[摘 要]目的 探討中重度痤瘡患者采用果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療的臨床效果。方法 選取2022年7月-2024年6月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組均接受夫西地酸乳膏治療，對照組給予多西環(huán)素治療，觀察組給予果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療，比較兩組臨床療效、皮損嚴(yán)重程度、色素沉著改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后GAGS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PAHPI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的16.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中重度痤瘡患者采用果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療可促進(jìn)臨床療效提升，減輕皮損嚴(yán)重程度和色素沉著，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 果酸；多西環(huán)素；中重度痤瘡；皮損嚴(yán)重程度

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0013-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Combined with Doxycycline in the Treatment of Moderate to Severe Acne

SUN Qijun

（Department of Dermatology， Jinxiang County People’ s Hospital， Jining 272200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of glycolic acid combined with doxycycline in the treatment of patients with moderate to severe acne. Methods Sixty patients with moderate to severe acne admitted to Jinxiang County People’s Hospital from July 2022 to June 2024 were selected as the research objects. They were divided into group control （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. Both groups were treated with fusidic acid cream. The control group was treated with doxycycline， and the observation group was treated with glycolic acid combined with doxycycline. The clinical efficacy， severity of skin lesions， improvement of pigmentation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the GAGS score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the PAHPI score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was lower than 16.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with moderate to severe acne， glycolic acid combined with doxycycline can promote the improvement of clinical efficacy， reduce the severity of skin lesions and pigmentation， and will not increase the risk of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glycolic acid； Doxycycline； Moderate to severe acne； The severity of the lesions

痤瘡（acne）在臨床中較為常見，是慢性炎癥性皮膚疾病的一種，主要累及毛囊皮脂腺單位[1]。中重度痤瘡（moderate to severe acne）主要表現(xiàn)為皮膚表面粉刺、膿皰、膿腫等，若處理不及時，易反復(fù)發(fā)作，造成色素沉著，部分患者還會遺留瘢痕，不僅會影響患者局部美觀，還會對其社交生活、心理健康造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致日常生活質(zhì)量降低[2]。臨床治療多通過口服或外涂抗生素藥物、激光等方法干預(yù)治療，其中多西環(huán)素、夫西地酸乳膏在臨床中較為常用，能夠緩解炎癥反應(yīng)及面部癥狀，但易發(fā)生抗生素濫用，造成細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)增加，治療效果不佳[3]。果酸是一種存在于甘蔗、蘋果、柑橘等水果中天然有機(jī)酸，具有保濕、抗氧化等作用，也具有抗炎、抗菌的功效，能夠滲透皮膚，促進(jìn)皮膚新生，發(fā)揮保濕、美白等多種作用。目前果酸廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、美容、食品等多個領(lǐng)域[4]。本研究結(jié)合2022年7月-2024年6月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的60例中重度痤瘡患者臨床資料展開分析，旨在探究果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療中重度痤瘡患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2024年6月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男11例，女19例；年齡18～28歲，平均年齡（22.35±2.62）歲；病程1～8個月，平均病程（4.17±0.85）個月。觀察組男13例，女17例；年齡18～27歲，平均年齡（22.93±2.58）歲；病程1～7個月，平均病程（4.38±1.03）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無玫瑰痤瘡、接觸性皮炎等其他皮膚疾?。虎蹖Ρ狙芯可婕八幬餆o過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)接受痤瘡治療者；②患有嚴(yán)重肝腎功能病變者；③哺乳期、妊娠期女性；④伴有精神、溝通或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 兩組均采用夫西地酸乳膏治療，在局部痤瘡部位外涂夫西地酸乳膏[澳美制藥廠，國藥準(zhǔn)字HC20150044，規(guī)格：以C31H48O6計算，2%（20 g∶0.4 g）]，2次/d。對照組給予多西環(huán)素治療：給予鹽酸多西環(huán)素片[開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020946，規(guī)格：0.1 g（按C22H24N2O8計）]口服，0.1 g/次，2次/d。觀察組給予果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療：多西環(huán)素用藥方法同對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予薇諾娜果酸活膚液（昆明貝泰妮生物科技有限公司），常規(guī)清潔患者局部皮膚，在眼瞼、鼻翼、唇等皮膚薄嫩部位涂抹適量凡士林，使用刷酸專用刷將果酸（初始濃度為20%，后續(xù)根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整濃度）均勻涂抹于痤瘡部位，若出現(xiàn)瘙癢、刺痛等情況，及時在涂抹果酸區(qū)域加入中和液（白色泡沫消失后停止涂抹中和液），停留5 min，清洗后敷面膜并進(jìn)行冷噴15 min。治療后囑患者進(jìn)行局部保濕，注意防曬，治療頻次為每2周1次。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 治療前后統(tǒng)計皮損數(shù)量，計算皮損減退率，皮損減退率=（治療前皮損數(shù)量-治療后皮損數(shù)量）/治療前皮損數(shù)量×100%。顯效：皮損減退率≥80%；有效：皮損減退率50%～79%；無效：減退率<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組皮損嚴(yán)重程度 于治療前后通過痤瘡綜合分級系統(tǒng)量表（Global Acne Grading System，GAGS）評估，包括皮損區(qū)域、皮損區(qū)域分值2個維度，其中皮損區(qū)域包含胸背部（3分）、右頰部（2分）、左頰部（2分）、額部（2分）、下頦部（1分）、鼻部（1分）6個部位，皮損區(qū)域分值為0（無皮損）～4（≥1個結(jié)節(jié)或囊腫）分，總分為各皮損區(qū)域與皮損區(qū)域分值乘積之和；得分與皮損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.3評估兩組色素沉著改善情況 于治療后使用痤瘡后色素沉著指數(shù)（PAHPI）評估，包括病變大?。?～8分）、病變強(qiáng)度（3～9分）、病變數(shù)量（1～5分），總分6～22分，評分越低說明改善越明顯。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計患者紅斑、瘙癢、月經(jīng)失調(diào)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損嚴(yán)重程度比較 兩組治療后GAGS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后色素沉著改善情況比較 觀察組治療后PAHPI評分為（11.45±1.84）分，低于對照組的（15.33±1.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.937，P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

中重度痤瘡發(fā)病與雄激素分泌旺盛存在密切關(guān)系，也與毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、飲食不當(dāng)、微生物感染、遺傳因素等有關(guān)[6，7]。中重度痤瘡會存在一定炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者面部或身體其他部位常出現(xiàn)丘疹或膿皰等皮損，嚴(yán)重者會出現(xiàn)滲液，形成永久性瘢痕；此外，患者還可能伴隨局部瘙癢、刺痛，影響患者日常生活、社交，甚至出現(xiàn)心理障礙[8，9]。中重度痤瘡治療周期長、易反復(fù)發(fā)作，在治療中應(yīng)以抗菌、消炎、調(diào)節(jié)皮膚微環(huán)境為主[10]。臨床常采用多西環(huán)素聯(lián)合夫西地酸治療該病，多西環(huán)素是四環(huán)素類抗生素，主要作用機(jī)制為抑制敏感菌的蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到抗菌消炎作用[11]。夫西地酸是一種局部外涂用藥，具有脂溶性特點(diǎn)，能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行有效抑制，起到抗菌效果，但長期使用容易產(chǎn)生耐藥菌，降低藥物療效[12]。近年來，果酸作為一種化學(xué)換膚劑在醫(yī)療美容領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其能夠改善角質(zhì)層粘連，有效清除過厚的角質(zhì)層，促進(jìn)皮膚新陳代謝，避免堵塞毛孔，提高皮膚亮度以及均勻度，減少皮膚色素沉著；還可改善皮膚組織質(zhì)地和彈性，增加皮膚保濕能力，促進(jìn)皮膚毛囊、皮脂腺正常角化，恢復(fù)皮膚正常生理功能，消除局部炎癥反應(yīng)，降低痤瘡復(fù)發(fā)和瘢痕形成風(fēng)險[13，14]。本研究旨在分析果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療中重度痤瘡的有效性與安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與沈巍等[15]研究結(jié)果基本一致，提示果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療可提高中重度痤瘡的治療效果。推測其原因，果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療能夠直接通過滲透作用進(jìn)入皮膚表層，吸收游離的自由基，發(fā)揮抗菌、抗炎作用，減輕局部炎癥反應(yīng)；同時能夠促進(jìn)皮膚角質(zhì)層代謝，改善皮膚微環(huán)境，促進(jìn)藥物滲透和吸收，進(jìn)而促進(jìn)臨床療效提升。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后GAGS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PAHPI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療能夠改善患者皮損情況和色素沉著。分析其原因，果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療能夠促進(jìn)皮膚細(xì)胞的更新和修復(fù)，使新陳代謝進(jìn)一步加快，減少皮損數(shù)量及面積，增強(qiáng)皮膚彈性與光澤，還可調(diào)節(jié)皮膚油脂分泌，改善膚質(zhì)，降低色素沉著和痤瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險，從而減輕皮損嚴(yán)重程度、改善色素沉著情況。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的16.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具有較高的安全性?？紤]其原因，果酸是從水果中提取出來的一種有機(jī)酸，無毒性，聯(lián)合多西環(huán)素治療能夠發(fā)揮互補(bǔ)作用，分別作用于皮膚表層、深層及體內(nèi)，故不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，治療安全性較高[16，17]。

綜上所述，中重度痤瘡患者采用果酸聯(lián)合多西環(huán)素治療可促進(jìn)臨床療效提升，減輕皮損嚴(yán)重程度和色素沉著，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-12 編輯：劉雯