【摘要】" 目的" 探討外敷中藥熱奄包對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫的預(yù)防效果。方法" 選取2023年10月- 2025年3月醫(yī)院收治的200例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包外敷，比較兩組患者術(shù)中低體溫的預(yù)防效果。結(jié)果" 兩組患者術(shù)前體溫和D-二聚體等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)后即刻體溫均下降、術(shù)后2d的D-二聚體指標(biāo)均升高，但觀察組患者術(shù)后即刻體溫高于對(duì)照組，術(shù)后2d的D-二聚體指標(biāo)低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)前血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等凝血功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均有不同程度的波動(dòng)；但觀察組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采用中藥熱奄包外敷的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 手術(shù)患者應(yīng)用外敷中藥熱奄包，預(yù)防術(shù)中低體溫效果較好，有利于穩(wěn)定凝血功能、減少麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥，不會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】" 外敷；中藥熱奄包；手術(shù)；術(shù)中低體溫

中圖分類號(hào)" R472.3" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）22--04

在圍手術(shù)期中低體溫發(fā)生率為30%～70%，屬于一種熱紊亂現(xiàn)象[1]。低體溫輕癥者可損傷骨髓免疫功能，減少血流量，造成組織供血不足，進(jìn)而提高感染風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此穩(wěn)定的體溫是維持正常生理功能和機(jī)體代謝的主要指標(biāo)，手術(shù)中要積極預(yù)防低體溫，避免埋下安全隱患，影響患者術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)階段，術(shù)中保暖方法較多，盡管能達(dá)到一定效果，但有時(shí)應(yīng)用受限，效果并不理想。中藥熱奄包屬于中醫(yī)特色外敷療法，有著理氣活血、溫經(jīng)通脈等作用，在眾多領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[3]。本研究在臨床擇期手術(shù)患者的護(hù)理中，應(yīng)用外敷中藥熱奄包，觀察對(duì)低體溫患者的預(yù)防效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年10月- 2025年3月醫(yī)院收治的200例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡滿18周歲；符合陽虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腋溫測(cè)量要求（無上肢損傷、過于消瘦、腋窩損傷、腋窩易出汗等情況）；手術(shù)時(shí)間2～4h。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院體溫異?；颊?；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；兼夾其他體質(zhì)類型者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，自愿參與研究。

對(duì)照組患者中，男性53例，女性47例；年齡20～63歲，平均41.08±4.62歲，體質(zhì)量42～83kg，平均60.45±5.17kg。觀察組患者中，男性55例，女性45例；年齡19～65歲，平均41.53±4.41歲；體質(zhì)量44～82kg，平均60.21±5.38kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容有：①如設(shè)定適宜的環(huán)境溫度，應(yīng)維持在21～25℃，根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度；②注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露；用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃；③高?；颊撸▼雰骸⑿律鷥?、嚴(yán)重?zé)齻⒋竺娣e燒傷患者等）除采取上述保溫措施外，還需實(shí)施額外預(yù)防措施防止計(jì)劃外低體溫，條件許可在手術(shù)開始前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定個(gè)性化的室溫。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包外敷，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估：入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中低體溫相關(guān)知識(shí)講解，包括術(shù)中低體溫的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及一些相關(guān)預(yù)防措施等；還需告知患者需戒煙戒酒，多飲水，合理膳食，使患者具有良好的生活習(xí)慣及生活方式，有效控制血糖和血脂水平[4]。術(shù)前1d采集患者的一般信息，測(cè)量患者基礎(chǔ)體溫，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

（2）術(shù)中治療和護(hù)理：將中藥熱奄包外敷于患者血管豐富的部位，如腋下、大腿根部、腹部、足底、手心、腘窩等（根據(jù)手術(shù)部位而定），以達(dá)到活血通絡(luò)，全身加溫的目的。本研究采用吳茱萸與粗鹽制作中藥熱奄包，吳茱萸具有疏肝理氣、散寒止痛的功效，而粗鹽具有保溫性與滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，與吳茱萸進(jìn)行熱敷后可放松患者肌肉，促進(jìn)局部皮膚溫度的升高，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張后排出體內(nèi)的寒氣[5]。

（3）質(zhì)量控制：對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證操作的同一性；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)，采用統(tǒng)一的方法和語言；本研究中所需的測(cè)溫儀器均統(tǒng)一廠家和型號(hào)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）療效指標(biāo)：主要包括體溫和D-二聚體等指標(biāo)。

（2）凝血功能相關(guān)指標(biāo)：主要包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

（3）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中低體溫發(fā)生率等。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括麻醉恢復(fù)期低氧血癥、心率增快、全身不適、躁動(dòng)、寒顫等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者療效指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前體溫和D-二聚體等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)后即刻體溫均下降、術(shù)后2d的D-二聚體指標(biāo)均升高，但觀察組患者術(shù)后即刻體溫高于對(duì)照組、術(shù)后2d的D-二聚體指標(biāo)低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者的凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前PLT、TT、FIB、APTT、PT等凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均有不同程度的波動(dòng)；但觀察組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

采用中藥熱奄包外敷的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用中藥熱奄包外敷的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為21.00%，低于對(duì)照組的53.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

人體核心體溫正常狀況下處于36.5～37.5℃之間，低于36℃則為低體溫，手術(shù)過程中容易發(fā)生，尤其是老年人和兒童，抵抗力低，環(huán)境適應(yīng)性差，無法積極的調(diào)節(jié)體溫[6]。加之術(shù)中進(jìn)行沖洗液、輸血、輸液等操作，都會(huì)導(dǎo)致“冷稀釋”現(xiàn)象的發(fā)生，造成體溫大量丟失。目前有著較多的預(yù)防措施，比如空氣保溫毯，可以蓋在非手術(shù)區(qū)域，達(dá)到保溫效果，維持機(jī)體生理循環(huán)，但是費(fèi)用較高，會(huì)增加住院費(fèi)用，也就限制了適用范圍。因手術(shù)本身存在特殊性，為了避免術(shù)中汗液滴落污染術(shù)野要求低室溫，還有部分患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，身體大面積暴露在空氣中會(huì)降低體溫，所以常規(guī)的方法不能有效實(shí)現(xiàn)預(yù)防低體溫的目標(biāo)。因此，需要研究出更加安全有效的預(yù)防措施。中醫(yī)認(rèn)為低體溫與寒邪入侵、體表不固、陽虛有著密切聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體受到寒邪侵犯后，會(huì)在寒性牽引、收縮的作用下，造成氣機(jī)收斂，筋脈、經(jīng)絡(luò)、肌腠收縮，進(jìn)而引發(fā)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)[7]；還會(huì)因?yàn)闅庋粫扯霈F(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、呃逆等癥狀，使患者血氧飽和度降低、心率加速、耗氧量增加[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中給予中藥熱奄包外敷的觀察組患者術(shù)后即刻的體溫高于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后2d的D-二聚體水平低于對(duì)照組；觀察組患者凝血功能優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組。說明，術(shù)中外敷中藥熱奄包在預(yù)防低體溫和并發(fā)癥方面效果顯著，還有著較高的安全性，所以說這是可行性高的護(hù)理干預(yù)方法，可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷。主要是因?yàn)?，熱奄包使用吳茱萸和粗鹽制成，并將其外敷在腘窩、手足心、大腿根部、腋下等有著豐富血管的位置，可以讓藥效在熱力的引導(dǎo)下，由表及里，藥效充分發(fā)揮，達(dá)到溫中散寒的效果，且熱力持久、溫和。在中醫(yī)辨證分型中，認(rèn)為低體溫患者屬陽虛，在圍手術(shù)期可以選擇相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施，預(yù)防低體溫。而且中醫(yī)外治法歷史悠久，操作安全、費(fèi)用低，其中外敷中藥熱奄包就是首選的方法，因?yàn)槿梭w皮下有著豐富的血管，通過中藥外敷可以提高覆蓋部位的溫度，充分發(fā)揮溫?zé)嶂裕纳蒲貉h(huán)[9]。在應(yīng)用過程中遵循辨證施治的原則配伍中藥，并選擇血管豐富的部位進(jìn)行外敷，可以讓藥效直達(dá)腠理，發(fā)揮內(nèi)病外治的作用。因?yàn)榫哂型钙で墒盏奶攸c(diǎn)，所以藥物不會(huì)發(fā)生肝臟首過效應(yīng)，能減少毒副作用。與中藥內(nèi)治法相比較，外敷中藥熱奄包有著更多的優(yōu)點(diǎn)，比如低毒、高效、操作簡(jiǎn)單、便捷、費(fèi)用低等，所以適應(yīng)范圍廣，是不能口服中藥者或體質(zhì)虛弱者最佳的護(hù)理方法[10]。

綜上所述，手術(shù)患者應(yīng)用外敷中藥熱奄包，預(yù)防術(shù)中低體溫效果較好，有利于穩(wěn)定凝血功能、減少麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥，不會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量產(chǎn)生影響。

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[2024-06-18收稿]