摘 要：目的：分析精細化管理在醫(yī)務(wù)管理規(guī)范化建設(shè)中的應(yīng)用影響觀察。方法：以醫(yī)院醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、醫(yī)患、運營、安全管理辦公室25名工作人員為試點，以2022年實施常規(guī)醫(yī)務(wù)規(guī)范化管理為對照組，觀察2023年在醫(yī)務(wù)規(guī)范化管理基礎(chǔ)上接受精細化管理培訓(xùn)，比較兩組醫(yī)務(wù)規(guī)范化管理效果。結(jié)果：2023年結(jié)果相較于2022年，在診療環(huán)境管理、醫(yī)患溝通能力、專業(yè)處理時效、風(fēng)險管理、管理服務(wù)、業(yè)務(wù)管理滿意度態(tài)度評分更高，各項評分對比有明顯差異（P<0.01）。結(jié)論：醫(yī)院實施精細化管理，可以提升醫(yī)務(wù)規(guī)范化管理質(zhì)量，提升職工工作效率和管理能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)管理 精細化管理 規(guī)范化建設(shè) 醫(yī)療質(zhì)量管理

中圖分類號：F224.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-236-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，國家醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷充實和健全，逐步指導(dǎo)建立高水平醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展、服務(wù)模式轉(zhuǎn)向更加注重系統(tǒng)連續(xù)、管理手段轉(zhuǎn)向更加注重科學(xué)化治理模式[1]。醫(yī)療機構(gòu)通過法規(guī)政策引導(dǎo)不斷健全完善醫(yī)務(wù)管理法治化、規(guī)范化，建立全員參與、覆蓋臨床全過程的服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制工作機制，醫(yī)務(wù)管理從大綜合逐步細化成為幾個科室，共同負責(zé)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量管理，協(xié)調(diào)臨床醫(yī)技科室需求，處理患者投訴、糾紛，確保醫(yī)療工作規(guī)范有序開展。本文基于醫(yī)務(wù)常規(guī)規(guī)范化管理，在院內(nèi)醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、護理、感控、醫(yī)患、運營、安全管理辦公室開展精細化管理試點，實施目視化管理[2]，TPM管理（全面生產(chǎn)維護，Total Productive Management）[3]，“6S管理”整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）、安全（SE-CURITY）[4][5]，KYT—危害預(yù)知預(yù)警活動（Kiken Yochi Training）[6]，“OEC管理”O(jiān)即Overall（全方位），E即Everyone（每個人）、Everyday（每一天）、Everything（每件事）、C即Control（控制）、Clear（清理）[7]，防錯法[8]，以期推動醫(yī)務(wù)規(guī)范化管理質(zhì)量的提升。本文將通過精細化管理對醫(yī)院醫(yī)務(wù)規(guī)范化管理中實施效果進行觀察研究。

一、資料與方法

一是，以醫(yī)院醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、護理、感控、醫(yī)患、運營、安全管理辦公室26名工作人員作為觀察對象，分別統(tǒng)計2022年1月至2022年12月實施常規(guī)管理與2023年1月至2023年12月實施精細化管理評價結(jié)果進行對比。26名工作人員中，男性10名，女性15名，年齡最小為28歲，最大57歲，平均年齡（41.54±3.763）歲;第一學(xué)歷教育程度，大專14人（53.85%），本科10人（38.46%），碩士2人（7.69%）;專業(yè)結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)8人（30.77%），護理專業(yè)8人（38.46%），公衛(wèi)3人（11.54%），公共管理3人（11.54%），其他專業(yè)2人（7.69%），如表1所示。

二是，2023年進行精細化管理試點。組織25名工作人員對精細化管理方法進行學(xué)習(xí)，并對當(dāng)前科室內(nèi)工作進行，“6S管理”、目視化改善醫(yī)務(wù)辦公的基本環(huán)境;“OEC管理”推動“PDCA”按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段反復(fù)循環(huán)的工作方式和管理方法循環(huán)加強醫(yī)療質(zhì)量管控;TPM管理、防錯法、KYT訓(xùn)練，從預(yù)防、診療細節(jié)角度推動醫(yī)療設(shè)備設(shè)施“零故障”、醫(yī)療安全“零事故”、人員安全“零發(fā)生”。通過對工作人員培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)工作效率與質(zhì)量，強化醫(yī)務(wù)人員精細化管理的意識，規(guī)范日常行為，預(yù)防醫(yī)療差錯，精益醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療管理類投訴糾紛事件。

三是，觀察指標精細化管理實施前后分別運用管理質(zhì)量評分量表進行評估，涉及有5個維度：診療環(huán)境管理、醫(yī)患溝通能力、專業(yè)處理時效、風(fēng)險管理、管理服務(wù)態(tài)度評分，每個維度的評分范圍均為0～100分，評分和管理質(zhì)量呈正相關(guān)相關(guān)。并由醫(yī)院相關(guān)科室分管領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)相關(guān)科室106人員對26名工作人員進行業(yè)務(wù)管理滿意度評價，其中70分以下為不滿意，70～80分為基本滿意，81～90分很滿意，90分以上為非常滿意。

四是，對工作人員進行焦慮自評量表、抑郁自評量表以評估醫(yī)務(wù)人員實施精細化管理前后的心理狀況;SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。評分越高則代表心理狀況越差。

五是，統(tǒng)計方法。采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，將2022年及2023年各組調(diào)研數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對精細化管理模式實施前后每組數(shù)據(jù)配對比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

一是，醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量評價。經(jīng)過精細化管理模式干預(yù)后，管理質(zhì)量各項評分均有明顯的提高，相較于2022年，2023年診療環(huán)境管理、醫(yī)患溝通能力、專業(yè)處理時效、風(fēng)險管理、管理服務(wù)態(tài)度評分更高，各項評分對比有明顯差異（P<0.01），如表2所示。

二是，業(yè)務(wù)管理滿意度。2022年、2023年由醫(yī)院相關(guān)科室分管領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)相關(guān)科室106人員對26名工作人員進行業(yè)務(wù)管理滿意度評價，其中有效回收102份，2022非常滿意17人，很滿意的70人，一般滿意15人，2023非常滿意36人，很滿意的59人，一般滿意7人。2023年平均滿意度88.39±0.94，明顯高于2022年85.25±1.07，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），如表3所示。

三是，自我管理評分。精細化管理培訓(xùn)后，工作人員焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均有改善，但相較于2022年，2023年自評量表評分無明顯關(guān)系變化（P>0.05），如表4所示。

三、討論

一是，在調(diào)查中臨床與管理人員認知上的差異可能造成了管理方式和管理水平的不同[9]。不同的人員對臨床及管理思維、管理知識的了解及掌握不同，部分兼任人員重臨床輕管理，出現(xiàn)不能夠做到同質(zhì)化，弱化了醫(yī)務(wù)管理的職能，工作原地踏步[10]。人員選配不科學(xué)、不合理，醫(yī)務(wù)崗位衛(wèi)生管理或公共管理人員設(shè)置不均，導(dǎo)致很多工作不能夠及時跟進，停留培訓(xùn)在表面，不能向縱深和精細化管理發(fā)展，不利于醫(yī)務(wù)管理措施的實施。

二是，在醫(yī)務(wù)規(guī)范化管理中，通過實施目視化管理，打造一目了然的精細化現(xiàn)場，有利于員工對工作更加清晰了解實施，提高了員工工作效率并便于領(lǐng)導(dǎo)追蹤跟進。TPM管理推動現(xiàn)有大型臨床設(shè)備管理提升，對臨床設(shè)備設(shè)施實現(xiàn)動態(tài)管理，責(zé)任到人，強化了臨床設(shè)施自我管理意識，提升科室對臨床設(shè)備自主保養(yǎng)、維護的觀念和習(xí)慣。從而減少醫(yī)療設(shè)備故障的產(chǎn)生，提高臨床設(shè)備的使用性能，降低維修成本，延長使用壽命，提高醫(yī)療設(shè)備設(shè)施使用投資效益。6S管理，倡導(dǎo)從日常小事做起，規(guī)范診療流程，節(jié)約成本和資源，培養(yǎng)職工良好行為習(xí)慣，促進醫(yī)療質(zhì)量提升。6S管理服務(wù)模式在醫(yī)院的推行能夠使患者就診滿意度得到顯著提升，并降低了醫(yī)護人員工作過程中不良事件的發(fā)生幾率，為臨床護理工作質(zhì)量提供了有效保證，對良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建有著推動作用[11]。KYT管理危險預(yù)知訓(xùn)練，推動全員參與安全學(xué)習(xí)，促進員工從“要我安全”向“我要安全”轉(zhuǎn)變，推動科室安全自主管理能力的提升，全員安全意識，預(yù)防和減少安全事故的發(fā)生，推動臨床自主安全管理?！癘EC管理”通過設(shè)定每件事目標及達到這些目標的具體措施和方法，利用以結(jié)果為導(dǎo)向的PDCA服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)系統(tǒng)評估、反饋和激勵，并達到持續(xù)提高的目的，促使院內(nèi)醫(yī)療資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，增強疾病防控、救治和應(yīng)急處置能力，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力，院內(nèi)群眾就診健康的滿意度水平顯著提升。防錯法，通過優(yōu)化醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)診療流程，設(shè)置病歷文書書寫、檢查檢驗結(jié)果推送、患者知情同意書電子簽書、危急值及時提醒，將先進的信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)務(wù)管理工作中，對質(zhì)量控制、技術(shù)人員管理、醫(yī)療糾紛的處理等工作提供便利，更加科學(xué)、便捷地實現(xiàn)人性化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的現(xiàn)代化醫(yī)院管理，有助于大幅度降低傳統(tǒng)管理存在的成本高、效益低問題，提高管理質(zhì)量和效益[12];降低人力、材料、能耗、時間成本，規(guī)范化實施診治，降低醫(yī)療差錯醫(yī)療事故發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療管理類投訴糾紛事件，并持續(xù)提高日常管控的精細化。

三是，在實施精細化管理后，2023年結(jié)果相較于2022年，在診療環(huán)境管理、醫(yī)患溝通能力、專業(yè)處理時效、風(fēng)險管理、管理服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)管理滿意度評分更高，各項評分對比有明顯差異（P<0.01）。精細化管理有利于改善現(xiàn)有常規(guī)的醫(yī)務(wù)管理現(xiàn)狀情況。

新形勢下，醫(yī)院實施精細化管理，可以提升醫(yī)務(wù)規(guī)范化管理質(zhì)量，提升職工工作效率和管理能力，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障醫(yī)療安全。

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（責(zé)編：建峰）