Application of a new bedside hemodialysis treatment vehicle in continuous renal replacement therapy

WANG Chun，YIN Jianhua，ZHAO Hong，LI Kui，SONG YanHefei First People′s Hospital，Anhui 230001 ChinaCorresponding Author WANG Chun，E-mail：wcjhlgu@163.com

Keywords hemodialysis;treatment vehicle;continuous renal replacement therapy;satisfaction;nursing

摘要 目的：探討新型床旁血液透析專用治療車(chē)在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年8月—2023年8月在我科行CRRT的60例病人為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各30例，共行60次CRRT。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用自行設(shè)計(jì)的床旁血液透析專用治療車(chē)護(hù)理。比較兩組護(hù)士配液總時(shí)長(zhǎng)、物品取用便利度及使用滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：兩組配液總時(shí)長(zhǎng)、物品啟用便利度評(píng)分、使用滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新型床旁血液透析專用治療車(chē)在CRRT中的應(yīng)用，能夠縮短配液總時(shí)長(zhǎng)，提高操作便利度及使用滿意度。

關(guān)鍵詞 血液透析;治療車(chē);連續(xù)性腎臟替代治療;滿意度;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.034

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一種用于重癥病人的血液凈化技術(shù)，主要治療急性腎損傷和其他腎臟功能障礙［1］。CRRT通過(guò)連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)的毒素和廢物，平衡體液和電解質(zhì)的濃度，以維持病人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［2］。與間歇性血液透析相比，CRRT具有治療效果穩(wěn)定、副作用少、治療過(guò)程連續(xù)等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［3］。CRRT治療需要大量的設(shè)備和人力資源，治療環(huán)境復(fù)雜且功能單一，不能滿足多種用途的需求，需要使用多個(gè)不同的車(chē)輛完成不同的任務(wù)，給病人帶來(lái)一定的身心負(fù)擔(dān)［4］。為了提高治療效率，確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行，CRRT治療需要進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。新型床旁血液透析專用治療車(chē)是一種集成了血液透析設(shè)備和治療車(chē)輛功能的醫(yī)療設(shè)備，能夠?qū)崿F(xiàn)CRRT的全過(guò)程管理和監(jiān)控，包括血液引流、濾液處理、藥物輸注等功能，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高治療效率和安全性［5］?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年8月在我院行CRRT的60例病人為研究對(duì)象，共行60次CRRT，按照病人入院先后順序分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究共有15名護(hù)理人員參與，將15名護(hù)理人員分為兩組，A組7名，B組8名，兩組均使用新型床旁血液透析專用治療車(chē)與傳統(tǒng)治療方式進(jìn)行了15次CRRT治療，護(hù)理人員以配對(duì)分組的方式進(jìn)行分組，將具有相似年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等特征的護(hù)理人員配對(duì)，然后再隨機(jī)將每對(duì)護(hù)理人員分配到A組及B組。兩組配液所用物品、藥品種類等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

病人進(jìn)行透析治療時(shí)，需要準(zhǔn)備兩輛治療車(chē)和1個(gè)輸液架。1）第1輛治療車(chē)：用于放置各種配液所需藥液、500 mL滅菌注射用水、3 000 mL袋裝0.9%氯化鈉溶液和輸液用無(wú)菌配液物品。這些物品用于透析治療前的準(zhǔn)備工作，如配制透析液和其他需要用到的藥物和溶液。2）第2輛治療車(chē)和輸液架：用于配制4 000 mL袋裝的置換液和放置醫(yī)療垃圾。這輛車(chē)和輸液架用于透析治療中的輔助工作，如置換液的配制和醫(yī)療垃圾的丟棄。

1.2.2 觀察組

選擇我科自行設(shè)計(jì)的床旁血液透析專用治療車(chē)，該治療車(chē)的優(yōu)點(diǎn)：1）體積小、易收納、操作簡(jiǎn)單、移動(dòng)靈活、方便快捷，材質(zhì)為可擦拭消毒的碳鋼噴塑，車(chē)長(zhǎng)70 cm、寬50 cm、高100 cm；2）配備減震萬(wàn)向輪，其中前輪帶剎車(chē)裝置，方便移動(dòng)和操控，專用治療車(chē)上有可伸縮的輸液架，長(zhǎng)40～80 cm，可根據(jù)病人血?dú)夥治鰣?bào)告及時(shí)調(diào)整透析處方，為病人配制個(gè)性化的置換液；3）操作臺(tái)面通常配備防滑墊以及固定裝置，確保在移動(dòng)過(guò)程中不會(huì)發(fā)生意外；臺(tái)面兩側(cè)均可放置快速手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員使用；4）收納柜是其重要組成部分，設(shè)計(jì)為多個(gè)分區(qū)，對(duì)不同類型的物品進(jìn)行分類存放，如生理鹽水、置換液等。第1層為1個(gè)大輸液收納柜，平行于地面的移動(dòng)柜門(mén)，高約25 cm（500 mL生理鹽水瓶的高度），平開(kāi)門(mén)上方周?chē)胁讳P鋼圍欄，圍欄高度約10 cm，最上面的平開(kāi)柜門(mén)關(guān)閉后可放置物品，且不易掉落，圍欄邊可以掛收納籃；第2層是一個(gè)雙開(kāi)門(mén)的柜子，高為35 cm，可放置3 L袋、備用管道以及碳酸鈣、硫酸鎂、氯化鉀和濃氯化鈉等藥品，各類物品、藥品可以定點(diǎn)、定量，并按有效期先后放置，使用時(shí)可以按有效期先后使用，用后及時(shí)補(bǔ)充。還可放置1臺(tái)輸液泵、1臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀和電插板。第3層底座高度40 cm，四周是高10 cm的不銹鋼圍欄，設(shè)計(jì)了垃圾桶掛放處和銳器盒放置處，垃圾桶掛放處是用來(lái)放置醫(yī)療垃圾桶和生活垃圾桶的位置，使用固定的架子并確保其穩(wěn)固。銳器盒與治療車(chē)主體焊接在車(chē)身上，用于安全存放使用過(guò)的銳器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組配液總時(shí)長(zhǎng)、物品取用便利度和使用后護(hù)士的滿意度。1）配液總時(shí)長(zhǎng)：包括準(zhǔn)備物品、藥品時(shí)間，處理垃圾時(shí)間和配液時(shí)間。按照操作規(guī)程完成各項(xiàng)操作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度、靜脈輸液加藥流程和無(wú)菌操作規(guī)范。使用秒表記錄各項(xiàng)操作所需時(shí)間，將各項(xiàng)工作所需時(shí)間之和作為配液總時(shí)長(zhǎng)。2）物品取用便利度評(píng)價(jià)：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)護(hù)士在CRRT過(guò)程中取用物品方便程度，總分為5分，“非常便利”計(jì)5分，“非常不便利”計(jì)1分，分值與便利度呈正相關(guān)。3）滿意度：包括節(jié)約時(shí)間、省力程度、垃圾分類處理便捷程度、病房環(huán)境整潔程度及繼續(xù)使用意愿5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 描述，組內(nèi)或組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用人數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組配液總時(shí)長(zhǎng)及物品取用便利度評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組護(hù)士使用滿意度比較（見(jiàn)表2）

3 討論

CRRT作為一種重要的腎臟支持技術(shù)，通過(guò)不斷地去除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，為病人提供有效的治療［6］。傳統(tǒng)的CRRT治療模式通常需要將病人轉(zhuǎn)移到特定的治療室內(nèi)治療，給病人和護(hù)理人員帶來(lái)了不便，也增加了病人的不適感和治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何在床邊提供高效、便捷的CRRT治療成為醫(yī)療工作者亟待解決的問(wèn)題。在這樣的背景下，我科自行設(shè)計(jì)了床旁血液透析專用治療車(chē)，該治療車(chē)具有移動(dòng)性強(qiáng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)等特點(diǎn)，在提供高效的血液濾過(guò)功能同時(shí)還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生理參數(shù)并調(diào)節(jié)治療參數(shù)，確保治療的安全和有效性。

3.1 應(yīng)用效果

CRRT治療需要攜帶大量的配液設(shè)備、藥品、輸液管等物品［7］。普通治療車(chē)收納空間不足，導(dǎo)致物品難以存放整齊，甚至在運(yùn)送途中可能發(fā)生物品掉落的情況。不僅會(huì)給護(hù)士的工作帶來(lái)不便，還可能延誤寶貴的治療時(shí)間，甚至對(duì)病人的治療安全造成潛在威脅。因此，我們需要一種設(shè)計(jì)更為合理、功能更為齊全的治療車(chē)解決當(dāng)前問(wèn)題。新型床旁血液透析專用治療車(chē)設(shè)計(jì)更大的收納空間和更合理的分隔結(jié)構(gòu)，可以更好地存放需要用到的配液設(shè)備、藥品、輸液管等物品，減少了頻繁取放物品的次數(shù)，提高了工作效率。為保證運(yùn)送過(guò)程的穩(wěn)定性和安全性，配備了減震萬(wàn)向輪，其中前輪帶剎車(chē)裝置，能夠更好地適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部的地面情況，減少運(yùn)送途中物品掉落和意外事故的風(fēng)險(xiǎn)。另外，該車(chē)具備了智能化的操作界面，使得護(hù)士可以更加便捷地操作，提高了配液的準(zhǔn)確性。

3.2 配液時(shí)長(zhǎng)

CRRT是一種重要的治療手段，配液過(guò)程是血液透析的重要環(huán)節(jié)。配液時(shí)長(zhǎng)是評(píng)估治療效率和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。由于床邊CRRT需要及時(shí)配制置換液，物品和藥品繁多，護(hù)理工作量大，操作煩瑣，無(wú)菌要求高，執(zhí)行床邊血液凈化的護(hù)士工作壓力大。普通治療車(chē)和輸液架結(jié)合雖然也能完成配液，但物品和藥品放置雜亂，取用不方便，沒(méi)有相對(duì)固定的醫(yī)療垃圾分類處置位置，護(hù)士處理醫(yī)療垃圾費(fèi)時(shí)費(fèi)力。另外，治療車(chē)和輸液架占用病房空間較多，造成了較大的不便。觀察組應(yīng)用我科自行設(shè)計(jì)的床旁血液透析專用治療車(chē)后發(fā)現(xiàn)，配液總時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組明顯縮短，說(shuō)明新型治療車(chē)在配液方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，使得護(hù)士能夠更加便捷、高效地完成配液工作。分析原因：新型治療車(chē)設(shè)計(jì)更加人性化，考慮了護(hù)士的實(shí)際操作需求，配液區(qū)域更加寬敞，操作臺(tái)更加靈活，方便護(hù)士操作。新型治療車(chē)不僅可以進(jìn)行配液，還可以完成其他輔助工作，如藥品儲(chǔ)存、垃圾處理等，使得護(hù)士能夠更加高效地完成相關(guān)工作。

3.3 護(hù)士取物便利度

本研究結(jié)果顯示，觀察組操作便利度評(píng)分高于對(duì)照組，表明新型的床旁血液透析專用治療車(chē)提高了護(hù)士取物的便利度。分析原因：新型治療車(chē)在使用前已經(jīng)準(zhǔn)備好一整套所需的藥品和物品，省去了護(hù)士在治療前的準(zhǔn)備時(shí)間。藥品和物品都有固定的擺放位置，護(hù)士在取用時(shí)更加方便、快捷。新型治療車(chē)的設(shè)計(jì)考慮到了醫(yī)療垃圾的分類處置，特別是對(duì)于銳器垃圾的處理，便于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)療垃圾的分類處置，有效減少了針刺傷的發(fā)生概率。治療車(chē)適當(dāng)?shù)靥Ц吡瞬僮髋_(tái)面，使得護(hù)士在工作時(shí)減少了彎腰的幅度和次數(shù)，有效地減少了護(hù)士腰背痛情況的發(fā)生。

3.4 護(hù)士滿意度

CRRT治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)病人的病情和生命體征，增加了護(hù)理人員的工作量。胡慧秀等［8］研究發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境影響護(hù)士的留任率。本研究將新型床旁血液透析專用治療車(chē)用于CRRT，觀察組病房環(huán)境整潔程度、省力程度、垃圾分類處理便捷程度、節(jié)約時(shí)間、繼續(xù)使用意愿5項(xiàng)滿意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明新型床旁血液透析專用治療車(chē)的應(yīng)用提高了護(hù)士的工作滿意度。分析原因：由于新型床旁血液透析專用治療車(chē)具有移動(dòng)性，可以輕松地在病房?jī)?nèi)移動(dòng)，能夠快速地移動(dòng)到病人的床邊，減少醫(yī)護(hù)人員的來(lái)回奔波，提高了治療的便捷性。新型治療車(chē)集成了多種功能，具備直觀的操作界面，護(hù)士在使用過(guò)程中更加簡(jiǎn)便，能夠快速進(jìn)行治療操作，節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間與精力，新型治療車(chē)內(nèi)置監(jiān)護(hù)儀，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征和治療參數(shù)，提高了工作效率，增加了護(hù)士的專業(yè)自豪感和滿意度。

綜上所述，床旁血液透析專用治療車(chē)的使用結(jié)合規(guī)范化管理和人性化管理，體現(xiàn)了以人為本的管理服務(wù)理念，最大限度地發(fā)揮了血液凈化護(hù)士的潛能，提高了工作效率，賦予了護(hù)士?jī)r(jià)值感、歸屬感和進(jìn)步感，促進(jìn)了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展。

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（收稿日期：2023-11-18；修回日期：2024-08-08）

（本文編輯張建華）