[摘 要]目的 比較烤瓷貼面和鑄瓷貼面兩種修復(fù)技術(shù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2022年2月-2023年5月于信宜康民口腔門診部接受前牙美學(xué)修復(fù)治療的60例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組接受鑄瓷貼面，觀察組接受烤瓷貼面，比較兩組顏色匹配度、透光性、自然光澤度、美學(xué)修復(fù)效果滿意度以及整體美觀效果視覺模擬量表評(píng)分。結(jié)果 觀察組顏色匹配度、透光性和自然光澤度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月整體美觀效果VAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 烤瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中表現(xiàn)出更優(yōu)異的美學(xué)效果，尤其在顏色匹配、透光性及光澤度方面更接近天然牙，是前牙美學(xué)修復(fù)的優(yōu)選技術(shù)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前牙美學(xué)修復(fù)；烤瓷貼面；鑄瓷貼面

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0052-04

Comparison of the Application Effect of Porcelain Veneer and Cast Porcelain Veneer in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

LIN Wenhao

（Xinyi Kangmin Dental Clinic， Maoming 525300， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the application effects of porcelain veneer and cast porcelain veneer in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 60 patients who received aesthetic restoration of anterior teeth in Xinyi Kangmin Dental Clinic from February 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group received cast porcelain veneer， and the observation group received porcelain veneer. The color matching degree， transmittance， natural gloss， aesthetic repair effect satisfaction and overall aesthetic effect visual analogue scale scores were compared between the two groups. Results The scores of color matching， light transmittance and natural gloss in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The satisfaction score of aesthetic repair effect in the observation group was higher than that in the control group at 1， 6 and 12 months after operation （P<0.05）. The overall aesthetic effect VAS score of the observation group was higher than that of the control group at 1， 6 and 12 months after operation （P<0.05）. Conclusion Porcelain veneer shows more excellent aesthetic effect in aesthetic restoration of anterior teeth， especially in color matching， light transmittance and glossiness， which is closer to natural teeth. Meanwhile， it is the preferred technique for aesthetic restoration of anterior teeth and worthy of clinical application.

[Key words] Aesthetic restoration of anterior teeth； Porcelain veneer； Cast porcelain veneer

前牙美學(xué)修復(fù)（aesthetic restoration of anterior teeth）是現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)中的一個(gè)重要領(lǐng)域，其目標(biāo)不僅是恢復(fù)牙齒的功能，還包括滿足患者對(duì)美觀的需求[1]。前牙由于其在視覺上最為顯眼，因此在美學(xué)修復(fù)中尤為重要[2]。目前前牙美學(xué)修復(fù)的常用技術(shù)主要涉及貼面、全瓷冠等，其中貼面技術(shù)因其牙體預(yù)備較少、美學(xué)效果較高和治療周期相對(duì)較短而受到廣泛應(yīng)用[3，4]。貼面材料的選擇直接影響修復(fù)效果和患者滿意度。目前臨床常用的貼面材料主要包括烤瓷和鑄瓷?？敬少N面具有較高的透光性和自然光澤，能較好地模擬天然牙的外觀，并在顏色匹配度和長久穩(wěn)定性上表現(xiàn)出色，但硬度較高，可能會(huì)磨損頜牙，因此在一些特定的臨床應(yīng)用中需要特別注意[5]。相比之下鑄瓷貼面材料在強(qiáng)度、抗折性等方面有所改進(jìn)，且牙體預(yù)備量更少，對(duì)天然牙的保護(hù)較好，但在透光性和顏色匹配度上可能不及烤瓷貼面。近年來隨著材料科學(xué)的發(fā)展和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種新型的貼面材料被研發(fā)和應(yīng)用于臨床，以期在美觀性、耐久性和對(duì)牙體的保護(hù)之間找到最佳平衡點(diǎn)[6，7]。本研究旨在比較烤瓷貼面和鑄瓷貼面兩種修復(fù)技術(shù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，希望能夠?yàn)榕R床醫(yī)生在前牙美學(xué)修復(fù)材料的選擇上提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月-2023年5月于信宜康民口腔門診部接受前牙美學(xué)修復(fù)治療的60例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡23～53歲，平均年齡（37.58±3.34）歲；修復(fù)需求：牙齒變色12例，牙齒輕度磨損7例，牙齒輕微錯(cuò)位5例，其他修復(fù)需求6例。觀察組男14例，女16例；年齡22～55歲，平均年齡（38.54±3.25）歲；修復(fù)需求：牙齒變色10例，牙齒輕度磨損8例，牙齒輕微錯(cuò)位6例，其他修復(fù)需求病例6例。兩組性別、年齡及修復(fù)需求比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙需要美學(xué)修復(fù)的患者；牙齒健康，無活動(dòng)性齲齒；無嚴(yán)重牙周疾病；無牙髓病變或根尖周病變；無嚴(yán)重咬合紊亂；患者無過敏史或材料禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過口腔放射治療；口腔存在急性感染；牙齒過度磨耗或缺損嚴(yán)重；存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。淮嬖谀パ腊Y等口腔不良習(xí)慣。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受鑄瓷貼面修復(fù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的口腔檢查，評(píng)估牙齒及牙周情況，確定適合進(jìn)行鑄瓷貼面修復(fù)。清潔口腔去除牙菌斑和牙石，拋光牙齒表面。局部麻醉下根據(jù)鑄瓷貼面的設(shè)計(jì)，對(duì)目標(biāo)前牙進(jìn)行牙體預(yù)備，去除約0.3～0.5 mm釉質(zhì)。使用高精度硅橡膠印模材料取模，獲取準(zhǔn)確的牙齒印模，送至牙科技工室制作鑄瓷貼面。在最終貼面制作完成前為患者安裝臨時(shí)修復(fù)材料。采用高強(qiáng)度IPS e.max鑄瓷材料（Ivoclar Vivadent公司，國械注進(jìn)20193212456，型號(hào)：IPS e.max Press）制作貼面。根據(jù)患者的牙齒模型和顏色要求，精確鑄造和調(diào)配鑄瓷貼面。在正式粘接前試戴鑄瓷貼面，檢查其貼合度和顏色匹配情況。使用Kerr NX3雙固化樹脂粘接劑（Kerr公司，國械注進(jìn)20163459785，型號(hào)：35030）進(jìn)行貼面粘接，光固化40 s后清除多余粘接劑，調(diào)整咬合，確?；颊呤孢m。粘接完成后指導(dǎo)患者注意術(shù)后護(hù)理，避免使用修復(fù)牙咬硬物，保持口腔衛(wèi)生，定期隨訪，監(jiān)測鑄瓷貼面的穩(wěn)定性和適應(yīng)性。

1.3.2觀察組 接受烤瓷貼面修復(fù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的口腔檢查，評(píng)估牙齒及牙周情況，確定適合進(jìn)行烤瓷貼面修復(fù)。清潔患者口腔，去除牙菌斑和牙石，進(jìn)行牙齒拋光。在局部麻醉下按照設(shè)計(jì)方案對(duì)目標(biāo)前牙進(jìn)行牙體預(yù)備，去除牙齒表面0.5～0.7 mm釉質(zhì)，以確?？敬少N面可以緊密貼合。采用高精度的硅橡膠印模材料取模，獲取患者牙齒的精確印模，印模送至牙科技工室進(jìn)行烤瓷貼面的制作。在正式貼面完成前為避免患者牙齒敏感或美觀問題，使用臨時(shí)修復(fù)材料制作臨時(shí)貼面，保護(hù)預(yù)備牙體。使用高強(qiáng)度、透光性好的VITA VMK Master烤瓷材料制作烤瓷貼面，二次就診時(shí)試戴烤瓷貼面，確保其與牙體的貼合度和顏色匹配度。使用3M RelyX Ultimate強(qiáng)力粘接劑（3M公司，國械注進(jìn)20163456526，型號(hào)：47250）進(jìn)行貼面的粘接。光固化40 s后清除多余的粘接劑，調(diào)整咬合。粘接完成后指導(dǎo)患者避免咀嚼硬物，保持良好的口腔衛(wèi)生，定期隨訪檢查貼面的適應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組顏色匹配度、透光性、自然光澤度顏色匹配度使用專業(yè)色度計(jì)測量修復(fù)體與鄰近天然牙的顏色差異，同時(shí)由3位有經(jīng)驗(yàn)的牙科醫(yī)生進(jìn)行主觀視覺評(píng)估，根據(jù)色調(diào)、亮度和飽和度分別打分，每個(gè)維度1～5分，1分代表顏色差異明顯，5分代表顏色完全匹配，總分為3～15分；總分越高表示修復(fù)體與天然牙的顏色匹配度越好，美學(xué)效果越接近天然牙。透光性在標(biāo)準(zhǔn)化光源下使用透光度測試設(shè)備測量修復(fù)體的透光性，并與對(duì)照牙齒進(jìn)行比較，總分1～10分，1分表示透光性差，與天然牙差異大，10分表示透光性極佳，與天然牙非常接近。自然光澤度使用光澤度儀測量修復(fù)體表面的光澤度，并通過標(biāo)準(zhǔn)化光源下的視覺觀察進(jìn)行評(píng)分，總分1～5分，1分表示無光澤，表面粗糙，5分表示與天然牙表面光澤一致。

1.4.2調(diào)查兩組美學(xué)修復(fù)效果滿意度 于術(shù)后1、6、12個(gè)月通過自擬患者主觀問卷調(diào)查，涵蓋美觀性、自然感、與期望的匹配度等方面，總分1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)修復(fù)效果的主觀滿意度越高。

1.4.3記錄兩組整體美觀效果視覺模擬量表評(píng)分 于術(shù)后1、6、12個(gè)月使用視覺模擬量表（VAS）對(duì)修復(fù)后的整體美觀效果進(jìn)行評(píng)分，總分1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示修復(fù)體的整體美觀效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組顏色匹配度、透光性、自然光澤度比較觀察組顏色匹配度、透光性和自然光澤度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)修復(fù)效果滿意度比較 觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組整體美觀效果VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月整體美觀效果VAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

烤瓷貼面是一種經(jīng)典的美學(xué)修復(fù)材料，以其卓越的美觀性和耐用性受到廣泛認(rèn)可?？敬刹牧暇哂懈咄腹庑院妥匀还鉂桑軌蛴行M天然牙的外觀，且可確保顏色的穩(wěn)定性和長期美觀性[8，9]。此外，烤瓷貼面的硬度較高，能夠提供較好的抗磨損性能，適合用于功能負(fù)荷較大的區(qū)域。雖然烤瓷貼面需要較多的牙體預(yù)備，這可能增加牙齒敏感的風(fēng)險(xiǎn)，但其在美觀度和患者滿意度方面的優(yōu)勢使其在許多臨床應(yīng)用中仍然占據(jù)重要地位[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顏色匹配度、透光性和自然光澤度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明烤瓷貼面在美學(xué)效果方面優(yōu)勢確切，尤其是在顏色匹配度、透光性和自然光澤度方面。分析認(rèn)為，烤瓷材料如VITA VMK Master因其較高的折射率和透光性，能夠提供與天然牙更接近的美觀效果，微觀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)促使光線能夠在修復(fù)體內(nèi)更自然地散射，呈現(xiàn)出接近天然牙釉質(zhì)的光澤和顏色漸變[13-15]。此外，烤瓷材料的光學(xué)性質(zhì)使其在修復(fù)后能較好地與患者鄰近牙齒顏色匹配，滿足了患者對(duì)高美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的需求。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月整體美觀效果VAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且評(píng)分的變化幅度較小，說明烤瓷貼面在模擬天然牙齒的美學(xué)特性方面表現(xiàn)更佳，尤其是在與鄰近天然牙的顏色一致性、光線透射效果以及表面光澤度的表現(xiàn)上更為出色?？敬少N面提供的美學(xué)效果能夠長期保持，其顏色和光澤的穩(wěn)定性為患者提供了持續(xù)的美觀體驗(yàn)，增強(qiáng)了患者的自信心和對(duì)修復(fù)效果的滿意度。這也證實(shí)了，烤瓷貼面在臨床應(yīng)用中不僅能夠提供卓越的即刻美學(xué)效果，還能夠在術(shù)后隨訪中表現(xiàn)出色的持久美觀性。

綜上所述，烤瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于鑄瓷貼面，特別是在顏色匹配度、透光性、自然光澤度以及患者滿意度方面表現(xiàn)出色。對(duì)于美學(xué)要求高且期望長期保持美觀效果的患者，烤瓷貼面應(yīng)作為優(yōu)先選擇，但鑄瓷貼面在保護(hù)牙體結(jié)構(gòu)和長期耐用性方面仍具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，適合對(duì)牙體保護(hù)需求較高的患者。對(duì)此，臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)體需求、口腔條件和美學(xué)期待，進(jìn)行個(gè)性化的修復(fù)方案選擇，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

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收稿日期：2024-9-9 編輯：劉雯