摘 要：研究公立醫(yī)院提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的路徑。隨著醫(yī)療體制改革的深入和公立醫(yī)院管理水平的提升，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量成為醫(yī)院管理的重要組成部分。文章首先闡述了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的重要性。其次，分析了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的存在的問題。最后，提出了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的途徑。研究表明，公立醫(yī)院通過提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理，可以進(jìn)一步提高醫(yī)院治理水平，防范風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 質(zhì)量管理

中圖分類號(hào)：F239 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）11-107-02

前言

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和公立醫(yī)院治理體系的不斷完善，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理在公立醫(yī)院中的地位日益凸顯。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合規(guī)性、提高醫(yī)院的管理效率、防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。通過本文的研究，期望能為公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)，推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)范化、科學(xué)化和高效化，為提升醫(yī)院整體治理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力貢獻(xiàn)力量。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的重要性

（一）有利于提高醫(yī)院運(yùn)營效率

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理可以充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營效率的全面提升。只有通過科學(xué)合理地開展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，才能真正了解并掌握醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，并及時(shí)對(duì)問題進(jìn)行處理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

（二）有利于更好地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作的作用

在醫(yī)院發(fā)展過程中，內(nèi)部審計(jì)工作可以起到監(jiān)督和防范作用，在發(fā)現(xiàn)問題和隱患時(shí)，可以及時(shí)提出整改措施，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理工作的落實(shí)，有利于促進(jìn)醫(yī)院管理制度的完善和改進(jìn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院管理制度有很大的促進(jìn)作用。因此，在醫(yī)院管理過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，并結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)的制度體系，以規(guī)范醫(yī)院管理行為。

（三）有利于健全醫(yī)院的內(nèi)部控制，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力

隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境越來越復(fù)雜，所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越來越多。為了保證醫(yī)院能夠健康穩(wěn)定的發(fā)展，必須做好內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，促使其遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。所以，在醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作中開展質(zhì)量管理，可以健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度和內(nèi)控體系。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性不足

1.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理。首先，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)大多設(shè)在醫(yī)院辦公室，這是目前部分醫(yī)院的普遍做法，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)直接對(duì)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。其次，內(nèi)部審計(jì)工作人員配置不合理。為了方便開展工作，部分醫(yī)院采用了兼職或臨時(shí)人員進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)人員不能勝任工作任務(wù)。

2.審計(jì)項(xiàng)目設(shè)置不科學(xué)。首先，有的醫(yī)院只設(shè)置了財(cái)務(wù)收支類和專項(xiàng)資金類兩項(xiàng)審計(jì)項(xiàng)目，其他方面的審計(jì)項(xiàng)目較少。其次，有的醫(yī)院將財(cái)務(wù)收支類審計(jì)項(xiàng)目作為日常審計(jì)項(xiàng)目，而專項(xiàng)資金類審計(jì)項(xiàng)目較少，而且審計(jì)周期較長(zhǎng)。

3.內(nèi)部審計(jì)缺乏獨(dú)立性和權(quán)威性。首先，部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門在開展工作時(shí)受到了其他部門的干擾和制約。其次，部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視，內(nèi)審人員的配備也不合理，內(nèi)審人員在開展工作時(shí)得不到其他部門的支持和配合，很難完成好任務(wù)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)理念落后，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)高

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員在開展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，受傳統(tǒng)管理理念的影響，仍然把內(nèi)部審計(jì)當(dāng)作事后監(jiān)督，沒有充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的重要性和作用。在進(jìn)行審計(jì)工作時(shí)，存在著較多的隨意性，在開展審計(jì)工作時(shí)，缺乏必要的調(diào)查和溝通，直接導(dǎo)致了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)人員專業(yè)性不強(qiáng)，也會(huì)影響到內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。因此，要想做好醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，就必須提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)力度，為他們提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。只有這樣，才能有效降低醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作手段、方式和方法缺乏創(chuàng)新

具體表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面。一是，審計(jì)工作未建立風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)機(jī)制。在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，由于內(nèi)部審計(jì)人員沒有把風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)理念貫穿到整個(gè)審計(jì)過程中，在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，只從財(cái)務(wù)收支情況出發(fā)，沒有從醫(yī)院整體的運(yùn)營情況出發(fā)，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與實(shí)際運(yùn)營情況不一致，造成了審計(jì)結(jié)果的偏差。二是，內(nèi)部審計(jì)方式方法缺乏創(chuàng)新。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作仍然沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目式的審計(jì)模式，對(duì)其他業(yè)務(wù)項(xiàng)目及管理活動(dòng)很少涉及，未在組織內(nèi)部形成全面、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。尤其是對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法的投入力度不夠，沒有建立風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)。三是，對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用不充分。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員普遍認(rèn)為：利用現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)的分析是一件非常復(fù)雜的事情，運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助分析可能會(huì)使分析結(jié)果產(chǎn)生偏差。在實(shí)際工作中，由于受傳統(tǒng)思維模式的影響，對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用不充分，所以還未建立起行之有效的現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用體系。

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的過程控制不嚴(yán)，審計(jì)質(zhì)量參差不齊

當(dāng)前，我國大多數(shù)醫(yī)院的審計(jì)人員都是由原來的財(cái)務(wù)科或其他科室選調(diào)而來，由于整體素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)流程不熟悉，再加上缺乏嚴(yán)格細(xì)致的審計(jì)制度，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)過程中的一些環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)，有時(shí)甚至出現(xiàn)明顯的漏洞。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在具體的實(shí)施過程中，由于能力素質(zhì)的限制，對(duì)業(yè)務(wù)流程、政策規(guī)定等不熟悉，造成審計(jì)程序不規(guī)范、證據(jù)收集不充分、問題定性不準(zhǔn)確、處理意見不恰當(dāng)?shù)惹闆r，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量參差不齊。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的途徑

（一）加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的有效手段，但部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視，對(duì)審計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)要求不高，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性和權(quán)威性受到影響。要想提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，首先，必須加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變思想觀念，提高認(rèn)識(shí)水平。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)國家政策法規(guī)和上級(jí)部門有關(guān)要求，努力提高醫(yī)院管理人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)水平，主動(dòng)配合領(lǐng)導(dǎo)做好內(nèi)部審計(jì)工作。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)審工作的領(lǐng)導(dǎo)。內(nèi)審部門要加強(qiáng)與財(cái)政、物價(jià)等相關(guān)部門的溝通與聯(lián)系，及時(shí)將醫(yī)院內(nèi)審工作中的所需資金納入財(cái)政預(yù)算和有關(guān)專項(xiàng)資金計(jì)劃中。同時(shí)，還要充分發(fā)揮內(nèi)審機(jī)構(gòu)的作用，對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。最后，要建立健全醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)與各科室之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。內(nèi)部審計(jì)部門要充分發(fā)揮橋梁紐帶作用，定期向相關(guān)科室通報(bào)審計(jì)結(jié)果和工作進(jìn)展情況，及時(shí)掌握各科室在財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、內(nèi)部控制等方面存在的問題，并提出解決建議。通過加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)審部門與各部門之間信息的暢通和共享，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量和效率。

（二）創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)理念，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展，是為了更好的監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)，維護(hù)醫(yī)院利益，提升醫(yī)院管理水平。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門要結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)理念，及時(shí)轉(zhuǎn)變內(nèi)部審計(jì)模式和方法，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，使內(nèi)部審計(jì)工作更加高效、準(zhǔn)確。為了能夠達(dá)到更好的審計(jì)效果，在審計(jì)過程中，要及時(shí)與管理層溝通交流，針對(duì)所存在的問題進(jìn)行詳細(xì)的分析研究，使其能夠更好地為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。同時(shí)要制定合理的工作方案，注重對(duì)審計(jì)工作方式的創(chuàng)新和優(yōu)化。在開展審計(jì)工作之前，要對(duì)被審計(jì)單位的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面了解和分析。通過對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的了解和分析來找出其中存在的問題，并進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查研究，找出問題發(fā)生的根本原因。要注重對(duì)問題進(jìn)行深入分析和研究，并制定相應(yīng)的解決方案。通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行收集整理并進(jìn)行分析研究，然后將其應(yīng)用到實(shí)際工作當(dāng)中去。同時(shí)在審計(jì)過程中要不斷完善相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，使內(nèi)部審計(jì)工作能夠更加規(guī)范、合理、合法、有效。此外還要注重內(nèi)審人員綜合素質(zhì)的提升。要注重對(duì)內(nèi)審人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，提高他們對(duì)各種知識(shí)和信息技術(shù)的掌握程度。要注重培養(yǎng)內(nèi)審人員高尚的道德情操和職業(yè)操守。這就要求內(nèi)審人員在實(shí)際工作中要做到潔身自好、嚴(yán)于律己。在工作中要勇于揭露各種違法違紀(jì)現(xiàn)象。此外，還要不斷創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)手段和方法，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、通訊技術(shù)等現(xiàn)代科技手段進(jìn)行審計(jì)工作，同時(shí)還要不斷擴(kuò)大審計(jì)范圍和領(lǐng)域，延伸至內(nèi)部控制系統(tǒng)。通過科學(xué)有效的方法和手段對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理者提供可靠的信息支持。

（三）創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作手段、方式和方法

具體措施如下。第一，探索實(shí)施內(nèi)審項(xiàng)目負(fù)責(zé)制。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門在完成一定的審計(jì)項(xiàng)目后，應(yīng)將審計(jì)項(xiàng)目結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，由領(lǐng)導(dǎo)決定是否需要實(shí)施進(jìn)一步的審計(jì)工作。這樣做不僅能增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，而且還能提高審計(jì)質(zhì)量。第二，建立健全內(nèi)審部門與財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢、人事等相關(guān)職能部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門與各職能部門應(yīng)建立良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，從而及時(shí)了解各部門的工作情況，為其提供全面、及時(shí)、有效的服務(wù)。第三，改進(jìn)內(nèi)審工作方法。具體而言，改進(jìn)方法包括以下幾個(gè)方面。一是要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德水平，讓其能適應(yīng)不斷發(fā)展變化的新形勢(shì)和新任務(wù)。二是要堅(jiān)持以人為本，改進(jìn)內(nèi)審工作的方式方法。內(nèi)審工作要堅(jiān)持以人為本，從患者角度出發(fā)開展審計(jì)工作，把患者需求作為內(nèi)部審計(jì)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。三是要遵循科學(xué)性原則。在開展內(nèi)部審計(jì)時(shí)應(yīng)遵循科學(xué)性原則，遵循一定的程序和方法，對(duì)內(nèi)部審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題要客觀公正地作出評(píng)價(jià)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的過程控制，提高審計(jì)質(zhì)量

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門要認(rèn)真貫徹《中華人民共和國審計(jì)法》及其實(shí)施條例的有關(guān)規(guī)定，在加強(qiáng)管理的同時(shí)，不斷提高審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。一是要加強(qiáng)內(nèi)審人員與各科室的溝通。各科室要積極配合內(nèi)審部門搞好審計(jì)工作，提供有關(guān)資料，對(duì)不配合審計(jì)工作或有抵觸情緒的人員要耐心解釋，讓他們認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的重要性和必要性，同時(shí)還要對(duì)其加強(qiáng)思想教育，提高其責(zé)任感和使命感。二是要嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)程序。對(duì)于重大問題要在事前或事后進(jìn)行核實(shí)或評(píng)價(jià)，在審計(jì)過程中嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，對(duì)于不符合要求的問題要及時(shí)進(jìn)行整改，對(duì)查出的違法違紀(jì)問題要及時(shí)移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。通過以上措施，有效地提高內(nèi)部審計(jì)的工作質(zhì)量，確保審計(jì)結(jié)果真實(shí)可靠，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供了有力保障。

四、小結(jié)

本文提出的提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的路徑，包括加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性、創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)理念，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作手段、方式和方法等，這些路徑的實(shí)施將有助于提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的水平。然而，在實(shí)施過程中可能會(huì)遇到困難和挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院管理層的高度重視和大力支持。公立醫(yī)院提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，需要不斷探索和實(shí)踐。通過不斷完善內(nèi)部審計(jì)制度、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化流程和方法，公立醫(yī)院將能夠進(jìn)一步提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供有力保障。

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（責(zé)編：若佳）

[作者簡(jiǎn)介：丁月蓉（1995—），女，漢族，安徽省無為市人，會(huì)計(jì)師職稱，碩士研究生學(xué)歷，研究方向：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)。]