[摘 要]目的 探究兒童骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形接受無托槽隱形矯治器前導(dǎo)下頜矯治的效果及對患兒面型的影響。方法 選擇2020年1月-2022年1月于菲亞錦繡口腔門診部接受正畸治療的66例骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒為研究對象，根據(jù)選擇的矯治方式不同分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。對照組予以傳統(tǒng)功能矯治器前導(dǎo)下頜，觀察組予以無托槽隱形矯治器前導(dǎo)下頜，比較兩組骨性、牙性、面型相關(guān)指標(biāo)及整體治療時(shí)間。結(jié)果 兩組矯治后ANB角、Wits值、頜凸角均優(yōu)于矯治前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組矯治后U1-NA、U1-SN、L1-NB、L1-MP均優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組矯治后UL-E、Z角均優(yōu)于矯治前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組整體治療時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)功能矯治器相比，無托槽隱形矯治器矯治兒童骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形在改善牙齒-牙槽骨關(guān)系、調(diào)整上中切牙唇傾度、改善側(cè)貌、縮短整體矯治周期方面更具優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形；兒童；無托槽隱形矯治器；軟組織側(cè)貌；前導(dǎo)下頜

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0020-04

Effect of Bracketless Invisible Correction Appliance for Anterior Mandible on the Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion in Children and its Influence on the Facial Type

LING Shiqing

（Feiya Jinxiu Dental Clinic， Guangzhou 511496， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of anterior mandibular correction with bracketless invisible correction appliance for anterior mandible in children with skeletal class Ⅱ malocclusion and its influence on the facial shape. Methods From January 2020 to January 2022， 66 children with skeletal class Ⅱ malocclusion who received orthodontic treatment in the Feiya Jinxiu Dental Clinic were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into control group（n=33） and observation group （n=33）. The control group was treated with traditional functional appliance to guide the mandible， and the observation group was treated with bracketless invisible correction appliance for anterior mandible. The bone， dental， facial type related indicators and overall treatment time were compared between the two groups. Results After treatment， the ANB angle， Wits value and jaw convex angle of the two groups were better than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. After treatment， U1-NA， U1-SN， L1-NB and L1-MP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The UL-E and Z angles of the two groups after treatment were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The overall treatment time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional functional appliance， the bracketless invisible correction appliance has more advantages in improving the tooth-alveolar bone relationship， adjusting the lip inclination of the upper and middle incisors， improving the profile and shortening the overall treatment cycle in the treatment of skeletal class Ⅱ malocclusion in children. It is worthy of clinical application.

[Key words] Skeletal class Ⅱ malocclusion； Children； Bracketless invisible correction appliance； Soft tissue lateral view； Anterior mandible

骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形（skeletal class Ⅱ malocclusion）為口腔正畸常見類型，好發(fā)于兒童，主要由于遺傳因素及不良口腔習(xí)慣導(dǎo)致下頜發(fā)育不足、上頜前突，下頜骨相對上頜骨后縮，如果不及時(shí)予以有效矯治，會造成頜骨及顏面的異常發(fā)育[1]。骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的治療目的主要是改善側(cè)貌、面型、口腔功能，佩戴口腔功能矯治器為治療本病較佳選擇之一[2]。傳統(tǒng)應(yīng)用的功能矯治器為固定矯治器，患兒無法自己取戴，難以維持口腔衛(wèi)生[3]。無托槽隱形矯治器為新型的牙齒矯正技術(shù)，主要通過3D建模技術(shù)進(jìn)行正畸，有易摘戴、易清潔、佩戴舒適等特點(diǎn)[4]，但當(dāng)前無托槽隱形矯治器對正畸患兒側(cè)貌、面型的影響報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步全面探討無托槽隱形矯治器在兒童骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形中的治療效果，觀察其對患兒骨性指標(biāo)、牙性指標(biāo)、面型的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年1月于菲亞錦繡口腔門診部接受正畸治療的66例骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒為研究對象，根據(jù)選擇的矯治方式不同分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。對照組男19例，女14例；年齡6～11歲，平均年齡（8.88±1.54）歲。觀察組男17例，女16例；年齡6～12歲，平均年齡（8.61±1.69）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。兩組患兒家屬均同意矯治，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代口腔正畸治療學(xué)》[5]安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜畸形標(biāo)準(zhǔn)；上頜發(fā)育無異常，下頜發(fā)育不足；首次正畸治療；牙齒處于替牙期至恒牙列早期；經(jīng)頸椎形態(tài)分析顯示骨骼處于生長發(fā)育快速期或高峰期；可配合本研究相關(guān)指標(biāo)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：矯治前存有先天性顏面部不對稱、牙周病等；有重要臟器嚴(yán)重功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性病變等；認(rèn)知功能異?；蛴芯耦惣膊?。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以傳統(tǒng)功能矯治器前導(dǎo)下頜：矯治前采集患兒面相、口內(nèi)相、CBCT、X光側(cè)位片、正位片、顳下頜關(guān)節(jié)片、iTero口腔掃描及咬牙合重建后的牙合位（包括矢狀向、垂直向、水平向），制作Twin-block矯治器，主體結(jié)構(gòu)由上頜矯治器、下頜矯治器組成；輔助結(jié)構(gòu)包括上下斜面頜墊導(dǎo)板、舌側(cè)基托；教導(dǎo)患兒矯治器佩戴方法，適應(yīng)矯治器后佩戴24 h，每4周復(fù)診1次；根據(jù)患兒下頜向前狀況，分次調(diào)磨上頜磨牙區(qū)牙合墊，并分次建立磨牙咬合接觸；患兒前牙深覆蓋基本恢復(fù)正常，第一磨牙關(guān)系接近或?yàn)橹行躁P(guān)系，且下頜位置基本穩(wěn)定且不可退回至原位置時(shí)結(jié)束Ⅰ期功能矯治。應(yīng)用MBT直絲弓矯正器（由矯治弓絲、托槽、帶環(huán)、磨牙頰面管等組成）進(jìn)行Ⅱ期矯治，將矯治弓絲粘接于上下頜托槽后，通過調(diào)節(jié)帶環(huán)、磨牙頰面管施加合適的正畸力以矯正牙列問題。

1.3.2觀察組 予以無托槽隱形矯治器矯治前導(dǎo)下頜：矯治前檢查項(xiàng)目與對照組相同，根據(jù)患兒實(shí)際牙列、重建牙合位狀況制作無托槽隱形矯治器，為計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的透明彈性材料活動矯正裝置，包括牙套、牙套盒；牙面常規(guī)粘附件，初次佩戴時(shí)引導(dǎo)患兒咬至正確下頜前導(dǎo)位置，借助無托槽隱形矯治器將強(qiáng)化精密翼托（MA）放在第一磨牙、第二前磨牙之間，通過咬合使MA卡住并將下頜固定于前導(dǎo)位置上，每日進(jìn)行多次咬膠，佩戴時(shí)間≥20 h，每2周更換1次隱形矯治器。告知患兒和家屬矯治器的正確佩戴方法、咬膠和矯治器維護(hù)方法等，囑其每6周復(fù)診1次，后續(xù)依據(jù)患兒矯治器佩戴狀況適當(dāng)調(diào)整復(fù)診時(shí)間，當(dāng)患兒達(dá)到導(dǎo)下頜向前、上下頜骨位置協(xié)調(diào)、內(nèi)外骨骼肌肉平衡，顱面牙頜功能協(xié)調(diào)、前牙覆牙合覆蓋正常、牙弓形態(tài)得到改善、牙列擁擠緩解時(shí)，結(jié)束階段性矯治。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組骨性相關(guān)指標(biāo) 通過頭影測量分析患兒的上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（ANB）、Wits值、頜凸角。

1.4.2評估兩組牙性相關(guān)指標(biāo) 通過頭影測量分析患兒上中切牙長軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座連線交角（U1-NA）、上中切牙長軸與前顱底平面交點(diǎn)的下內(nèi)角（U1-SN）、下中切牙長軸與鼻根點(diǎn)-下齒槽座連線交角（L1-NB）、下中切牙長軸與下頜平面交點(diǎn)的上內(nèi)角（L1-MP）。

1.4.3評估兩組面型相關(guān)指標(biāo) 通過側(cè)貌美學(xué)分析上唇突點(diǎn)至審美線距離（UL-E）、Z角。

1.4.4記錄兩組整體治療時(shí)間 即開始矯治至階段性矯治結(jié)束時(shí)間段。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨性相關(guān)指標(biāo)比較 兩組矯治后ANB角、Wits值、頜凸角均優(yōu)于矯治前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組牙性相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組矯治后U1-NA、U1-SN、L1-NB、L1-MP均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面型相關(guān)指標(biāo)比較 兩組矯治后UL-E、Z角均優(yōu)于矯治前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組整體治療時(shí)間比較 觀察組整體治療時(shí)間為（14.75±5.81）個(gè)月，短于對照組的（24.78±6.06）個(gè)月（t=6.860，P=0.000）。

3 討論

骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形是顱頜面矢狀不調(diào)的一種牙頜畸形類型，主要表現(xiàn)為深覆牙合、深覆蓋、軟組織側(cè)貌凸面型等，影響面部外觀[6]。目前有研究指出[7，8]，早期矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形易達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，而若待第二磨牙萌出后再予以正畸矯治即喪失了牙槽骨發(fā)育最佳機(jī)會，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，早期矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形，糾正患者上下頜骨間矢狀不調(diào)，改善患者鼻、唇、頜側(cè)貌情況和牙齒錯(cuò)位是非常有必要的[9]。

目前已有研究證實(shí)[10]，Twin-block矯治器矯治下頜位置效果良好，但治療后易出現(xiàn)下前牙過度唇傾等問題，后期需使用固定矯治器予以牙列矯正及精細(xì)化調(diào)整，治療時(shí)間較長。無托槽隱形矯治器為近年臨床一種新型早期矯治器。本研究結(jié)果顯示，兩組矯治后ANB角、Wits值、頜凸角均優(yōu)于矯治前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組矯治后U1-NA、U1-SN、L1-NB、L1-MP均優(yōu)于對照組（P<0.05），與杜雨樂等[11]研究結(jié)果相符，提示無托槽隱形矯治器可有效矯正骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形，臨床優(yōu)勢更為突出。分析認(rèn)為，無托槽隱形矯治器通過利用強(qiáng)化精密翼托，促使患兒下頜骨在前伸位置上，利于下頜生長發(fā)育，有效改善上下頜骨矢狀向位置關(guān)系，進(jìn)而改善面型，而且其能夠排齊牙齒，調(diào)整咬合關(guān)系[12，13]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組矯治后UL-E、Z角均優(yōu)于矯治前（P<0.05），觀察組矯治后UL-E低于對照組，Z角大于對照組（P<0.05）。UL-E、Z角均可直接反映面部協(xié)調(diào)性、定量平衡面部側(cè)貌，并可反映上切牙的位置。無托槽隱形矯治器包裹整個(gè)牙面，施力更為均勻，進(jìn)而可對上中切牙唇傾度發(fā)揮更好的調(diào)整作用。此外，本研究中觀察組整體治療時(shí)間短于對照組（P<0.05）。骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的治療關(guān)鍵是前導(dǎo)下頜，刺激下頜髁突的生長，并調(diào)整頜骨位置，而無托槽隱形矯治器的矯治效果更精準(zhǔn)，更符合牙弓軌跡，能夠包裹牙齒，在矯形的同時(shí)施加矯治力，促使牙齒排列整齊，預(yù)留間隙，引導(dǎo)恒牙正常萌出，進(jìn)而有助于縮短矯治時(shí)間[14，15]。

綜上所述，與傳統(tǒng)功能矯治器相比，無托槽隱形矯治器矯治兒童骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形在改善牙齒-牙槽骨關(guān)系、調(diào)整上中切牙唇傾度、改善側(cè)貌、縮短整體矯治周期方面更具優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-9-24 編輯：劉雯