[摘 要]目的 探討前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用超薄全瓷貼面的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年12月于惠山德厚口腔門診部進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的88例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組行傳統(tǒng)牙齒美學(xué)修復(fù)治療，觀察組行超薄全瓷貼面修復(fù)治療，比較兩組牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及牙體美觀度。結(jié)果 觀察組修復(fù)1個(gè)月后GI、PI低于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)1個(gè)月后MMP-2、IL-1β低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，低于對照組的27.27%（P<0.05）；觀察組質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用超薄全瓷貼面有助于提高牙體美觀度，改善牙周指標(biāo)，降低齦溝液炎癥因子水平，并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 超薄全瓷貼面；前牙美學(xué)修復(fù)；牙周指標(biāo)

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0060-04

Application Effect of Ultra-thin All-ceramic Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

WU Chenxin

（Huishan Dehou Stomatology Clinic， Wuxi 214100， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ultra-thin all-ceramic veneer in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 88 patients who underwent aesthetic restoration of anterior teeth in Huishan Dehou Stomatology Clinic from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group was treated with traditional dental aesthetic repair， and the observation group was treated with ultra-thin all-ceramic veneer repair. The periodontal indexes， gingival crevicular fluid inflammatory factor levels， complications and tooth aesthetics were compared between the two groups. Results After 1 month of repair， GI and PI in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After 1 month of repair， MMP-2 and IL-1β in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.82%， which was lower than 27.27% in the control group （P<0.05）. The scores of texture， color， labial gingival margin level， soft tissue morphology and alveolar shape in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of ultra-thin all-ceramic veneer in aesthetic restoration of anterior teeth is helpful to improve the aesthetics of teeth， improve periodontal indexes， reduce the level of inflammatory factors in gingival crevicular fluid， and reduce the risk of complications.

[Key words] Ultra-thin all-ceramic veneer； Aesthetic restoration of anterior teeth； Periodontal index

前牙變色與畸形等發(fā)生率較高，會對患者面部美觀造成影響，并且不利于患者的社交[1]。近年來，在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步下，雖然大部分患者主動接受前牙美學(xué)修復(fù)治療，但該治療不僅需要使用可以保證修復(fù)牙體健康的修復(fù)材料，并且還要求修復(fù)體牢固性高，具有自然美觀的效果[2]。以往臨床多應(yīng)用全冠或傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)治療，需要大量磨除患者牙體組織，而瓷貼面修復(fù)可以彌補(bǔ)這一缺陷，并且不會對患者的牙髓造成損傷，可充分發(fā)揮良好的美觀性與生物相容性，提高前牙美學(xué)修復(fù)效果[3]。隨著瓷貼面制作材料的發(fā)展，超薄全瓷貼面以“超薄”的特點(diǎn)，在口腔科應(yīng)用廣泛[4]；其僅需預(yù)備少量牙體組織，一方面可以保證患者牙體組織的完整性，另一方面還可確保顏色匹配度高，提高美觀度[5]。相對于常規(guī)全冠或瓷貼面修復(fù)治療而言，超薄全瓷貼面可減輕患者治療中的不適感，還可以避免各種并發(fā)癥[6]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年1月-2023年12月于惠山德厚口腔門診部進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的88例患者臨床資料展開分析，探討前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用超薄全瓷貼面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月于惠山德厚口腔門診部進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的88例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男15例，女29例；年齡22～43歲，平均年齡（32.19±5.10）歲；患牙位置：上前牙20例，下前牙24例。觀察組男14例，女30例；年齡22～43歲，平均年齡（32.25±5.21）歲；患牙位置：上前牙22例，下前牙22例。兩組性別、年齡、患牙位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齦情況良好者；覆合與覆蓋關(guān)系無異常者；牙髓、根尖周等部位無炎癥反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病者；合并全身感染性疾病者；合并認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤者；牙齦萎縮者；牙齦出血、紅腫者；合并凝血功能障礙、急危重癥者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)牙齒美學(xué)修復(fù)治療：取釉質(zhì)部分（0.3～0.5 mm），將凹凸部分均勻磨除，避免修復(fù)體凹凸；患者唇面呈凹形斜面，寬度為0.3 mm，平行于牙齦，如出現(xiàn)牙頸部破損則及時(shí)處理，磨除1.5 mm切緣，去除倒凹與銳角；通過藻酸鹽印模制取精確模型，送至技工室后制作瓷貼面，使用磷酸凝膠酸蝕牙面30 s，隨后實(shí)施沖洗與吹干處理，涂抹粘結(jié)劑，光照20 s，持續(xù)輕壓患者的牙體貼面，明確位置后光照固定1 min，合理調(diào)整咬合關(guān)系。

1.3.2觀察組 行超薄全瓷貼面修復(fù)治療：①修復(fù)前溝通：了解患者要求，講解修復(fù)方案可取得的效果，告知患者超薄全瓷貼面修復(fù)治療的作用與注意事項(xiàng)；②比色配色：術(shù)前取模并拍照，在自然光線下應(yīng)用Vitapan 3D-Master比色板比色，向技師準(zhǔn)確傳遞比色結(jié)果，確保修復(fù)體匹配患者的自體牙；③牙體預(yù)備：治療前拍攝X片，了解患者牙體、牙周情況，行牙體預(yù)備，若患者敏感度高，則實(shí)施局部浸潤麻醉；根據(jù)貼面情況不磨牙或少量磨牙；若患者需要磨牙，在其唇面通過定位車針將頸部、中部切斷形成橫向定位溝，共3條；標(biāo)志選取定位鉤，實(shí)施唇面預(yù)備，構(gòu)建出修復(fù)空間（0.5 mm），頸部呈淺凹形肩臺，寬度0.2 mm，鄰面采用車針（直徑1 mm）預(yù)備，避免對鄰牙造成損傷；應(yīng)用圓形車針在邊緣進(jìn)行預(yù)備，再依據(jù)切割厚度制備為不同形式，包括開窗式或包繞式；完成預(yù)備后依次切斷頸緣、鄰面，形成連續(xù)曲線，最后制作模型，排齦后通過硅橡膠進(jìn)行取模，維持患者的牙齦狀態(tài)；④粘結(jié)：完成貼面后進(jìn)行試戴，觀察邊緣、鄰接關(guān)系，確認(rèn)是否存在懸突；選用義獲嘉全瓷粘結(jié)材料、試戴糊劑，檢查邊緣是否完好封閉，最后調(diào)磨與拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組牙周指標(biāo) 于修復(fù)前、修復(fù)1個(gè)月后通過牙周探針檢測牙齦指數(shù)（GI）、貼面菌斑指數(shù)（PI），總分均為0～3分，得分越低表明牙周情況越好。

1.4.2測定兩組齦溝液炎癥因子水平 于修復(fù)前、修復(fù)1個(gè)月后采集齦溝液，離心后取上層上清液，采用ELISA法檢測基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄牙周炎、修復(fù)體破損、著色發(fā)生情況。

1.4.4評估兩組牙體美觀度 借助紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評估，選取質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形5個(gè)維度，各維度總分0～2分，得分越高說明牙體美觀度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組修復(fù)1個(gè)月后GI、PI低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組齦溝液炎癥因子水平比較 觀察組修復(fù) 1個(gè)月后MMP-2、IL-1β低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組牙體美觀度比較 觀察組質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

大部分前牙缺陷患者治療過程中均比較重視保留自身牙齒的完整性，為維持良好的形象，提高美觀度，更傾向于接受貼面修復(fù)治療[7]。貼面修復(fù)治療無需進(jìn)行磨牙操作，或僅磨除少量牙體，再通過粘結(jié)技術(shù)在患牙部位覆蓋復(fù)合樹脂、瓷等修復(fù)材料，促進(jìn)牙體正常形態(tài)的改善，并且改善牙齒色澤[8]。既往臨床多開展常規(guī)全瓷貼面修復(fù)治療，雖可取得一定效果，改善前牙缺損與畸形，但該治療對預(yù)備牙體、患牙底部顏色具有較高的要求，并且需要磨除一定的牙釉質(zhì)，損害性較大[9]。此外，有研究報(bào)道[10]，前牙美學(xué)修復(fù)治療時(shí)，需要重視牙齒形態(tài)與顏色，確?；颊咔把拦δ艿玫秸０l(fā)揮。超薄全瓷貼面具有良好的耐磨性、透光性等，現(xiàn)已成為口腔美容修復(fù)技術(shù)不可或缺的一部分，并發(fā)揮著獨(dú)特的治療優(yōu)勢[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)1個(gè)月后GI、PI、MMP-2、IL-1β低于對照組（P<0.05），分析原因在于，超薄全瓷貼面修復(fù)治療的效果良好，并且在減輕損害牙釉質(zhì)的前提下，結(jié)合患牙部位、周圍牙體結(jié)構(gòu)特征，合理選用預(yù)備方式，使預(yù)備牙體形成連續(xù)曲線，為牙體組織提供保護(hù)，保證了患者牙齒的穩(wěn)定性、完整性，有效預(yù)防牙齦損傷與炎癥[13]。此外，超薄全瓷貼面由全瓷高科技生物材料組成，可提高通透性，發(fā)揮理想的美學(xué)效果，再借助高半透明度粘結(jié)材料，良好銜接修復(fù)體、正常牙齒，可使修復(fù)效果達(dá)到預(yù)期[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，低于對照組的27.27%（P<0.05），分析原因在于，超薄全瓷貼面與患牙粘結(jié)通過粘結(jié)劑完成，不會對患者牙體組織造成較大的刺激，且生物相容性良好，設(shè)計(jì)貼面邊緣與患者牙齦平齊，有助于患者日常生活中進(jìn)行清潔，進(jìn)而便于患者做好口腔衛(wèi)生工作，預(yù)防并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，觀察組質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形評分高于對照組（P<0.05）。分析原因在于，超薄全瓷貼面修復(fù)治療并不會嚴(yán)重磨損患者牙齒，修復(fù)牙體時(shí)使用最新粘結(jié)技術(shù)，可發(fā)揮良好的修復(fù)效果，提高牙體美觀度[15]；此外，超薄全瓷貼面色澤美觀、粘結(jié)強(qiáng)度大，也可促進(jìn)提升牙體美觀度。

綜上所述，將超薄全瓷貼面應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)患者中，可提高牙體美觀度，降低牙周指標(biāo)水平與齦溝液炎癥水平，預(yù)防或減少并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐曉華，操小馬，黃擎.微創(chuàng)超薄貼面技術(shù)在前牙間隙患者美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（9）：123-126.

[2]呂俏.CAD/CAM數(shù)字化瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的近遠(yuǎn)期效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（9）：54-56.

[3]周宗雄，周星辰，周銘航.微創(chuàng)超薄貼面技術(shù)對前牙間隙修復(fù)治療患者牙體美學(xué)效果及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2024，37（2）：249-251.

[4]鄧小林，袁爽，朱丹婷，等.瓷貼面修復(fù)發(fā)育性前牙間隙的紅白美學(xué)效果評價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2023，32（3）：276-279.

[5]王麗琴，王超，黃玉婷.微創(chuàng)全瓷貼面在前牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果及美學(xué)效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（9）：73-77.

[6]劉巍，劉世明.微小瓷貼面微創(chuàng)修復(fù)前牙缺損和鄰面間隙的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（1）：74-75.

[7]王浩，張曦丹，任薇，等.四維微笑設(shè)計(jì)輔助非對稱面型前牙超薄瓷貼面修復(fù)前牙區(qū)散在間隙1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].口腔疾病防治，2022，30（1）：51-56.

[8]馮妍，郭建茹，王德偉.DSD配合全瓷貼面技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值及對牙周健康指標(biāo)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（10）：130-133.

[9]李慧，孫衛(wèi)國.瓷貼面與樹脂修復(fù)前牙間隙的近遠(yuǎn)期美學(xué)效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：145-148.

[10]張丹，趙宇.鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果及對牙周情況的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：151-153.

[11]張藝瑤，楊振宇，馬賽，等.不同預(yù)備方式前牙瓷貼面修復(fù)臨床應(yīng)用效果的對比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022（3）： 388-391.

[12]鄭程元，鄭梓豐.全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙的治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（9）：1347-1349.

[13]石云凱.瓷貼面與全冠牙在牙齒美學(xué)修復(fù)中的臨床療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（3）：94-96.

[14]汪磊，鮑利紅，姚莉莉.微創(chuàng)去腐技術(shù)聯(lián)合超薄瓷貼面修復(fù)前牙深齲缺損的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（11）：683-687.

[15]謝躍伶，聶玉潔.微創(chuàng)貼面在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（6）：160-163.

收稿日期：2024-8-15 編輯：劉雯