Status quo and influencing factors of nutritional care ability among clinical nurses in secondary hospitals

TAO Hongyan，WEN Jun，CAI Ying，ZHAO Qiufang，HUANG Jing，ZHENG Xiaojuan，DENG Shanshan，PENG Juan*The Central Hospital of Yongzhou，Hunan 425000 China*Corresponding Author PENG Juan，E-mail：pengjuan0921@126.com

Keywords secondary hospital;nurse;nutritional care ability;influencing factors

摘要 目的：了解二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素，為提高臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力提供參考依據(jù)。方法：采用臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力量表對(duì)永州市7所二級(jí)醫(yī)院的797名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力總分為（239.07±42.99）分;多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、工作滿意度、定期接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理督查、在校期間學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)課、參加營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班、定期參加營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素。結(jié)論：二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力水平處于中等水平，影響因素較多，管理者應(yīng)針對(duì)性地采取相關(guān)的管理措施，提高臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞 二級(jí)醫(yī)院;護(hù)士;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力;影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.022

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力是指在臨床工作中為改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、膳食評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，正確實(shí)施膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持所需的綜合能力［1］。護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力對(duì)住院病人的治療及康復(fù)具有重要的作用。目前，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)方面的研究大多數(shù)集中于三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的知信行現(xiàn)狀研究［2-5］，但對(duì)于臨床護(hù)理工作中需要的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和支持的護(hù)理能力、營(yíng)養(yǎng)健康宣教等營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力等相關(guān)研究較少。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃《2017—2030年》的重要目標(biāo)之一是“提高住院病人營(yíng)養(yǎng)篩查率”，而護(hù)士作為直接服務(wù)于住院病人的主要醫(yī)務(wù)人員，特別是目前我國(guó)將近半數(shù)人口的醫(yī)療診療任務(wù)是由二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)。因此，了解二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力水平對(duì)改善住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和提高住院病人的營(yíng)養(yǎng)篩查率有至關(guān)重要的作用。因此，本研究目的在于了解二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀，探討其影響因素，為后期提高二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年6月—8月采用便利抽樣法選取永州市7所二級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。根據(jù) Hays［6］提出的樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)10～20倍原則，考慮20%的無應(yīng)答率，增加20%樣本量，納入樣本量應(yīng)為756～1 512 人。根據(jù)樣本量的計(jì)算要求，7所二級(jí)醫(yī)院便利抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的在職臨床護(hù)士填寫問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）執(zhí)業(yè)注冊(cè)在院的護(hù)士；2）自愿參與調(diào)查；3）臨床在崗時(shí)間大于1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)查期間休假（產(chǎn)假、病假、公休假）或進(jìn)修護(hù)士;2）不直接為病人提供營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)部門的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1）一般資料問卷：根據(jù)研究目的及查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括工作年限﹑性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱﹑個(gè)人平均月收入、工作滿意度、是否為公共營(yíng)養(yǎng)師、是否定期接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理督查等。2）臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力量表：采用朱心怡等［7］編制的臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表已被其他研究者用于護(hù)士群體，具有良好的信效度。該量表包括5個(gè)維度、63個(gè)條目，即營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)（7個(gè)條目、臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能力（10個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)健康教育能力（13個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能力（18個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)（15個(gè)條目）。以1～5分計(jì)分，采用5級(jí)計(jì)分法，總分為63～315分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力越強(qiáng)。本研究中該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.989。

1.2.2 調(diào)查方法

研究小組采用問卷星編輯電子問卷，在征得被調(diào)查二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部同意后，由二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部通過微信群發(fā)送問卷二維碼和調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法至各科室。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象匿名、自愿作答，所有選項(xiàng)填寫完整方可提交問卷。為保證問卷質(zhì)量，同一個(gè)IP地址、電腦或手機(jī)只能填寫1次。人工篩查刪除重復(fù)作答或作答不符合要求等無效問卷或回答時(shí)間<200 s的問卷，共回收有效問卷797份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多重線性回歸分析等分析二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力得分

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、工作滿意度、是否為公共營(yíng)養(yǎng)師、有無定期接受醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)護(hù)理督查、有無參加營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班、有無定期參加營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、在校期間有無學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)課是二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力得分 （見表2、表3）

2.3 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力的多因素分析

以營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、工作滿意度、定期參加營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理督查、參加營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班、在校期間學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)課是臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素。見表4。

3 討論

3.1 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力總分為（239.07±42.99）分，條目均分為（3.79±0.68）分，處于中等水平，稍高于李海群等［8］研究結(jié)果。條目均分中，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)得分最高。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)主要指的是在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程中的溝通、協(xié)作等能力。本研究中納入的研究對(duì)象中，50%以上為30歲以上的護(hù)士，多為護(hù)師及以上職稱，他們參與住院病人營(yíng)養(yǎng)管理的工作年限較長(zhǎng)，臨床溝通、協(xié)作能力及共情能力相對(duì)較強(qiáng)，一定程度上促進(jìn)了二級(jí)醫(yī)院護(hù)士群體的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力。具體條目中，得分排序后5位中的2個(gè)條目屬于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能力維度，此研究結(jié)果與李海群等［8］的研究結(jié)果一致。表明二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)如何使用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具篩查病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況的能力不足。這可能與二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的重視程度不足、學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)渠道有限、未系統(tǒng)接受過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)等專題培訓(xùn)［9］有關(guān)。提示管理者應(yīng)提高二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的意識(shí)，可以參考營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)合護(hù)理人員開展住院病人營(yíng)養(yǎng)篩查的模式［10］，了解護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的掌握情況和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具的使用情況，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握勻漿膳﹑醫(yī)療膳食等配制，學(xué)會(huì)使用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具及營(yíng)養(yǎng)生化檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)儀器設(shè)備的管理［11］，從而提高護(hù)理人員的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力。

3.2 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素

3.2.1 年齡及在校學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)課程

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力相應(yīng)提高，其原因可能與臨床護(hù)士日益積累的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。此外，在校學(xué)習(xí)過營(yíng)養(yǎng)課的二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力較強(qiáng)，表明規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理教育不僅能幫助護(hù)士掌握最新的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理理念和營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)，還能開闊護(hù)士眼界和視野，促使護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力的提升。雖然目前各大醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)營(yíng)養(yǎng)課程，但營(yíng)養(yǎng)課程大多被設(shè)置為選修課程，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)課程教學(xué)形式單一，不能激發(fā)護(hù)理學(xué)生在校學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)課程的積極性。建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需求合理設(shè)置營(yíng)養(yǎng)課程，并靈活開展案例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)等參與式教學(xué)法［12-14］，通過“老師提問，學(xué)生收集資料回答問題”的方法提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和課堂參與積極性，從而提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和解決臨床實(shí)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理問題的能力，為日后步入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2.2 系統(tǒng)參加營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班

單因素分析結(jié)果顯示，定期參加營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和參加營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班的護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力得分較高。表明系統(tǒng)、規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)對(duì)提升臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力有重要作用。提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)力度，一方面，管理者可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，邀請(qǐng)不同領(lǐng)域的專家，制訂以能力為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課程［15］，以線上及線下的形式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知信行水平。另一方面，將營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)作為護(hù)士規(guī)培學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容之一，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及考核，全面提高臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)而提高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力。

3.2.3 定期接受醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)護(hù)理督查

本研究結(jié)果顯示，定期接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理督查的臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力得分較高，表明監(jiān)督檢查機(jī)制在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面發(fā)揮著重要作用，提示管理人員應(yīng)成立質(zhì)控督查小組，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)查檢表，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行督查考核，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)措施。同時(shí)，管理者可參考“多元整合型督查模式”［16］，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量的督查標(biāo)準(zhǔn)和督查方法等方面進(jìn)行多元整合，構(gòu)建適合不同科室的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)，從過程和結(jié)果方面監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力。

3.2.4 工作滿意度

本研究結(jié)果顯示，工作滿意度低的護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力得分較低，分析原因可能與二級(jí)醫(yī)院護(hù)士在學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和待遇薪酬等方面與三級(jí)醫(yī)院差距較大，特別是本研究所在的二級(jí)醫(yī)院護(hù)士人群中一半以上護(hù)理人員的薪酬為2 000～4 000元，與三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員的薪酬待遇差距較大。已有研究表明，工作滿意度與薪資水平呈正相關(guān)［17］，本研究二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士可能因薪酬待遇低，工作滿意度較低，導(dǎo)致護(hù)士投身臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作的熱情和動(dòng)機(jī)缺乏，影響護(hù)士學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)和開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理工作的積極性，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力較低。提示管理者可以通過完善績(jī)效分配方案［18-19］和人事待遇相關(guān)考評(píng)機(jī)制，對(duì)臨床工作出色的護(hù)士給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并在職稱晉升時(shí)給予政策傾斜，從而提高二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的工作滿意度和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力。

4 小結(jié)

二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力處于中等水平，護(hù)理管理者應(yīng)通過組織護(hù)理人員參加系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)、完善營(yíng)養(yǎng)護(hù)理督查方式和提高護(hù)士的工作滿意度等方式提升護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力。本研究?jī)H納入湖南省永州市二級(jí)醫(yī)院的研究對(duì)象，樣本代表性較局限，后期需進(jìn)一步開展多中心、大樣本的調(diào)查，同時(shí)結(jié)合質(zhì)性研究深入探討主客觀影響因素，為制訂科學(xué)、合理的干預(yù)策略，提高二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2024-01-16；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯張建華）