[摘 要]目的 分析在前牙美學(xué)修復(fù)患者中應(yīng)用口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型和常規(guī)比色法的效果。方法 選取2022年4月-2023年4月于邯鄲市永健麗華口腔門診部口腔科行前牙美學(xué)修復(fù)的90例前牙缺失患者為研究對(duì)象，按照修復(fù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)比色法，觀察組給予口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型，比較兩組修復(fù)效果、美學(xué)效果、美觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)后3個(gè)月外形美觀、顏色匹配、牙面質(zhì)地、邊緣適應(yīng)性能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3個(gè)月近中齦乳頭、牙槽突外形、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、軟組織顏色、軟組織形態(tài)、軟組織質(zhì)地評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組舒適性、美觀性、牙齦邊緣、色澤、形態(tài)、個(gè)性化美觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)比色法，在前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型可有效提高修復(fù)效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞] 前牙缺失；口腔數(shù)碼攝影；診斷模型；常規(guī)比色法

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0044-04

Comparison of the Application Effect of Oral Digital Photography Combined with Diagnostic Model and Conventional Colorimetry in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

ZHANG Lihua

（Department of Stomatology， Yongjian Lihua Dental Clinic， Handan 056002， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of oral digital photography combined with diagnostic model and conventional colorimetry in patients with aesthetic restoration of anterior teeth. Methods From April 2022 to April 2023， 90 patients with anterior teeth loss who underwent aesthetic restoration of anterior teeth in the Department of Stomatology， Yongjian Lihua Dental Clinic， Handan City were selected as the research objects. According to different repair methods， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was given conventional colorimetry， and the observation group was given oral digital photography combined with diagnostic model. The repair effect， aesthetic effect， aesthetic satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The scores of aesthetic appearance， color matching， tooth texture and edge adaptability in the observation group were higher than those in the control group at 3 months after repair（P<0.05）. The scores of mesial gingival papilla， alveolar process shape， distal gingival papilla， labial gingival margin level， soft tissue color， soft tissue shape and soft tissue texture in the observation group were higher than those in the control group at 3 months after repair （P<0.05）. The satisfaction scores of comfort， aesthetics， gingival margin， color， shape and personalized aesthetics in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.44%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional colorimetric method， the application of oral digital photography combined with diagnostic model in the aesthetic restoration of anterior teeth can effectively improve the repair effect， reduce the occurrence of complications， and improve the aesthetic satisfaction.

[Key words] Anterior teeth missing； Oral digital photography； Diagnostic model； Conventional colorimetric method

前牙缺失（anterior teeth missing）作為口腔科常見(jiàn)疾病之一，導(dǎo)致患者牙體生理解剖外形與質(zhì)地受損，不僅降低了其口腔功能，還嚴(yán)重影響其面部美觀度[1]。既往單純前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)雖取得了一定效果，但因缺乏與患者溝通，常因修復(fù)后與鄰近牙齒存在較為明顯差異而導(dǎo)致部分患者對(duì)修復(fù)效果不滿，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生概率[2]。因此，修復(fù)前的多種輔助方法被廣泛應(yīng)用于臨床，以在修復(fù)受損牙體的同時(shí)提高患者滿意度[3]。常規(guī)比色法通過(guò)比色板進(jìn)行視覺(jué)比色，易受到醫(yī)師主觀因素影響或外界干擾，使修復(fù)體顏色與鄰近天然牙齒存在較為明顯的色差，影響修復(fù)后的牙齒美觀度?，F(xiàn)代醫(yī)療輔助器材的不斷發(fā)展，數(shù)碼攝影照片憑借其超清晰、高色澤、精準(zhǔn)度高等優(yōu)勢(shì)成為了口腔科重要輔助工具。口腔數(shù)碼攝影可準(zhǔn)確、真實(shí)地反映患者前牙情況，診斷模型則依據(jù)影像圖像及患者具體情況直觀反映預(yù)期修復(fù)效果，患者能夠及時(shí)提出具體建議，兩者聯(lián)合為前牙美學(xué)修復(fù)提供了更多選擇[4]。鑒于此，本研究旨在比較口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型和常規(guī)比色法在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年4月于邯鄲市永健麗華口腔門診部口腔科行前牙美學(xué)修復(fù)的90例前牙缺失患者為研究對(duì)象，按照修復(fù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡20～49歲，平均年齡（34.65±1.88）歲。觀察組男22例，女23例；年齡22～48歲，平均年齡（35.11±1.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前牙美學(xué)修復(fù)治療指征；符合《牙體牙髓病學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料填寫規(guī)范、真實(shí)；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究中所用藥物過(guò)敏者；心、腦、肺等重要臟器合并器質(zhì)性疾病或臟器衰竭者；齲牙患者；咬合異常者；牙冠形態(tài)不良；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)比色法：明確本體牙明度，根據(jù)鄰牙、同名牙特點(diǎn)，制備出透明程度、顏色、形態(tài)與修復(fù)要求相符的修復(fù)體，制備牙體、印模，可開(kāi)展氧化鋯基全瓷冠修復(fù)治療。觀察組實(shí)施口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型：①正式修復(fù)前采集比色信息，挑選3～5個(gè)與天然牙體顏色接近的比色卡，并其與自身牙一同放于18%的灰色背景下，利用佳能D700設(shè)備拍攝后進(jìn)行處理；主治醫(yī)師依據(jù)患者牙齒顏色、形態(tài)等基礎(chǔ)信息設(shè)置美學(xué)目標(biāo)，并與拍攝圖像一并發(fā)給技師查閱；②由技師按照采集信息制作預(yù)備體，為全肩臺(tái)、無(wú)銳角，修復(fù)角≥90°；切端咬合面需磨除1.0～1.5 mm，唇舌面及其鄰面約1.0 mm，邊緣有角肩臺(tái)，角度90°，寬度1.0 mm，肩臺(tái)與齦下長(zhǎng)度0.5～1.0 mm，使用雙層壓排法制作牙模，制造石膏模型，應(yīng)用Inpregum 3M聚醚印模材料制備牙印模，在診斷模型基礎(chǔ)上制作硅橡膠印模，隨后由醫(yī)師按照硅橡膠印模與患者交流，參考其年齡、膚色等，由技師優(yōu)化診斷模型，保證其形態(tài)與最終修復(fù)體相似，達(dá)到滿意效果后展開(kāi)氧化鋯基全瓷冠修復(fù)治療，臨床戴牙，調(diào)整粘接與咬合情況，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 分別于修復(fù)前及修復(fù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。①外形美觀：2分：符合美學(xué)修復(fù)效果，輕微突出，接觸點(diǎn)緊密；1分：輕微瑕疵，接觸點(diǎn)松弛，0分：牙本質(zhì)暴露，不存在鄰接觸點(diǎn)；②顏色匹配：2分：匹配度高，肉眼未見(jiàn)顏色改變；1分：修復(fù)體與自然牙體間匹配透明度輕微降低；0分：修復(fù)體顏色明顯變暗，與自然牙體存在明顯差異；③牙面質(zhì)地：2分：牙面光滑；1分：牙面輕微粗糙，有彈坑樣缺損；0分：呈明顯粗糙狀態(tài)，有不光滑裂紋；④邊緣適應(yīng)性：2分：適應(yīng)性能力強(qiáng)，探針檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)間隙；1分：探針檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)間隙，未暴露牙本質(zhì)與基質(zhì)材料；0分：探針檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)間隙，牙本質(zhì)或基質(zhì)材料暴露。

1.4.2評(píng)估兩組美學(xué)效果 分別于修復(fù)前及修復(fù)后3個(gè)月采用紅色美學(xué)評(píng)分（PES）評(píng)價(jià)，包括近中齦乳頭、牙槽突外形、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、軟組織顏色、軟組織形態(tài)、軟組織質(zhì)地，總分范圍0～14分，得分越高表示牙齦美學(xué)效果越佳。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括修復(fù)體損傷、顏色異常、色素沉著、牙齦腫脹、修復(fù)體脫落等。

1.4.4調(diào)查兩組美觀滿意度 指導(dǎo)患者從舒適性、美觀性、牙齦邊緣、色澤、形態(tài)、個(gè)性化6個(gè)方面展開(kāi)評(píng)價(jià)，均按照1～5級(jí)評(píng)分法，總分范圍1～30分，評(píng)分越高表示美觀滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)后3個(gè)月外形美觀、顏色匹配、牙面質(zhì)地、邊緣適應(yīng)性能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 觀察組修復(fù)后3個(gè)月近中齦乳頭、牙槽突外形、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、軟組織顏色、軟組織形態(tài)、軟組織質(zhì)地評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生修復(fù)體損傷1例，顏色異常3例，色素沉著2例，牙齦腫脹2例，修復(fù)體脫落1例；觀察組發(fā)生顏色異常、色素沉著各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），低于對(duì)照組的20.00%（9/45）（χ2=5.075，P=0.024）。

2.4 兩組美觀滿意度比較 觀察組舒適性、美觀性、牙齦邊緣、色澤、形態(tài)、個(gè)性化美觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨機(jī)體年齡增加，鈣質(zhì)流失加重，牙體脆性提升，一旦遭受外界刺激，容易出現(xiàn)嚴(yán)重磨損甚至缺失現(xiàn)象。前牙位置特殊，不但可能出現(xiàn)發(fā)育畸形，甚至可能受到外傷、種植牙破損、磨損等因素影響發(fā)生切斷缺損情況，影響咀嚼功能，需為其實(shí)施有效治療。近年來(lái)，人們對(duì)于自身面容外貌美觀的要求越來(lái)越高，其前牙修復(fù)需求也逐步提高，從以往的單純修復(fù)牙體缺損上升到追求更完美、自然的前牙美學(xué)修復(fù)層面[6]。常規(guī)比色法無(wú)法及時(shí)與患者取得溝通交流，而牙模技師、醫(yī)師、患者之間往往對(duì)美學(xué)評(píng)價(jià)存在一定誤差，患者無(wú)法清晰、準(zhǔn)確地表達(dá)自身意愿，這也是前牙修復(fù)存在較大偏差的主要原因之一，最終造成修復(fù)效果達(dá)不到患者預(yù)期，患者滿意度較低[7]。數(shù)碼攝影通過(guò)利用高清技術(shù)提高牙體清晰度，便于醫(yī)師診斷、辨別出接近患者自然牙的色卡，并對(duì)兩者一同拍攝，進(jìn)而獲得精確表現(xiàn)出天然牙顏色特點(diǎn)的數(shù)碼影像，確保最后修復(fù)體與天然牙體視覺(jué)上幾乎無(wú)差異[8]。同時(shí)，醫(yī)師可根據(jù)診斷模型準(zhǔn)確分析修復(fù)前方案科學(xué)性及實(shí)用性，便于后續(xù)修復(fù)工作的開(kāi)展[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)后3個(gè)月修復(fù)效果各維度評(píng)分及美學(xué)效果各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型可保護(hù)牙體組織，可確保修復(fù)體硬度、顏色與自然牙接近，提高修復(fù)美學(xué)效果。分析原因，口腔數(shù)碼攝影通過(guò)拍攝患者面部與口腔照片，并以此為依據(jù)設(shè)計(jì)修復(fù)方案，進(jìn)行蠟型制作，采納患者意見(jiàn)進(jìn)行蠟型修改，確保修復(fù)體契合度更高，從而控制硬組織切除量，減少了軟組織水平偏差，有利于改善牙齦與嘴唇、牙齒的關(guān)系，不僅能夠維護(hù)患者口腔頜面功能，同時(shí)充分體現(xiàn)美學(xué)現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)自然牙體造成過(guò)多損害，達(dá)到更高的仿真效果[10]。觀察組美觀滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)施聯(lián)合干預(yù)可有效提高患者的美觀滿意度。分析認(rèn)為，診斷蠟型的制作為醫(yī)師、技師與患者提供了溝通的橋梁，方便患者及時(shí)依據(jù)診斷模式對(duì)牙齒排列及形態(tài)提出個(gè)人意見(jiàn)，技師結(jié)合患者個(gè)人意見(jiàn)對(duì)模型進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，確保修復(fù)體更加符合患者要求，從而獲得更高滿意度[11]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型可降低修復(fù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能與醫(yī)師能夠根據(jù)模型準(zhǔn)確分析修復(fù)前方案的科學(xué)性及實(shí)用性有關(guān)，其對(duì)實(shí)際牙體的預(yù)備有較高的指導(dǎo)意義。

綜上所述，相較于常規(guī)比色法，在前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型可有效提高修復(fù)效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高美觀滿意度。

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收稿日期：2024-9-10 編輯：扶田