【摘要】 目的 探究以預防為導向的預警護理在老年下肢骨折合并高血壓患者中的應用效果。方法 選取2021年8月—

2022年8月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的老年下肢骨折合并高血壓的106例住院患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組，各53例。A組僅接受常規(guī)護理，B組進行以預防為導向的預警護理，比較2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復情況、深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生風險、DVT發(fā)生率和住院滿意度。結(jié)果 護理后，B組下床活動時間、住院時間明顯比A組短（P<0.05）；2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組患者的DVT風險等級顯著下降（P<0.05）；B組的DVT風險等級和DVT發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）；2組患者對治療效果的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但B組對獲得醫(yī)生幫助程度滿意、獲得所需護理滿意和護理質(zhì)量滿意的比例顯著高于A組（P<0.05）。結(jié)論 以預防為導向的預警護理使老年下肢骨折合并高血壓患者的下床活動時間提前，住院時間明顯減少，并顯著降低DVT風險等級，降低DVT發(fā)生率，提高患者對醫(yī)生幫助程度、所需護理程度和護理質(zhì)量的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓患者；下肢骨折；深靜脈血栓；護理

文章編號：1672-1721（2024）30-0127-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

下肢骨折多發(fā)于老年人且致殘疾率較高，DVT則是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，直接影響手術(shù)預后[1]。高血壓同樣多見于老年群體，該病不但嚴重影響人們的日常生活，還易引發(fā)腦卒中等并發(fā)癥。隨著人口老齡化的加劇，高血壓發(fā)病率也有逐漸增長趨勢[2]。對于下肢骨折患者，研究已證實高血壓是并發(fā)DVT的危險因素之一，因此對老年下肢骨折合并高血壓患者而言，DVT的預防難度更大。目前，國內(nèi)預防DVT發(fā)生較多采用常規(guī)護理，更多的是經(jīng)驗總結(jié)，缺乏科學評估和個體化預防方法[3]。而以預防為導向的預警護理，可按照實際情況對老年下肢骨折合并高血壓患者發(fā)生DVT的風險進行預警護理風險管控，采取不同手段增加患者的主觀能動性和治療信心，促使患者提高治療依從性，落實好干預措施，早日康復。本研究對老年下肢骨折合并高血壓患者進行以預防為導向的預警護理，觀察患者下床活動時間和DVT發(fā)生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年8月—2022年8月在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院就診的106例合并高血壓的老年下肢骨折術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各53例。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：下肢骨折患者，符合高血壓診斷標準[4]；擁有自我意識，溝通無障礙者。

排除標準：患有癥狀性肺栓塞；繼發(fā)性高血壓；有其他部位骨折需聯(lián)合手術(shù)；近6個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦卒中等；合并嚴重肝、腎、肺疾病；有精神病史及其藥物長期使用史。

1.2 方法

2組患者均進行骨折手術(shù)治療，并根據(jù)患者血壓情況遵醫(yī)囑服用降壓藥。

A組采用常規(guī)護理模式。（1）護理人員維護干凈整潔的環(huán)境，不喧嘩吵鬧，控制好室內(nèi)的溫度和濕度，適當通風透氣，確?？諝馔〞?；（2）按照醫(yī)囑為患者準備降壓藥物和抗凝血藥物，告知藥物說明和使用方法，強調(diào)定期用藥的重要性；（3）關(guān)注患者的情緒波動，適時進行心理疏導；（4）對患者進行基本健康宣講，幫助養(yǎng)成較好的用藥習慣和生活習慣。

B組進行以預防為導向的預警護理。（1）建立預警護理小組。結(jié)合醫(yī)院情況建立以預防為導向的預警護理小組，由護士長擔任組長，組員由護士組成，組長負責小組成員的培訓、制定干預計劃，護士負責實施具體措施、預后總結(jié)與評價，小組成員均需進行DVT相關(guān)知識培訓。（2）評估患者DVT發(fā)生風險。采取Autar風險評估量表對患者進行評估，DVT發(fā)生按評分結(jié)果分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，并根據(jù)患者等級提供相應的預防措施。（3）具體干預措施。對于0級和Ⅰ級患者，采取基本預防措施。飲食方面，多飲水避免脫水，盡量低鹽低脂，控制血糖、血脂；運動方面，忌靜脈內(nèi)膜損傷，如果病情允許，盡量早行功能鍛煉，抬高患肢，多下床活動，15 min/次，4～5次/d，多做深呼吸和咳嗽動作；心理方面，大多患者因不良于行再加上疼痛的影響存在不良情緒，護理人員需多與患者溝通，傾聽其問題和煩惱，疏導其負性情緒，進一步增強患者想要治好的決心和信心，增強患者對醫(yī)護的好感度，有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生；戒煙戒酒、保證充足睡眠等。對于Ⅱ級患者，采取基本預防+物理預防措施。物理預防主要包括采用間歇充氣加壓裝置、分級加壓彈力襪或足底靜脈泵。對于Ⅲ級患者，采取基本預防+物理預防+藥物預防三者相結(jié)合的方式。藥物預防包括遵醫(yī)囑給予低分子肝素、低劑量普通肝素、華法林等抗凝治療，低分子肝素術(shù)后每隔8 h注射1次，直至出院；華法林服用量2.5 mg/d，及時監(jiān)測國際標準化比值，相應調(diào)整華法林劑量。

2組患者均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者術(shù)中和術(shù)后恢復情況，記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間。

（2）DVT風險。于護理前后采用Autar風險評估量表對2組患者的DVT風險程度進行評估，<6分、7～10分、11～14分、≥15分分別對應0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，對應無風險、低風險、中風險、高風險。

（3）DVT發(fā)生情況。記錄2組患者的DVT發(fā)生率，DVT的診斷標準參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第二版）》[5]。（4）滿意度。護理后，2組患者的滿意度參照王凌霄等[6]編制的住院滿意度量表進行評價，其中包括患者對獲得醫(yī)生幫助的程度、獲得所需護理的程度、治療效果、護理質(zhì)量的滿意度，記錄

2組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，其中DVT風險等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后恢復情況比較

2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組下床活動時間、住院時間較A組短（P<0.05），見表2。

2.2 DVT風險比較

護理后，2組患者的DVT風險等級顯著下降，B組DVT風險等級明顯低于A組（P<0.05），見表3。

2.3 住院滿意度比較

2組患者對治療效果的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組獲得醫(yī)生幫助程度滿意、獲得所需護理滿意和護理質(zhì)量滿意的比例顯著高于

A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 DVT發(fā)生情況比較

2組患者中未見Ⅲ級DVT發(fā)生，B組DVT發(fā)生率為1.89%，顯著低于A組的13.21%，2組患者DVT發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.867，P=0.027），見表5。

3 討論

下肢骨折合并高血壓多見于老年人，下肢骨折常采用手術(shù)治療，但會因患者對2種疾病認知不清及無有效干預發(fā)生DVT等并發(fā)癥。DVT的發(fā)生不僅影響患者術(shù)后康復，部分還可能引起肺栓塞，尤其是下肢骨折伴近端血栓、雙側(cè)血栓患者，肺栓塞風險更高，會增加致死率[7-8]。本研究采用以預防為導向的預警護理，建立預警護理小組，提前對小組成員進行DVT的相應培訓，使成員掌握DVT，知曉其發(fā)生的風險因素，理解提前預防對DVT發(fā)生的重要性，對DVT發(fā)生按等級進行評估并采取針對性的預防措施，篩出高風險人群，結(jié)合其具體病情進行合理護理，給予患者行之有效且有針對性的干預舉措，而且預警護理更關(guān)注對患者手術(shù)全周期的護理，以減少醫(yī)護人員因?qū)VT認知不足而引發(fā)的一些不良后果，提高患者的依從性，減小常規(guī)護理形式與結(jié)果的差異，注重及時總結(jié)與分享。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但B組下床活動時間、住院時間較A組短（P<0.05）；對2組患者的DVT風險等級進行評估，護理后，2組患者的DVT風險等級顯著下降，但B組DVT風險等級明顯低于A組（P<0.05）；雖然2組患者均未見Ⅲ級DVT發(fā)生，但B組DVT發(fā)生率為1.89%，顯著低于A組的13.21%（P<0.05），這也進一步印證了上述結(jié)論。這一結(jié)論與楊雯等[9]、趙倩倩等[10]的報道結(jié)論相似，分別將預警護理應用于肺癌術(shù)后患者和乳腺癌化療患者，均獲得滿意的DVT預防效果。由此可見，以預防為導向的預警護理干預可降低老年下肢骨折合并高血壓患者的DVT風險，從而降低DVT發(fā)生率；通過對相關(guān)DVT風險的控制，更利于患者術(shù)后恢復，因此B組患者下床活動時間和住院時間均更短。分析原因，以預防為導向的預警護理通過確定DVT的風險因素，建立科學的風險等級，使得護理人員在實操中有具體有效的評價依據(jù)，可迅速抓住重點，提高效率；預警護理針對不同DVT風險等級采取不同的護理方法，個體化防治，并關(guān)注患者的身心疾病，注重對患者心理因素和飲食運動的管理，以基本干預為基礎，加強患者對DVT的管控，避免DVT的發(fā)生。本研究中2組患者對治療效果的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），但B組對獲fec6a3df2291d166b624f3b8f92004f2得醫(yī)生幫助程度滿意、獲得所需護理滿意和護理質(zhì)量滿意的比例顯著高于A組（P<0.05），提示以預防為導向的預警護理干預較常規(guī)護理可優(yōu)化患者對醫(yī)生幫助程度、所需護理程度的滿意率和護理質(zhì)量，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，對老年下肢骨折合并高血壓患者采取以預防為導向的預警護理，患者的下床活動時間提早，住院時間明顯減少，并顯著降低DVT風險等級，降低DVT的發(fā)生率，增加對獲得醫(yī)生幫助程度、獲得所需護理和護理質(zhì)量的滿意度。

參考文獻

[1] 張梅，吳靜，張笑，等.2018年中國成年居民高血壓患病與控制狀況研究[J].中華流行病學雜志，2021，42（10）：1780-1789.

[2] 張堃，王鵬飛.下肢骨折患者深靜脈血栓形成的發(fā)生時間與部位規(guī)律研究及藥物防治效果評價[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2022，24（3）：185-189.

[3] 劉雪，巴根，王瑞，等.護理流程系統(tǒng)化干預模式預防老年下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的效果[J].中國醫(yī)科大學學報，2021，50（11）：1036-1039.

[4] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[5] 李曉強，王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第二版）[J].中華普通外科雜志，2012（7）：605-607.

[6] 王凌霄，陳善萍，沈靜，等.住院老年共病患者多學科延續(xù)性管理模式研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2020，39（2）：204-208.

[7] 郝玉明.新年新思考：重視高血壓患者的心理管理[J].中華高血壓雜志，2020，28（2）：101-102.

[8] 蔡明建，王虎，尚昆，等.下肢骨折患者住院期間下肢深靜脈血栓形成位置及與肺栓塞關(guān)系的研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（7）：592-596.

[9] 楊雯，王博.預警性護理干預對肺癌患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（7）：892-896.

[10] 趙倩倩，吳瑜，趙黎，等.預警性護理預防乳腺癌患者化療后靜脈血栓發(fā)生的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（10）：1367-1370.

（編輯：許 琪）