行鼻整形的50例患者為研究對象，根據(jù)所用隆鼻材料不同分為對照組（n=29）和觀察組（n=21）。對照組男4例，女25例；年齡18～48歲，平均年齡（35.21±3.20）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.12±1.32）kg/m2；整形原因：鼻背低平14例，鼻尖肥大5例，鼻尖突出不佳10例。觀察組男2例，女19例；年齡18～49歲，平均年齡（35.63±3.23）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.01±1.55）kg/m2；整形原因：鼻背低平10例，鼻尖肥大4例，鼻尖突出不佳7例。兩組性別、年齡、BMI及整形原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合鼻整形標準，如存在先天性鞍鼻、鼻孔嚴重外露等；初次接受鼻整形手術，依從性良好。排除標準：伴有嚴重的呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；鼻部有先天性疾病或者外傷史；鼻部皮膚感染潰爛者。

1.3 方法 所有患者均在術前做好各項功能和指標的檢查，如血壓、血糖及血常規(guī)等，以此更加全面了解全身狀況，做好手術準備并了解需要注意事項。觀察組采取自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯進行隆鼻：術前使用1%的利多卡因麻醉液配置，選擇神經(jīng)阻滯麻醉的位置為雙側(cè)眶下，麻醉成功后在患者耳部后面選擇一個合適點取耳軟骨，最佳選擇位置應較為隱秘，將取下的軟骨制作成鼻小柱。在操作的過程中切口位置選擇在雙側(cè)鼻翼緣切口+鼻小柱，鼻小柱軟骨向上的方向進行分離，充分暴露外出軟骨內(nèi)側(cè)角等組織部位。根據(jù)患者鼻型雕刻膨體聚四氟乙烯材料，性狀類似于“柳葉”，女性的鼻梁寬度一般為6～8 mm，男性一般為8～10 mm，然后插入，位置合適后縫合切口，一直到鼻尖處轉(zhuǎn)折，將膨體聚四氟乙烯假體微小孔內(nèi)的空氣排出。使用凡士林紗布填塞的方式處理鼻孔出血狀況，鼻背部采取微孔塑料膠對塑形處進行固定。術后予以患者抗生素預防感染，密切觀察傷口是否出血，填充止血的紗布，術后1～2 d若無出血，可將填塞的紗布取出，術后1周拆線。囑患者術后需保護鼻部不受傷害，不可大力揉捏鼻子，防止碰撞或劇烈擠壓等。對照組采取硅膠假體隆鼻術，除了假體不同外，其余的操作步驟與觀察組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組鼻部形態(tài)改善情況 術前、術后6個月測量患者的鼻長度、鼻尖高度及鼻唇角指標[3]。

1.4.2調(diào)查兩組滿意度 從鼻型自然、美觀、雙側(cè)鼻翼對稱、與面部和諧度、瘢痕情況進行分析。鼻形自然、美觀，雙側(cè)鼻翼對稱，與面部形態(tài)和諧，面部瘢痕不明顯為滿意；鼻形自然，但與面部的和諧度欠佳，雙側(cè)鼻翼基本對稱，面部可見少量瘢痕為基本滿意；未達到以上效果，或者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、假體破潰、局部過敏及其他并發(fā)癥等。

2 結果

2.1 兩組鼻部形態(tài)改善情況比較 觀察組治療后鼻長度、鼻尖高度及鼻唇角均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻尖在鼻面部制高點，其形態(tài)直接影響著面部整體美感。近年來，人們對美的需求越來越高，越來越多人期望通過鼻整形手段改變鼻外形的不足，優(yōu)化鼻梁高度或縮小鼻翼，使得面部整體立體感和美觀度得到提升。目前，臨床常通過采取小切口植入支撐物的方式對鼻尖部位進行修正，或者注入透明質(zhì)酸等物質(zhì)，以改善面部立體感，此術式的創(chuàng)傷性較小，且手術操作簡單，術后恢復時間較短[4]。膨體聚四氟乙烯的網(wǎng)狀結構能夠增加膨體的彎曲度，可將周圍的組織牢固定位于其表面，不易移位，且其具有較強的可塑性，易雕刻成需要的形狀，也更方便從切口放入。同時，膨體聚四氟乙烯材料的生物相容性較高，機體對其排斥較小，不易被降解，外觀也比較逼真，基本能夠滿足患者整形需求，與傳統(tǒng)的硅膠假體相比，效果更為理想[5]。然而，對于機體而言，膨體聚四氟乙烯材料仍屬于外來物，術后感染和假體破潰風險較大。目前對于鼻塑形自體填充物一般選擇耳廓軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨等部分組織，其中肋軟骨雖然具有來源充足、可塑形和支撐力強等優(yōu)勢，但存在供區(qū)損傷大、患者疼痛程度高及并發(fā)癥多等缺點，臨床應用存在一定局限性。自體鼻中隔軟骨和耳軟骨的可塑性、柔軟性和組織相容性理想，且吸收率低，對于血供的依賴性小，相對應用較為廣泛。若取材的位置選擇在鼻中隔，則會存在較多的不便，比如由于位置關系，取材步驟多且繁瑣，取足量的鼻中隔軟骨難度系數(shù)較大，且缺乏足夠穩(wěn)定性，無法很好地滿足使用需求[6]。臨床上較多選擇耳軟骨進行隆鼻，在生物力學特征方面，耳軟骨與鼻中隔相當，但其具有取材方便的優(yōu)勢，半年內(nèi)可再生填滿，不會造成耳廓畸形及痙攣等情況[7，8]。此外，耳軟骨還適用于鼻尖圓鈍、鼻尖高度不足及松弛度較好的鼻整形患者。

本研究結果顯示，觀察組治療后鼻長度、鼻尖高度及鼻唇角均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明在自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用效果優(yōu)于傳統(tǒng)硅膠，患者滿意度較高，不良反應發(fā)生率較小，與既往研究[9，10]結果基本一致。分析認為，雖然硅膠假體進行隆鼻的效果和安全性已獲得認可，但術后易出現(xiàn)異體排斥情況，部分患者需接受二次修復，增加了其經(jīng)濟負擔，而膨體聚四氟乙烯材料的組織相容性較高，不易出現(xiàn)排斥反應，且其材料安全性比較高，不含致癌物質(zhì)，也不會對易過敏人員造成干擾，隨著假體植入時間的延長，人體的組織以及血管等可以在該材料的微管中生長，與其形成一體，從而提高鼻整形自然度[11，12]。膨體聚四氟乙烯作為一種臨床常見的隆鼻材料，還具有穩(wěn)定性高、不易塌陷等特點，因此無需進行二次修復，可減輕患者的經(jīng)濟負擔。與普通的隆鼻材料相比，膨體聚四氟乙烯填充后鼻部外觀的自然性更高，很少出現(xiàn)塌陷等不良情況，但隨著臨床應用的增加，逐漸發(fā)現(xiàn)該材料也存在一定局限性，如部分患者術后可能出現(xiàn)感染，因此在手術中需要嚴格按照步驟進行操作，嚴格執(zhí)行無菌要求，以最大程度減少感染發(fā)生[13，14]。耳軟骨作為自體填充物，無排斥反應，并且支撐力和穩(wěn)定性均較高，術后移位和感染等風險也相對較低，在鼻整形中應用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯，可發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，有效改善鼻部形態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高鼻整形最終效果。然而，臨床實際應用中還需依據(jù)患者的鼻形特點、經(jīng)濟情況及個人意愿等個性化選擇填充材料。針對鼻子長度不足或鼻尖組織不足的患者，在鼻整形中可選擇具備更強支撐力的填充材料或移植組織，以保證整形效果[15]。

綜上所述，自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用效果確切，與傳統(tǒng)的硅膠假體相比，鼻部形態(tài)改善效果更為理想，且患者滿意度更高，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率更小，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]Upapant V，Pattararchachai J，Urathamakul S，et al.Nasal Sidewall Dimensions in the Asian Nose：A Thai Cadaveric Study[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2022，74（1）：5-9.

[2]薛源，姜南，申麗，等.耳甲腔軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯治療短鼻畸形[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（4）：203- 207.

[3]王璐，朱瑩，陳旻靜，等.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯與自體耳軟骨移植在鼻尖整形中的對照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（7）：594-596.

[4]Lin HY，Wang GH，Zhen YH，et al.Snake-shaped ePTFE nasal tip graft combined with conchal cartilage in Asian rhinoplasty：a retrospective cohort study[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2024，93：92-99.

[5]朱興華，蔡玉輝，張逸，等.膨體聚四氟乙烯假體與固體硅膠軟組織在鼻整形術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（7）：17-19.

[6]姚遠鎮(zhèn)，董玉林，劉志遠.自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯修復鼻整形術后歪鼻畸形的臨床效果[J].中國醫(yī)療美容，2024，14（8）：60-64.

[7]胡純兵，陳國雙，王亮.自體肋軟骨與膨體聚四氟乙烯假體行鼻整形術療效比較[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：18-21.

[8]徐小雯，楊抒，袁媛，等.耳軟骨鼻中隔延伸移植物在鼻尖整形中的應用[J].重慶醫(yī)學，2021，50（19）：3284-3288，3293.

[9]葛艷娜，趙絳波，陳婭，等.“L”形自體肋軟骨支架聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻術的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（10）：593-595.

[10]李平，陳元良，惠俐，等.自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（14）：15-17.

[11]Jeong J，Terence G，Kim J.Understanding the anatomy of thetransverse nasalis aponeuroticfibers and its importance in asianrhinoplasty[J].Ann Plast Surg，2018，81（5）：516-522.

[12]王友增，葛志江，秦向陽.自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形的臨床應用效果[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（12）：22-24.

[13]盧建偉.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯假體填充應用于鼻尖部整形術效果的臨床對比研究[J].河南外科學雜志，2023，29（5）：139-140.

[14]翟奔宇，吳文歡，莊慶元.自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯假體行鼻綜合整形術[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（8）：25-28.

[15]李孔盈，李秉航，王玨，等.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳廓軟骨的鼻中隔延伸物移植術在鼻尖整形中的應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（3）：242-248.

收稿日期：2024-8-29 編輯：扶田