【摘要】 目的 分析全程無(wú)縫隙干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的效果。方法 選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的120例骨科術(shù)后高感染風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組在臨床治療中采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理措施，對(duì)比

2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，炎癥因子水平，切口愈合率，疼痛、腫脹評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式干預(yù)后，試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，比如住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組炎癥因子水平，比如白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α），均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組切口愈合率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；2組患者采取不同的護(hù)理方式后，疼痛、腫脹評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理后的疼痛、腫脹評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)骨科術(shù)后高感染風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理，患者的手術(shù)相關(guān)指

標(biāo)明顯改善，炎癥因子水平顯著降低，能夠有效提高患者的切口愈合率，幫助患者緩解疼痛、腫脹癥狀，有利于患者對(duì)護(hù)理方式滿意度的提升，利于患者后續(xù)恢復(fù)。因此，全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理模式值得在骨科術(shù)后高感染風(fēng)險(xiǎn)患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全程無(wú)縫隙干預(yù)；骨科手術(shù)；切口感染；高干擾風(fēng)險(xiǎn)患者

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0109-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，骨科手術(shù)應(yīng)用頻繁，如果操作失誤，會(huì)引起手術(shù)部位的感染以及一系列不良反應(yīng)，對(duì)患者的恢復(fù)十分不利。在情況嚴(yán)峻時(shí)進(jìn)行截肢手術(shù)，患者自身承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大[1-2]。盡管大部分醫(yī)學(xué)實(shí)踐都是通過(guò)手術(shù)完成，但由于患者的血液、骨骼、肌肉等器官受到損害，以上部位均處于開(kāi)放狀態(tài)，術(shù)后很容易感染，對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生負(fù)面影響。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)策略能夠有效防止患者術(shù)后切口感染，對(duì)患者的后續(xù)恢復(fù)具有積極意義，因此，科學(xué)有效的護(hù)理工作至關(guān)重要[3-4]。本研究中的全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中屬于一種較為新穎的現(xiàn)代化護(hù)理模式，因其獨(dú)有的特點(diǎn)，例如持續(xù)、無(wú)間接性的護(hù)理手段，較高的護(hù)理安全性等，可為手術(shù)患者提供安全保障，使患者在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒得到有效緩解，減輕患者的壓力，在一定程度上保證患者的身心健康。此外，全程無(wú)縫隙干預(yù)通過(guò)實(shí)施各種方法有效避免了切口感染，為切口愈合奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。對(duì)于手術(shù)后的患者，護(hù)理人員提供全方位的護(hù)理服務(wù)，尋找并解決可能存在的醫(yī)療問(wèn)題，確保沒(méi)有任何漏洞，以免患者手術(shù)傷口感染，更快康復(fù)。全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理已經(jīng)獲得了良好的應(yīng)用效果，并且也受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[6]。為了進(jìn)一步觀察全程無(wú)縫隙干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的效果，本研究選取120例骨科術(shù)后高感染風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，比較不同護(hù)理方式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的120例骨科術(shù)后高感染風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組在臨床治療中采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理措施。對(duì)照組男性31例，女性29例；年齡21～54歲，平均年齡（35.12±2.38）歲；疾病類型，關(guān)節(jié)骨折22例，四肢骨折19例，脊柱骨折9例，其他10例。試驗(yàn)組男性29例，女性31例；年齡22～55歲，平均年齡（36.22±2.28）歲；疾病類型，關(guān)節(jié)骨折24例，四肢骨折17例，脊柱骨折10例，其他9例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一醫(yī)院進(jìn)行骨科手術(shù)治療；意識(shí)清醒，精神狀態(tài)良好，能夠進(jìn)行正常的溝通交流；生命體征正常，且一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：截肢或是存在其他外傷；存在較為嚴(yán)重的慢性疾病；心臟、腎臟等方面存在較為嚴(yán)重的疾病；意識(shí)模糊，依從性較差，無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括在患者手術(shù)前進(jìn)行的健康教育、術(shù)后配合方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理措施。（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)走進(jìn)病房預(yù)先觀察患者情況，根據(jù)病例獲取患者的健康信息、疾病診斷、年齡、教育水平、家庭背景、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、過(guò)敏反應(yīng)和生命指標(biāo)等一般資料。同時(shí)，向患者詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)手術(shù)時(shí)間，引導(dǎo)患者按規(guī)定進(jìn)食，遵守禁水時(shí)間。如果患者有嚴(yán)重的失眠和焦慮癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)生，必要時(shí)為患者提供一些有助于改善睡眠的藥品。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建議患者在手術(shù)前1天晚上清洗身體，早上起床后要刷牙以維持口腔衛(wèi)生，更換干凈的病患服，避免使用口紅和佩戴珠寶。同時(shí)，護(hù)理人員向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)期間應(yīng)遵循的步驟以及手術(shù)室的環(huán)境，以緩解患者的消極心態(tài)，減輕陌生感，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的信認(rèn)度。護(hù)理人員需要耐心向患者解釋相關(guān)問(wèn)題，以緩解患者的焦慮感。在手術(shù)前1 h，需要打開(kāi)層流設(shè)備，將手術(shù)室的溫度調(diào)整至22～25 ℃，濕度保持在40%～60%。在手術(shù)前的等待區(qū)，護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者情況，通過(guò)有效的交流減輕患者的焦慮感，并設(shè)立靜脈通道。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程

中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守安全檢查規(guī)定。一旦患者進(jìn)入手術(shù)室，巡邏的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)友好地進(jìn)行服務(wù)，并為患者提供保暖措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)合理使用小被子和加熱毯，并在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中使用加熱至37 ℃的液體或血制品，以確?；颊叩捏w溫始終保持穩(wěn)定，從而減輕身體的壓力反應(yīng)。在切皮操作之前，護(hù)理人員必須遵循醫(yī)生的指示，0.5～1.0 h內(nèi)使用抗生素。同時(shí)，要正確指導(dǎo)患者的身體姿勢(shì)，使患者的相關(guān)功能系統(tǒng)能夠恢復(fù)至以往的健康水平。密切觀察和評(píng)價(jià)患者受壓部分的皮膚，根據(jù)患者的實(shí)際情況在適當(dāng)位置使用壓瘡貼。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)采取相關(guān)措施預(yù)防壓瘡問(wèn)題的出現(xiàn)，避免不良事件發(fā)生。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)記錄為患者止血帶充氣的時(shí)間，為醫(yī)生對(duì)患者止血帶放氣預(yù)留時(shí)間，利于醫(yī)生進(jìn)行操作。在進(jìn)行消毒操作時(shí)，要確保消毒紗布保持濕潤(rùn)，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行3次消毒，同時(shí)要防止消毒液進(jìn)入眼睛和會(huì)陰部位。手術(shù)期間，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，及時(shí)了解患者的異常情況并找出問(wèn)題的根源。如果患者意識(shí)清晰，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言、握手等方法激勵(lì)患者，以減輕患者的心理壓力。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后，等患者恢復(fù)意識(shí)后，要立即安撫患者的情緒，手術(shù)后的第1天還需要再次進(jìn)行健康教育。手術(shù)后，護(hù)理人員必須定期為患者更換敷料，更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌規(guī)范，確保手部衛(wèi)生。接觸患者時(shí)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格進(jìn)行手部清洗和消毒，以免交叉感染。護(hù)理人員為患者換藥時(shí)，要保證手術(shù)切口附近10 cm的皮膚得到徹底清洗，并立即處理掉血和流出的液體。若患者的切口發(fā)生了感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)收集流出的液體做細(xì)菌鑒別，并提供相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的炎癥因子水平，包括IL-6、TNF-α。（2）比較2組患者的切口愈合情況。無(wú)感染、炎癥，愈合良好，不留明顯瘢痕為甲級(jí)愈合；有輕微炎癥，比如紅腫、硬結(jié)，愈合時(shí)間長(zhǎng)為乙級(jí)愈合；切口化膿，需切開(kāi)引流，愈合后留明顯瘢痕為丙級(jí)愈合。（3）以Likert 5點(diǎn)量表評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。（4）比較2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間。（5）比較2組患者的疼痛、腫脹評(píng)分。于護(hù)理前后使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估2組患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛感越重；結(jié)合患者肢體腫脹評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者的腫脹程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 切口愈合情況比較

試驗(yàn)組甲級(jí)愈合和乙級(jí)愈合人數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組對(duì)臨床護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 疼痛、腫脹評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者的疼痛、腫脹評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組2項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

在骨科手術(shù)中，切口感染被認(rèn)為是一種極其危險(xiǎn)的并發(fā)癥，因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[7-8]。交通事故的發(fā)生常常會(huì)導(dǎo)致患者骨折和關(guān)節(jié)受損，因此近年來(lái)骨科手術(shù)病例數(shù)量急劇上升。骨科手術(shù)的特性在于其嚴(yán)格的無(wú)菌性，并且部分患者接受骨科手術(shù)時(shí)必須使用金屬工具做內(nèi)固定，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)[9-10]。如果手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)增加患者在手術(shù)過(guò)程中被感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，護(hù)理人員必須努力提高手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，以確保骨科患者的后續(xù)治療效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式干預(yù)，試驗(yàn)組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，比如住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的炎癥因子水平，比如IL-6、TNF-α均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組切口愈合率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；2組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式干預(yù)后，疼痛、腫脹評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理后的疼痛、腫脹評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。

究其原因，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后執(zhí)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)方案，可以有效避免護(hù)理流程中的失誤，該護(hù)理方法具備較高的全方位性。在執(zhí)行全程無(wú)縫隙干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員會(huì)特別關(guān)注每一個(gè)小環(huán)節(jié)，提早做好手術(shù)室的清洗和消毒工作，以減小患者被細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者傷口愈合。

綜上所述，對(duì)骨科術(shù)后高感染風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理后，患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯改善，患者的炎癥因子水平顯著降低，能夠有效提高患者的切口愈合率，幫助患者緩解疼痛、腫脹情況，有利于患者對(duì)護(hù)理滿意度的提升，利于患者后續(xù)恢復(fù)。因此，全程無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理模式值得在骨科術(shù)后高感染風(fēng)險(xiǎn)患者中推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）