摘 要：在醫(yī)療體制改革浪潮中，如何在保證醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的前提下有效降低運(yùn)營(yíng)成本，已成為亟待解決的管理難題。作為一種高效的管理策略，醫(yī)院績(jī)效管理通過合理配置和優(yōu)化利用院內(nèi)各項(xiàng)資源，對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本產(chǎn)生了顯著影響。文章探討醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制之間的內(nèi)在聯(lián)系，并揭示其在成本控制中的不足之處，研究如何強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效管理，以降低運(yùn)營(yíng)成本的有效措施。

關(guān)鍵詞：績(jī)效管理 降低運(yùn)營(yíng)成本 成本控制 評(píng)估機(jī)制

中圖分類號(hào)：F224.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）11-232-02

醫(yī)院績(jī)效管理作為現(xiàn)代醫(yī)療管理體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過對(duì)醫(yī)療內(nèi)部各項(xiàng)事務(wù)的全方位評(píng)估，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的目的。其中，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本被視為核心目標(biāo)之一，通過構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效評(píng)估體系，激發(fā)員工提高工作效率，減少不必要的資源浪費(fèi)，從而降低醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)成本。然而，在降低運(yùn)營(yíng)成本的過程中，醫(yī)院績(jī)效管理工作也面臨著一定的挑戰(zhàn)。如何構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效管理工作體系，如何在控制成本的同時(shí)確保醫(yī)療質(zhì)量等問題，都需要醫(yī)院管理者進(jìn)行深入研究和探討。

一、醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制之間的內(nèi)在聯(lián)系

（一）績(jī)效管理是運(yùn)營(yíng)成本控制的有效手段

績(jī)效管理可以激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工提高工作積極性和創(chuàng)新性，從而降低運(yùn)營(yíng)成本。為了增進(jìn)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，提升病患的滿意度，某醫(yī)院推行了績(jī)效管理改革。將護(hù)理工作的質(zhì)量、病患的滿意度、護(hù)理人員的工作態(tài)度等要素納入績(jī)效考核體系，定期進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，讓護(hù)士們能明確了解自身的工作表現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院還實(shí)施了一系列的獎(jiǎng)勵(lì)政策，激勵(lì)護(hù)士們提升工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)。績(jī)效管理的導(dǎo)入使得護(hù)士們更加注重工作細(xì)節(jié)，主動(dòng)關(guān)注病患的需求。例如，會(huì)自發(fā)學(xué)習(xí)病患康復(fù)鍛煉的方法，引導(dǎo)病患在病房?jī)?nèi)進(jìn)行鍛煉;對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病患，定期協(xié)助翻身、擦拭身體，以防止褥瘡的發(fā)生。這些做法不僅提升了病患的滿意度，也降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本[1]?？?jī)效管理有助于醫(yī)院培養(yǎng)具有成本意識(shí)的管理人才。在實(shí)施績(jī)效管理的過程中，醫(yī)院管理層能夠引領(lǐng)員工關(guān)注運(yùn)營(yíng)成本，使他們?cè)诠ぷ髦袧撘颇貥淞⑵鸪杀究刂频囊庾R(shí)。經(jīng)過長(zhǎng)期的績(jī)效管理培訓(xùn)和實(shí)踐，醫(yī)院能夠培育出具備成本意識(shí)的管理人才，在未來的工作中將更加注重成本控制，從而助力運(yùn)營(yíng)成本的持續(xù)降低[1]。

（二）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制是績(jī)效管理的重要指標(biāo)

在現(xiàn)代管理制度中，績(jī)效管理是一種至關(guān)重要的激勵(lì)措施，它通過全面評(píng)估各崗位職能的履行狀況以及績(jī)效目標(biāo)達(dá)成程度，為薪酬分配提供了科學(xué)依據(jù)，從而推動(dòng)下一階段工作的順利展開?？?jī)效管理并非僵化不變或片面理解，而是采用科學(xué)合理的方法客觀評(píng)價(jià)員工的工作成效。一般來說，常用的績(jī)效管理方法包括關(guān)鍵事件法、敘述法以及排列法，這些方法必須在科學(xué)指標(biāo)體系的支撐下才能充分發(fā)揮其作用。對(duì)于醫(yī)院而言，經(jīng)營(yíng)規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大無(wú)疑意味著人力與物力投入的不斷增長(zhǎng)，通過成本控制，可以有效地降低相對(duì)支出，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收能力。這一舉措不僅體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心利益，更為其績(jī)效指標(biāo)體系的優(yōu)化提供了方向，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力的持續(xù)提升。

二、醫(yī)院績(jī)效管理及成本控制中的不足之處

（一）醫(yī)院的績(jī)效管理與成本控制相互脫節(jié)

在部分醫(yī)院中，績(jī)效管理與成本及控制之間存在理念上的沖突。醫(yī)院的績(jī)效管理多側(cè)重于考核醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、工作效率以及患者的滿意度等方面，卻往往忽視了成本控制。隨著醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上漲，醫(yī)院逐漸意識(shí)到成本控制的價(jià)值作用，并將其納入績(jī)效管理之中。在這種情況下，績(jī)效管理與成本控制產(chǎn)生相互脫節(jié)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致二者難以有效融合。

部分醫(yī)院在績(jī)效管理與成本控制融合方面尚缺乏有效的機(jī)制。一方面，醫(yī)院管理層對(duì)于績(jī)效管理與成本控制的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，沒有將兩者緊密結(jié)合在一起;另一方面，醫(yī)院的績(jī)效考核體系和成本控制體系各自為政，缺乏有效的溝通與協(xié)作。這使得醫(yī)院在績(jī)效管理過程中無(wú)法有效地實(shí)現(xiàn)成本控制，從而導(dǎo)致績(jī)效管理與成本控制相互脫節(jié)[2]。

（二）績(jī)效管理及成本控制手段落后

在績(jī)效管理領(lǐng)域，多數(shù)醫(yī)院依然固守傳統(tǒng)考核方法，例如僅以醫(yī)療收入、門診人數(shù)、住院人數(shù)等作為主要的考核指標(biāo)。這種考核方式無(wú)法全面客觀地反映醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作效果，也無(wú)法激發(fā)出員工提升服務(wù)質(zhì)量與工作效率的積極性。更有甚者，有些醫(yī)院盡管已引入績(jī)效考核制度，卻未能將考核結(jié)果與員工的薪酬及晉升掛鉤，使得績(jī)效考核流于形式，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)激勵(lì)效果。此外，有些醫(yī)院在信息化建設(shè)方面仍然滯后，這對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理和成本控制造成很大影響，如信息化程度不高導(dǎo)致信息傳遞不暢通，各科室之間的協(xié)作效率低下，增加了人力成本;缺乏完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)，使得醫(yī)療數(shù)據(jù)難以被有效分析和利用，從而影響了醫(yī)院對(duì)成本的精準(zhǔn)控制和對(duì)績(jī)效的科學(xué)評(píng)估。

（三）績(jī)效管理及控制成本缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃

部分醫(yī)院短期化的績(jī)效管理目標(biāo)容易導(dǎo)致醫(yī)院在面臨突發(fā)狀況時(shí)，無(wú)法迅速調(diào)整戰(zhàn)略，應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化。例如，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院可能因短期內(nèi)資源緊張而無(wú)法有效應(yīng)對(duì)，從而影響醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)[3]。此外，部分醫(yī)院在成本控制方面過于精細(xì)，精細(xì)化成本控制可能導(dǎo)致醫(yī)院在購(gòu)買新設(shè)備、開展新技術(shù)時(shí)過于謹(jǐn)慎，從而限制了醫(yī)院技術(shù)水平的提升和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）缺乏科學(xué)的評(píng)估機(jī)制

一方面，部分醫(yī)院的績(jī)效管理及成本控制中，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效評(píng)估仍然過于依賴主觀評(píng)價(jià)。院領(lǐng)導(dǎo)或科室主任通常根據(jù)自己的觀察、印象和主觀判斷來評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效，而不是依據(jù)科學(xué)、客觀的指標(biāo)。這種主觀評(píng)價(jià)往往容易導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不公、偏頗，影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

另一方面，在醫(yī)院績(jī)效管理及成本控制中，往往過于關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估。這使得醫(yī)務(wù)人員可能為了降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，而在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上妥協(xié)。此外，一些醫(yī)院雖然進(jìn)行了績(jī)效評(píng)估，但評(píng)估結(jié)果并未得到充分應(yīng)用，僅作為獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)，未能與醫(yī)務(wù)人員的晉升、培訓(xùn)、崗位調(diào)整等掛鉤，績(jī)效評(píng)估對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用大打折扣，影響評(píng)估效果。

三、強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效管理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的措施

（一）整合績(jī)效管理和成本控制

一是，醫(yī)院需構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，以保障績(jī)效管理與成本控制目標(biāo)得以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。運(yùn)用平衡計(jì)分卡等先進(jìn)的績(jī)效管理工具，從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)方面全面評(píng)估員工表現(xiàn)。二是，醫(yī)院需明確績(jī)效管理和成本控制目標(biāo)。績(jī)效管理旨在提高醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度和工作效率;成本控制的目標(biāo)在于降低運(yùn)營(yíng)成本和提高資源利用效率。整合兩者時(shí)，醫(yī)院要確保目標(biāo)一致，避免因追求績(jī)效導(dǎo)致成本上升或過度控制成本影響醫(yī)療質(zhì)量。三是，醫(yī)院需建立合理的績(jī)效考核制度和成本控制措施。在制定績(jī)效考核制度時(shí)，要考慮醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、部門職責(zé)、崗位職責(zé)等，確保制度能激勵(lì)員工、引導(dǎo)關(guān)注成本控制。在制定成本控制措施時(shí)，要全面分析醫(yī)院成本構(gòu)成，從人、財(cái)、物、信息等方面制定可行目標(biāo)和措施。四是，在推進(jìn)績(jī)效管理和成本控制整合的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要給予高度重視，并做好組織協(xié)調(diào)工作，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。同時(shí)，要加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高員工的績(jī)效管理和成本控制意識(shí)，自覺地將這兩者融入日常工作中。

（二）強(qiáng)化以績(jī)效管理和成本控制為核心的現(xiàn)代化管理理念

醫(yī)院應(yīng)樹立以績(jī)效管理和成本控制為核心的現(xiàn)代化管理理念，將其融入醫(yī)院文化之中?？梢酝ㄟ^加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高員工的績(jī)效管理和成本控制意識(shí)，使他們能夠自覺地將這兩者融入到日常工作中，如舉辦知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽等活動(dòng)，提高員工對(duì)績(jī)效管理和成本控制的認(rèn)識(shí)，激發(fā)積極性;也可以通過加強(qiáng)員工培訓(xùn)和交流，定期開展交流活動(dòng)，組織員工參觀先進(jìn)單位，借鑒先進(jìn)管理模式，提升員工對(duì)績(jī)效管理和成本控制的重視程度。

（三）促進(jìn)績(jī)效管理和成本控制手段現(xiàn)代化

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大投入，引進(jìn)先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、財(cái)務(wù)、人力資源等各方面的信息集成，提高數(shù)據(jù)處理和傳輸速度，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行深入挖掘。通過信息化手段，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，為決策者提供準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)支持。在績(jī)效管理方面，可以借助人工智能技術(shù)，如機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等，對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析，為醫(yī)生和護(hù)士制訂更為合理的績(jī)效考核方案。在成本控制方面，利用智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院設(shè)備、能源消耗等方面進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取措施，降低運(yùn)營(yíng)成本[4]。

（四）關(guān)注醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，完善監(jiān)督管理架構(gòu)

一是，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，定期對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、采購(gòu)、人事等方面進(jìn)行審計(jì)，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的合規(guī)性和有效性。內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)具備獨(dú)立性，還需與醫(yī)院績(jī)效管理相結(jié)合，將審計(jì)結(jié)果作為績(jī)效考核的重要依據(jù)。二是，醫(yī)院還可以利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)手段，對(duì)其運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高監(jiān)管效率。例如，設(shè)立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人力資源、物資采購(gòu)等數(shù)據(jù)進(jìn)行集中管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和分析。三是，為了更好地加強(qiáng)監(jiān)督管理，醫(yī)院還可以設(shè)立專門的績(jī)效考核小組。小組由單位內(nèi)部具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)、熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的人員組成，主要職責(zé)是制定和實(shí)施科學(xué)合理的績(jī)效考核方案?？己朔桨笐?yīng)綜合考慮醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等多方面因素，以實(shí)現(xiàn)公平、公正、公開的考核結(jié)果。通過績(jī)效考核，可以更好地激發(fā)員工的工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本。四是，醫(yī)院可以通過定期輪崗、舉報(bào)制度等多種方式加強(qiáng)對(duì)管理人員的監(jiān)督。例如，定期輪崗可以使管理人員在不同崗位上積累經(jīng)驗(yàn)，防止權(quán)力固化;舉報(bào)制度可以讓員工對(duì)不當(dāng)行為進(jìn)行舉報(bào)，保護(hù)舉報(bào)人，嚴(yán)懲違規(guī)者。這些措施將有助于營(yíng)造一個(gè)公平公正、風(fēng)清氣正的醫(yī)院環(huán)境。

（五）建立科學(xué)有效的評(píng)估機(jī)制

構(gòu)建科學(xué)高效的評(píng)估體系，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效管理、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本具有至關(guān)重要的意義。首先，醫(yī)院需設(shè)立一套科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系，將各類績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，形成涵蓋科室、個(gè)人及團(tuán)隊(duì)的績(jī)效指標(biāo)體系，確?？?jī)效指標(biāo)既合理又具備可操作性。同時(shí)，要避免績(jī)效指標(biāo)過于單一，需從多個(gè)層面全面評(píng)估醫(yī)院工作績(jī)效，如服務(wù)質(zhì)量、工作效率以及患者滿意度等。其次，醫(yī)院務(wù)必構(gòu)建一個(gè)公平、透明的績(jī)效評(píng)估體系，確保評(píng)估結(jié)果的真實(shí)性和客觀性。在評(píng)估過程中，要廣泛征詢科室及個(gè)人的反饋意見，避免評(píng)估的片面性和主觀性。另外，醫(yī)院還應(yīng)定期對(duì)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)加以修正與優(yōu)化，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的日新月異。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一個(gè)高效的績(jī)效反饋體系，將評(píng)估結(jié)果通報(bào)給各個(gè)科室以及個(gè)人，從而協(xié)助科室和個(gè)人發(fā)現(xiàn)工作中的瑕疵與不足，迅速展開修正。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與員工的薪酬、職位晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，以激發(fā)員工的工作熱情和創(chuàng)新精神[5]。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院績(jī)效管理工作對(duì)控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本具有重要作用。通過科學(xué)合理的績(jī)效管理，可以激勵(lì)員工提高工作效率，優(yōu)化資源配置，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。面對(duì)績(jī)效管理工作中存在的挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理者需要不斷探索和改進(jìn)，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理與降低運(yùn)營(yíng)成本的有機(jī)結(jié)合。

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（責(zé)編：趙毅）