周師傅70歲了，這輩子第一次住院竟然做了一個“人工心臟”。周師傅早就到了退休的年齡，也辦了退休手續(xù)，可對工作的熱愛依舊不減，加上單位對于專業(yè)人才的熱情挽留，周師傅沒有選擇在家休息，一直在一線帶著年輕人，每天和年輕人一樣上下班，有時不愿意花時間等電梯還會直接走樓梯上班，周師傅從來不覺得上班累。但這種狀態(tài)在去年年末的一天被徹底改變了。

周師傅最早出現(xiàn)的不適癥狀是氣急，起初他認為用點藥就會改善，可一段時間后癥狀卻越來越重，不得已住到了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院。在住院檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)周師傅的冠狀動脈狹窄非常嚴重，而且心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)衰竭。盡管周師傅自己沒覺得有什么特別的不適，可每分鐘130次的心跳無疑提示著心臟的功能已經(jīng)存在巨大風險。雖然經(jīng)過醫(yī)生盡力救治，周師傅的病情得以短暫穩(wěn)定，可隨著冬季呼吸道傳染病的流行，周師傅出現(xiàn)多次肺部感染。每一次感染都出現(xiàn)心力衰竭，每一次心力衰竭都伴有明顯的氣急、缺氧。當再一次出現(xiàn)心力衰竭時，周師傅的心臟接近“罷工”，不得已做了氣管插管、ECMO（體外膜肺氧合）植入。醫(yī)院多科會診后認為周師傅已經(jīng)不適宜做冠狀動脈支架植入手術，遂轉(zhuǎn)心外科繼續(xù)治療。

在生命垂危的時刻，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心臟外科錢希明主任團隊與同心醫(yī)療相關技術專家經(jīng)過反復評估，認為周師傅適合應用由同心醫(yī)療研發(fā)生產(chǎn)的“全磁懸浮植入式左心輔助系統(tǒng)”。由于周師傅已經(jīng)采用ECMO輔助，手術醫(yī)生錢希明主任選擇了一種特殊的微創(chuàng)手術方式，在整個手術過程中，周師傅不需要進行體外循環(huán)，心臟也不需要停跳，最大限度地保護周師傅的心功能，減少圍術期并發(fā)癥。

在手術以后，周師傅又遭遇了新型冠狀病毒的感染，但與手術前每逢風吹草動就出現(xiàn)心力衰竭相比較，手術后周師傅沒有出現(xiàn)心力衰竭的跡象。

手術后周師傅有很多康復訓練，其中浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院ICU應用的一種名為“天軌”的設施，讓無法翻身、無法坐立的周師傅體會到了側(cè)身、抬頭、坐位的舒適。手術后26天，周師傅順利出院。在手術后5個月，周師傅又回到了他心心念念的工作崗位。

在多次心力衰竭、保守治療無效的狀態(tài)下，“人工心臟”為什么能夠起到控制心力衰竭的作用？

我們采訪了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心外科主任錢希明。錢希明主任指出，心力衰竭是多種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)和終末階段，周師傅在接受了ECMO（體外膜肺氧合）聯(lián)合IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）植入的情況下，選擇植入LVAD（左心輔助裝置，又稱人工心臟）。在這一治療中，時機的把握非常重要。通過對患者肝腎功能以及右心功能的綜合評估，在早期進行LVAD植入才能及時糾正循環(huán)功能衰竭。同時，要最大限度地避免多臟器功能衰竭。

錢主任認為，與體外循環(huán)相比，ECMO在維持血液循環(huán)和氧合的同時，對身體的損傷較小。錢主任的團隊創(chuàng)新性地采取了非體外循環(huán)心臟不停跳技術。與傳統(tǒng)心臟停跳人工心臟植入手術相比，在心臟不停跳的狀態(tài)下進行“人工心臟”植入幾乎不會對原有的血液循環(huán)和血供造成影響，對心臟和身體各器官的損傷也較小，有利于病人術后恢復。當然，由于心臟不停跳仍有許多需要解決的問題，因此手術操作的難度會提高，同時，對于手術團隊的能力也是極大的考驗。

許多人或許會好奇，這個“人工心臟”到底是一個怎樣的神奇設備？它適合哪些患者？錢希明主任解釋：現(xiàn)有的LVAD，通常稱為“人工心臟”，是一個小型的便攜式血液泵。植入體內(nèi)后，可將血液從人的心臟泵入大血管內(nèi)，流向身體的各部位，代替心臟的部分功能，由鋰電池提供動力。該裝置主要適合慢性心力衰竭，心肌收縮能力差，藥物等治療方法治療無效的病人。

對于LVAD的發(fā)展與未來的應用，錢主任告訴我們：LVAD的研發(fā)最早可追溯至20世紀60年代，歷經(jīng)數(shù)代更迭，從搏動式、機械軸承式、磁液懸浮式，已發(fā)展到目前的全磁懸浮式LVAD。

近20年來，LVAD在心力衰竭臨床應用領域取得了巨大進步，已成為除心臟移植外治療心力衰竭最有效的手段。由我國自主研制的慈孚?VAD作為第三代全磁懸浮LVAD，不但對血液破壞小，并發(fā)癥低，而且體積小巧，電纜導線較細，可降低感染風險，已成為臨床應用中的主流LVAD選擇。近年來，LVAD治療效果的持續(xù)提升與裝置的改善密切相關。基于目前臨床特點，LVAD在未來仍存在不斷改進的發(fā)展空間，未來LVAD應朝著體積更小、并發(fā)癥少、療效更好、便于植入、電池耐久性顯著改進等方向發(fā)展，以期為心力衰竭患者贏取更多獲益。且伴隨科技迅猛發(fā)展，若借助人工智能的精準反饋可使左右心室間達到某種平衡，那么無論患者右心功能如何，LVAD均可適用。

在這種背景下，LVAD左室輔助裝置有望進一步發(fā)展成為Bi-VAD（biventricularassistdevice），實現(xiàn)雙側(cè)心室輔助，如此將幫助更多患者從中獲益，甚至可使LVAD植入患者獲得超越同種異體心臟移植的效果，將有助于解決當前心衰患者難以獲得合理治療的嚴峻問題，這無疑是臨床醫(yī)師期望的發(fā)展方向。