[摘要]在傳統(tǒng)中醫(yī)學中，壓力性尿失禁屬于“遺溺”“小便不禁”“遺溲”“膀胱咳”等范疇。近年來，中藥、針刺、艾灸、推拿等中醫(yī)藥治療法被越來越廣泛地應用于壓力性尿失禁的治療中，其可與西醫(yī)治療方法聯(lián)合應用以增強治療效果，具有便捷性、可操作性和有效性等特點。本文對中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的最新研究進展作一綜述。

[關鍵詞]女性；壓力性尿失禁；中醫(yī)藥；治療方法

[中圖分類號]R711.7[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.028

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、運動及劇烈動作下，腹部壓力增加使尿液自尿道口不自主漏出的現(xiàn)象。研究表明，中國女性壓力性尿失禁的發(fā)生率為18.9%[1]。目前認為，壓力性尿失禁的發(fā)生與肥胖、便秘、年齡、分娩及其他危險因素有關，這些危險因素會影響尿道本身的解剖因素、尿道周圍的解剖因素和盆腔神經(jīng)的解剖因素[2]。壓力性尿失禁會顯著降低患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁具有便利性、安全性和有效性等特點。本文對中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的研究進展作一綜述。

1壓力性尿失禁的病因病機

1.1壓力性尿失禁的西醫(yī)認識

壓力性尿失禁的解剖發(fā)病機制非常復雜，涉及尿道本身、尿道周圍和盆底神經(jīng)的解剖因素，其中肛提肌和尿道外括約肌尤為重要[3]。當患者處于應激狀態(tài)或腹壓升高時，肛提肌和尿道外括約肌的Ⅱ型肌纖維迅速收縮，提供強大的肌肉張力，導致盆腔橫膈膜向上運動，尿道彎曲角度變小，尿道閉合壓力增加；最終，尿道被強行關閉以防止漏尿[4]。研究表明，雌激素受體位于陰道、尿道、膀胱和盆底肌肉組織中，女性絕經(jīng)后，雌激素的缺乏與黏膜下層變薄和盆底肌筋膜結構萎縮性改變有關，結構的萎縮性變化導致尿道閉合壓力降低，這又促進壓力性尿失禁的發(fā)生[5]。因此，在肛提肌、尿道外括約肌和盆底肌群功能失調(diào)的狀況下，尿道無法用力閉合，最終導致尿失禁。目前，西醫(yī)治療壓力性尿失禁的方法包括手術和非手術手段。非手術治療方法主要包括盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋訓練、脈沖電磁治療、尿道填充劑和藥物治療以及生活方式和行為改變等[6]。非手術治療存在費用高、復發(fā)率高等問題，而手術治療具有創(chuàng)傷性大、術后排尿困難等不足。

1.2壓力性尿失禁的中醫(yī)認識

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，壓力性尿失禁屬于“遺溺”“遺溲”“小便不禁”“膀胱咳”等范疇。《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！边@是對尿失禁的首次描述，遺溺一病的病機涉及膀胱、腎、肺、肝、脾、督脈、三焦等臟腑經(jīng)絡[7]?！蹲C治準繩》云：“五臟之淫氣變而為五邪者，悉能干于下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病?！蹦蛞号判古c腎、肝、膀胱之氣密切相關[8]?！吨T病源候論》云：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。”腎虛不固是造成小便不禁的主要原因?！秼D人大全良方》言：“婦人產(chǎn)蓐，產(chǎn)理不順，致傷膀胱，遺尿無時?！鄙a(chǎn)是膀胱受損、婦人遺尿的主要原因之一。由此可見，壓力性尿失禁主要以腎虛為本，與肝失疏泄、脾失健運、肺失宣降、膀胱氣化失司密切相關；而產(chǎn)后氣血大耗，產(chǎn)道、胞宮脈絡受損也是其重要病因之一。

2壓力性尿失禁的中醫(yī)治療

2.1中藥治療

壓力性尿失禁的病因病機歸根于虛證，虛而不能固攝，而小便自遺，臨床上多用補中益氣湯加減治療。鄭娛等[9]分析發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯中有116個潛在靶標作用于壓力性尿失禁。周艷艷等[10]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)保守治療在提高壓力性尿失禁的臨床有效率和尿失禁生活質(zhì)量評分、降低1h尿墊漏尿量試驗、降低24h尿失禁次數(shù)等方面均有一定的優(yōu)勢，可恢復盆底肌群功能，且不良反應較少。孫天恒等[11]研究認為，應從助膀胱氣化角度治療壓力性尿失禁，佐以補腎治療，五苓散類方藥可改善膀胱括約肌功能。

2.2針刺治療

壓力性尿失禁的針刺治療大多選用腹部、腰骶部及下肢穴位，主要以任督脈及膀胱、脾、胃、腎經(jīng)為主[12]。穴位所在之處與支配尿道周圍及盆底肌的神經(jīng)節(jié)段基本吻合[13]。

2.2.1電針治療電針治療可減少壓力性尿失禁女性患者的漏尿量，降低漏尿頻率并延長憋尿時間。研究表明，電針治療可增強膀胱頸和尿道支撐，改善壓力性尿失禁環(huán)境下尿道括約肌細胞的線粒體功能障礙，調(diào)節(jié)氧化應激，減少細胞凋亡，減少漏尿情況[14-15]。亓丁等[16]研究認為，電針刺激八髎穴可減少輕中度壓力性尿失禁女性患者的漏尿量，緩解患者臨床不適癥狀。陳宜恬等[17]研究發(fā)現(xiàn)，應用電針刺激氣沖、沖門、橫骨、曲骨等恥骨上穴位可改善女性患者的盆底結構，重塑盆底功能，進而改善女性患者的壓力性尿失禁的臨床癥狀。

2.2.2溫針治療溫針治療最早見于《傷寒論》，其將針刺與艾灸相結合，具有溫通經(jīng)脈、宣暢氣血之作用。代金玲等[18]選取31例產(chǎn)后盆底肌力<3級的產(chǎn)婦，應用溫針秩邊聯(lián)合盆底肌訓練進行治療，結果發(fā)現(xiàn)患者的盆底肌力分級、盆底超聲檢查指標、盆底功能障礙問卷評分、尿失禁問卷評分均獲得改善，證實溫針秩邊聯(lián)合盆底肌訓練是促進女性產(chǎn)后盆底功能恢復、改善壓力性尿失禁的有效方法。陶雅文等[19]研究認為，溫針腰、腹部穴位不僅有針刺的疏通作用，還有艾灸光和熱的理化作用，兩者結合可調(diào)和臟腑功能，還能改善尿液代謝。

2.2.3浮針治療浮針治療是對患者患肌部位皮下疏松的結締組織進行反復牽拉和掃散處理，松解肌肉。楊曉林等[20]研究發(fā)現(xiàn)，浮針治療能改善腹直肌、股內(nèi)側等相關肌群的痙攣和僵硬癥狀，使血流量增加，提高有關肌群含氧量，進而快速改善壓力性尿失禁。王志祥等[21]研究證實，應用浮針治療產(chǎn)后尿失禁患者，其治療有效率為90%，患者的臨床癥狀評分、機電位改善程度、盆底肌收縮能力、排尿狀況等均獲得顯著改善；在治療后1年的隨訪中，壓力性尿失禁發(fā)生率明顯下降，表明浮針治療在壓力性尿失禁患者中的有效性。

2.2.4芒針治療芒針因其針具的特殊性，多用于深刺、透刺操作中，主要用于肌肉豐厚的腹部、腰部等部位。杜林山等[22]對95例壓力性尿失禁患者開展凱格爾訓練并實施二氧化碳激光治療，其中47例作為治療組在對照組基礎上加用芒針治療腰骶部穴位，芒針治療可調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，增加逼尿肌肌力和尿道阻力，繼而改善控尿能力，治療組的總有效率為95.74%，對照組的總有效率為79.17%，表明芒針治療對壓力性尿失禁的治療是有效的，其療效優(yōu)于單獨西醫(yī)治療。吳向琳等[23]研究發(fā)現(xiàn)，芒針刺激腰骶部神經(jīng)可促進尿道括約肌恢復正常生理活動，提升盆底肌力量，改善膀胱功能，緩解壓力性尿失禁。

2.2.5其他針刺治療陳利等[24]對經(jīng)頭針聯(lián)合骶四針治療后的壓力性尿失禁患者進行超聲評估，發(fā)現(xiàn)其尿道旋轉角、膀胱頸移動度、膀胱尿道后角等各值均較治療前減小，表明頭針聯(lián)合骶四針在壓力性尿失禁治療中的有效性。周賢華等[25]研究發(fā)現(xiàn)，微針刀可對骶后孔局部粘連軟組織進行松解，減少腰骶筋膜對盆腔內(nèi)神經(jīng)的牽拉，改善局部循環(huán)，對壓力性尿失禁具有治療作用。

2.3灸法治療

艾灸可溫通經(jīng)絡，改善血液循環(huán)，促進臟腑功能恢復。任婁涯等[26]通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)姆ㄖ委焿毫π阅蚴Ы倪x穴規(guī)律進行分析，認為最為常見的穴位為關元、氣海、中極穴，歸經(jīng)主要以任脈和足太陽膀胱經(jīng)為主。孫玉芳等[27]對39例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行治療，在其三陰交、腎俞、會陽、中膂俞、關元和中極等穴位上進行雷火灸治療，發(fā)現(xiàn)患者的尿動力學指標較治療前獲得改善，患者的控尿能力得到提高，漏尿次數(shù)及漏尿量得以減少，表明雷火灸對壓力性尿失禁的治療是有效的。黃惠榕等[28]研究發(fā)現(xiàn)，對30例輕、中度壓力性尿失禁患者于八髎穴處施行隔姜灸，并聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合療法可促進盆底組織血液循環(huán)，提升肌肉和筋膜支撐力，維持盆底組織結構功能，提高尿道閉合力。多項研究發(fā)現(xiàn)，隔藥灸、長蛇灸、十字灸、熱敏灸、葫蘆灸等均被證實可改善盆底肌肌力，改善1h尿墊漏尿量試驗、尿動力學指標等指標，減少24h尿失禁次數(shù)，改善漏尿情況，緩解壓力性尿失禁[29-33]。

2.4推拿手法治療

推拿手法是指在患者的體表、受傷組織及穴位等受力部位進行推按、拿捏、提揉等，以達到治療效果。付志文[34]用拇指點壓法和定位斜扳法矯正椎間移位，以緩解腰骶神經(jīng)的壓迫和刺激，從而減輕尿失禁癥狀。戴曉暉等[35]應用振腹推拿治療壓力性尿失禁患者，患者的盆底肌功能、排尿情況等方面均獲得顯著改善。王鐵剛等[36]對36例輕中度壓力性尿失禁患者進行棒擊推拿百會、八髎、環(huán)跳、肺俞、肝俞、腎俞、脾俞、命門等穴，并聯(lián)合電刺激生物反饋治療，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為92%，棒擊推拿法可延長盆底肌的自禁狀態(tài)及控尿作用，改善壓力性尿失禁癥狀。

2.5其他治療

廖淑英等[37]對產(chǎn)后盆底功能障礙女性患者進行盆底康復訓練，并在此基礎上進行中藥熏蒸聯(lián)合雷火灸治療，患者的總有效率顯著高于對照組。王璟妍[38]研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷聯(lián)合治療壓力性尿失禁的總有效率高于單純生活方式指導組。馬莉等[39]用參芪溫陽陰道膨脹栓治療壓力性尿失禁，發(fā)現(xiàn)其對盆底肌修復有促進作用。楊素音等[40]應用，八髎穴埋線治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁，發(fā)現(xiàn)其可提高盆底肌力、緩解患者壓力性尿失禁癥狀，與電刺激療法療效相當。

3小結

中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁在臨床實踐中有一定的應用，具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療強調(diào)整體觀念，注重調(diào)理全身陰陽平衡、氣血運行和臟腑功能，達到治療效果。此外，中醫(yī)藥治療講究辨證施治，根據(jù)患者的癥狀、體質(zhì)和病因，制定個體化治療方案。個體化治療方式可提高療效，減少不良反應。然而，中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁的療效因人而異，部分患者可能效果顯著，但也有部分患者療效并不明顯。另外，中醫(yī)藥的治療方案多樣，缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，導致療效評價困難。中醫(yī)藥治療可與物理治療（如盆底肌訓練、電刺激等）結合以提高療效。對于需要手術治療的患者，中醫(yī)藥治療可于術前、術后進行調(diào)理，促進康復，減少并發(fā)癥。深入研究中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁的作用機制，揭示其多靶點、多途徑的調(diào)節(jié)作用，將為臨床應用提供科學依據(jù)；同時，更需要開展長期隨訪研究，評估中醫(yī)藥治療的長期療效和安全性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–22）

（修回日期：2024–10–09）