Summary of the best evidence for the prevention and treatment of neonatal hypothermia

SU Lina，YANG Xuelan，F(xiàn)ANG Xiaochun，ZHOU Liping，ZOU Wenxia*Guangdong Provincial Hospital for Women and Children Health Care，Guangdong 510000 China*Corresponding Author ZOU Wenxia，E-mail：Zouwenxia3861@126.com

Abstract Objective：To retrieve，evaluate，and summarize the best evidence for the prevention and treatment of neonatal hypothermia in China and abroad，in order to provide a reference for clinical practice and reduce the incidence of neonatal hypothermia.Methods：The "PICO" strategy was used to establish the question，and the "6S" evidence model was used to systematically retrieve relevant literature，including clinical decision-making，systematic review，evidence summary，clinical practice guidelines，etc.The search time limit was from the establishment of the database to October 20，2023.Two researchers who had received evidence-based training independently conducted literature quality evaluation and evidence extraction.Results：A total of 45 articles were included，including 4 clinical decision-making articles，18 systematic reviews，15 guidelines，2 expert consensus articles，and 6 evidence summaries.A total of 45 pieces of best evidence were summarized from 9 aspects：risk factors，preparation before delivery，management during and after delivery，neonatal resuscitation，neonatal transfer，neonatal rewarming，intervention measures after entering the NICU or ward，temperature monitoring，and quality management.According to the feasibility，suitability，clinical significance，and effectiveness attributes of the evidence，39 A-level and 6 B-level recommended pieces of evidence were determined.Conclusions：The summarized best evidence for the prevention and management of neonatal hypothermia in China and abroad can provide an evidence-based basis for clinical medical staff.

Keywords neonate;hypothermia;prevention;evidence-based nursing;best evidence;evidence summary

摘要 目的：檢索、評(píng)價(jià)并總結(jié)國(guó)內(nèi)外關(guān)于新生兒低體溫預(yù)防和處理的最佳證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供參考，降低新生兒低體溫的發(fā)生。方法：采用“PICO”方法確立問題，按“6S”證據(jù)模型系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，包括臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、臨床實(shí)踐指南等，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年10月20日。由2名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)與證據(jù)提取。結(jié)果：共納入45篇文獻(xiàn)，包括臨床決策4篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)18篇、指南15篇、專家共識(shí)2篇、證據(jù)總結(jié)6篇，總結(jié)危險(xiǎn)因素、分娩前準(zhǔn)備、分娩時(shí)及分娩后處理、新生兒復(fù)蘇、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、新生兒復(fù)溫、進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）或病房后的干預(yù)措施、體溫監(jiān)測(cè)、質(zhì)量管理9個(gè)方面，共45條最佳證據(jù)，根據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義、有效性屬性，確定39條A級(jí)、6條B級(jí)推薦證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)的國(guó)內(nèi)外新生兒低體溫預(yù)防和管理最佳證據(jù)，可為臨床醫(yī)務(wù)人員提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞 新生兒；低體溫；預(yù)防；循證護(hù)理；最佳證據(jù)；證據(jù)總結(jié)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.004

新生兒低體溫通常定義為新生兒體溫<36.5 ℃［1］。目前，新生兒低體溫仍是全球性問題，全球新生兒低體溫發(fā)生率為52.5%［2］。我國(guó)新生兒低體溫發(fā)生率為31.0%［3］，早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率為63.5%，極低出生體重兒和超低出生體重兒低體溫發(fā)生率分別為89.3%和89.6%［4］。新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，體表面積大，皮下脂肪較少等因素，極易通過蒸發(fā)、輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)等途徑迅速丟失熱量［5］。新生兒從母體較高的宮內(nèi)環(huán)境溫度娩出至產(chǎn)房溫度（22～26 ℃），皮膚溫度每分鐘下降0.3 ℃，直腸溫度每分鐘下降0.1 ℃，導(dǎo)致其在短時(shí)間內(nèi)體溫下降2～3 ℃，體熱丟失可達(dá)0.837 J［6］。新生兒低體溫嚴(yán)重威脅其健康及預(yù)后，增加凝血功能障礙、代謝性酸中毒、腦室內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)［7］。有研究顯示，新生兒體溫每下降1 ℃，死亡率將增加28%［3］。因此，維持新生兒正常體溫對(duì)新生兒預(yù)后至關(guān)重要。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注新生兒低體溫并采取有效措施預(yù)防低體溫的發(fā)生，但大多數(shù)是針對(duì)一項(xiàng)措施有效性的獨(dú)立研究和針對(duì)科室的質(zhì)量改進(jìn)，缺少預(yù)防新生兒低體溫的針對(duì)性、系統(tǒng)性、全面性證據(jù)。本研究系統(tǒng)總結(jié)新生兒低體溫預(yù)防及處理的相關(guān)最佳證據(jù)，旨在為規(guī)范新生兒低體溫預(yù)防和處理提供參考。

1 資料與方法

1.1 確立問題

本研究采用“PICO法”［8］的問題開發(fā)工具，確定預(yù)防和管理新生兒低體溫的循證護(hù)理問題。Population（P）：代表所有出生后的新生兒；Intervention（I）：代表基于循證證據(jù)的新生兒低體溫預(yù)防和管理方案；Comparison（C）：代表常規(guī)護(hù)理，包括分娩后擦干包裹、皮膚接觸和母乳喂養(yǎng)等；Outcome（O）：代表新生兒體溫結(jié)局，包括新生兒低體溫發(fā)生率、中重度低體溫發(fā)生率、低體溫轉(zhuǎn)科率等。

1.2 檢索策略

以“新生兒/初生兒/足月兒/早產(chǎn)兒/嬰兒”和“低體溫/低溫癥/低溫/體溫/體溫過低/保暖/體溫調(diào)節(jié)”為中文檢索詞；以“newborn/neonate/newborn baby/infant/newborn infant”和“hypothermia/hypothermy/temperature/keep warm/cold”為英文檢索詞，根據(jù)“6S”金字塔證據(jù)模型［9］自上而下檢索22個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)：1）循證資源數(shù)據(jù)庫(kù)，包括UpToDate、BMJ Best Practice、the Cochrane Library；2）相關(guān)指南庫(kù)，包括醫(yī)脈通、世界衛(wèi)生組織（WHO）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士網(wǎng)（RNAO）、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、昆士蘭臨床指南指導(dǎo)委員會(huì)（QCGSC）；3）相關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，包括美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）；4）原始研究數(shù)據(jù)庫(kù)，包括PubMed、Web of Science、CINAHL、EMbase、OVID、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）文獻(xiàn)類型包括臨床決策、推薦實(shí)踐、指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)等，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年10月20日。

1.3 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型，包括臨床決策、推薦實(shí)踐、指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)；2）研究對(duì)象，所有出生的新生兒，不分孕周、體重、種族和國(guó)籍；3）文獻(xiàn)涉及新生兒低體溫預(yù)防、護(hù)理和處理措施；4）以中文或英文發(fā)表；5）對(duì)于已修訂或更新的文獻(xiàn)，納入最新版本。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）原始文獻(xiàn)；2）信息不完整、不全面；3）低質(zhì)量文獻(xiàn)或非文獻(xiàn)，如重復(fù)收錄的指南或直接翻譯的國(guó)外指南、專家共識(shí)、征訂、相關(guān)新聞、指南解讀、摘要等。

1.4 文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)

UpToDate和BMJ Best Practice屬于證據(jù)金字塔最頂端的證據(jù)資源，是循證證據(jù)資源的最高等級(jí)［10］，證據(jù)等級(jí)及質(zhì)量較高，經(jīng)小組成員分析后，將與主題相關(guān)的文獻(xiàn)直接采納。

1.4.2 指南

由2名接受過循證護(hù)理培訓(xùn)的小組成員采用臨床實(shí)踐指南質(zhì)量評(píng)價(jià)——指南研究與評(píng)價(jià)工具（AGREE ）Ⅱ［11］對(duì)指南進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。AGREEⅡ評(píng)估系統(tǒng)包括6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目以及2個(gè)總體評(píng)估條目，每個(gè)條目劃分為7個(gè)等級(jí)，1分代表“很不同意”，7分代表“很同意”，分別計(jì)算各領(lǐng)域的質(zhì)量分值，每個(gè)領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中每個(gè)條目分?jǐn)?shù)的總和，并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比［12］。得分越高，表示指南的質(zhì)量越高。研究者根據(jù)6個(gè)領(lǐng)域得分綜合判斷指南的推薦級(jí)別，A級(jí)（推薦）為指南6個(gè)領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60%；B級(jí)（不同程度修改完善后推薦）為得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，但有得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比<60%的領(lǐng)域；C級(jí)（不推薦）為得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比<30%的領(lǐng)域≥3個(gè)［12］。完成23個(gè)條目評(píng)價(jià)之后，進(jìn)行指南的全面評(píng)價(jià)。全面評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)價(jià)者需考慮到每個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指南的質(zhì)量做出一個(gè)準(zhǔn)確的綜合判斷，并回答是否推薦使用該指南。

1.4.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（2016）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該工具包括11個(gè)條目，每個(gè)條目均采用“是”“否”“不清楚”及“不適用”進(jìn)行判定［13-14］。

1.4.4 專家共識(shí)

專家共識(shí)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)意見及共識(shí)類文章的真實(shí)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）［15］對(duì)該類研究進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”“否”及“不清楚”進(jìn)行判定。

1.4.5 證據(jù)總結(jié)

證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)通過追溯其證據(jù)所依據(jù)的原始研究文獻(xiàn)，利用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心針對(duì)各類原始研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)［16］。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程

由2名經(jīng)過醫(yī)院循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)且能熟練閱讀英文文獻(xiàn)的成員（本科，英語(yǔ)六級(jí)）獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，若出現(xiàn)意見不一致，則由第3方，即本院的循證導(dǎo)師 （2名具有循證培訓(xùn)資質(zhì)的指導(dǎo)老師）進(jìn)行評(píng)估和裁決。

1.6 證據(jù)等級(jí)與推薦分級(jí)

由2名研究員采用JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)工具對(duì)納入的證據(jù)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)及推薦級(jí)別的劃分［17］。按照文獻(xiàn)設(shè)計(jì)類別進(jìn)行預(yù)分級(jí)，分為L(zhǎng)evel 1～5級(jí)；預(yù)分級(jí)后在JBI的FAMA結(jié)構(gòu)（可行性、適宜性、臨床意義、有效性）指導(dǎo)下，結(jié)合證據(jù)的JBI推薦強(qiáng)度分級(jí)，確定證據(jù)的推薦強(qiáng)度，即A級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和B級(jí)推薦（弱推薦）。若對(duì)證據(jù)評(píng)價(jià)意見不一致時(shí)，由第3名評(píng)價(jià)者進(jìn)行評(píng)價(jià)后評(píng)估決定。當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論存在沖突時(shí)，本研究所遵循的納入原則為循證證據(jù)優(yōu)先、 高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表的證據(jù)優(yōu)先［18］。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般特征

本研究共檢索22個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索獲得1 267篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并對(duì)文獻(xiàn)具體內(nèi)容進(jìn)行閱讀，最終納入45篇文獻(xiàn)［5，7，19-61］。2名研究員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立的質(zhì)量評(píng)價(jià)后納入臨床決策4篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)18篇、指南15篇、專家共識(shí)2篇、證據(jù)總結(jié)6篇。納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入15篇指南，均按照AGREE Ⅱ進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，7篇指南各領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60％，為 A 級(jí)推薦。8篇指南得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥30% 的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，且有得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比<60%的領(lǐng)域，為 B 級(jí)推薦［62］，指南總體質(zhì)量較好，予以納入。 見表2。

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入18篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量較高，均予納入。見表3。

2.2.3 臨床決策的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入4篇臨床決策［19-21，56］，其中3篇來自UpToDate，1篇來自BMJ Best Practice，整體質(zhì)量高，予以納入。

2.2.4 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究納入2篇專家共識(shí)［28，49］，采用JBI專家意見和專業(yè)共識(shí)類文獻(xiàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具（2016版）評(píng)價(jià)，除條目6外，2篇其他條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。研究主題明確，思路清晰，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，予以納入。

2.3 最佳證據(jù)匯總

本研究最終納入了45篇文獻(xiàn)，提取新生兒低體溫預(yù)防和管理相關(guān)證據(jù)45條。根據(jù)推薦意見的內(nèi)容，經(jīng)過循證護(hù)理小組的討論合并，從危險(xiǎn)因素、分娩前準(zhǔn)備、分娩時(shí)及分娩后處理、新生兒復(fù)蘇、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、新生兒復(fù)溫、進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）或病房后的干預(yù)措施、體溫監(jiān)測(cè)、質(zhì)量管理等9個(gè)方面進(jìn)行證據(jù)總結(jié)。證據(jù)歸納遵循以下原則：1）當(dāng)不同文獻(xiàn)推薦內(nèi)容一致時(shí)，選用最簡(jiǎn)潔、明了的表達(dá)來概括這一推薦意見；2）當(dāng)推薦內(nèi)容相近時(shí)，選擇證據(jù)級(jí)別更高的條目；3）當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論有沖突時(shí)，本研究遵循的原則為高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先。具體見表4。

3 討論

3.1 新生兒低體溫的標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)溫方式

新生兒正常體溫為36.5～37.5 ℃，低于36.5 ℃為低體溫，輕度低體溫為36.0～36.4 ℃，中度低體溫為32.0～<36.0 ℃，重度低體溫為<32.0 ℃［2，5］，但指南并未明確測(cè)量肛溫還是腋溫。迄今為止，國(guó)際上尚缺乏新生兒體溫分度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。腋溫測(cè)量的主要原理是腋窩有豐富的血管，測(cè)得溫度接近體核溫度。測(cè)量腋溫時(shí)，應(yīng)先擦干測(cè)量側(cè)腋下，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，屈肘過胸，盡量緊貼皮膚，同時(shí)護(hù)士在旁扶持測(cè)量側(cè)上肢以?shī)A緊體溫計(jì)，測(cè)量時(shí)間5～10 min［63］。由于測(cè)量時(shí)需護(hù)士扶持，短時(shí)間內(nèi)不能為多名新生兒測(cè)溫，增加護(hù)士工作量，且操作過程需要松解包被。直腸溫度接近機(jī)體的中心溫度，測(cè)量結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映體溫的實(shí)際變化，新生兒安靜時(shí)為其測(cè)量肛溫，取仰臥位，將肛溫計(jì)甩至30 ℃以下，潤(rùn)滑肛表球端，自肛門輕輕插入3～4 cm，測(cè)量時(shí)12f87cfc0e9b33929cec83d5a9d2b604間為1 min，縮短了新生兒身體暴露時(shí)間及護(hù)士操作時(shí)間，減輕護(hù)理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，但中性粒細(xì)胞減少的患兒禁行直腸測(cè)溫，直腸測(cè)溫會(huì)增加直腸損傷的風(fēng)險(xiǎn)［56］，且操作過程中需要松解包被，增加低體溫風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須根據(jù)臨床實(shí)際情況，選擇合適的測(cè)溫方式。

3.2 分娩室室溫

提高分娩室室溫，是預(yù)防新生兒低體溫最簡(jiǎn)單的措施，在不同的指南中都強(qiáng)調(diào)提高室溫，但對(duì)于具體的室溫有不同的要求。我國(guó)《新生兒復(fù)蘇指南2021版》［33］推薦的分娩室溫度為24～26 ℃，2020年《中國(guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)》［28］中推薦的分娩室溫度為 25～26 ℃，WHO推薦的分娩室溫度為≥25 ℃［5］，2021年歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)［7］推薦的分娩間或手術(shù)室溫度為23～25 ℃，對(duì)孕周≤28周接產(chǎn)時(shí)設(shè)置分娩間或手術(shù)室溫度應(yīng)>25 ℃。有研究表明，產(chǎn)房室溫保持在≥26 ℃有利于降低早產(chǎn)兒短期并發(fā)癥［20］。目前，并沒有針對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)房溫度設(shè)置最佳范圍的高質(zhì)量研究，仍需進(jìn)一步研究。

3.3 早產(chǎn)兒低體溫預(yù)防措施

早產(chǎn)兒由于皮下脂肪少、體表面積大，散熱快，需要多項(xiàng)干預(yù)聯(lián)合實(shí)施進(jìn)行低體溫預(yù)防。早產(chǎn)兒脫離母親子宮后，如不采取適宜的保暖措施，機(jī)體熱量會(huì)向周圍環(huán)境傳遞，引起低體溫。因此，分娩前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療條件，預(yù)熱所有與新生兒直接接觸用物，包括溫度傳感器、毛巾或毛毯、帽子、紙尿褲、衣物、塑料袋或保鮮膜（<32周）、床墊（<32周）等，根據(jù)中性溫度設(shè)置預(yù)熱輻射臺(tái)。胎齡>32周的早產(chǎn)兒，娩出后立即擦干全身并移除濕毛巾，用溫暖的毛巾、毯子或衣服包裹頭部和身體。新生兒娩出后立即將新生兒仰臥置于母親腹部干毛巾上，在5 s內(nèi)開始擦干新生兒，在20～30 s內(nèi)完成擦干動(dòng)作，擦干順序?yàn)檠劬?、面部、頭、軀干、四肢，再側(cè)臥位擦干背部［28］。對(duì)胎齡≤34周或出生體重≤2 000 g的早產(chǎn)兒/ 低出生體重兒，一旦生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)袋鼠式護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。復(fù)蘇胎齡<32周和/或出生體重<1 500 g的早產(chǎn)兒時(shí)，將其頭部以下軀體和四肢包裹在清潔塑料膜/袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)實(shí)施初步復(fù)蘇的其他步驟［33］。需要呼吸支持時(shí)，使用加溫加濕氣體可降低低體溫的發(fā)生［35］。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)將早產(chǎn)兒放到預(yù)熱好的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并以塑料袋/薄膜或聚氨酯保溫袋包裹，同時(shí)與其他環(huán)境熱源結(jié)合，如加熱凝膠床墊、外源性保暖墊等，可以降低低體溫的風(fēng)險(xiǎn)［38，53］；寒冷環(huán)境中轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒，可以使用加熱設(shè)備，同時(shí)給新生兒穿好衣服、蓋好被子。如果轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車空調(diào)有效，可由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士將患兒抱在懷中保暖，以減少震動(dòng)；妊娠>30周的健康早產(chǎn)兒可在皮膚接觸或袋鼠式護(hù)理下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；鼓勵(lì)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：將孕齡<34周可能早產(chǎn)的孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)到設(shè)有危重新生兒救治中心的高危孕產(chǎn)婦搶救中心待產(chǎn)［32］。一項(xiàng)24所NICU多中心開展的針對(duì)早產(chǎn)兒低體溫20項(xiàng)干預(yù)措施實(shí)施情況的橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示，干預(yù)措施開展的項(xiàng)目數(shù)與低體溫發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，隨著低體溫干預(yù)措施開展項(xiàng)目的增多，有效降低了極低出生體重兒/超低出生體重兒入院低體溫發(fā)生率［4］。因此，在早產(chǎn)兒護(hù)理工作中，護(hù)理工作者應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境，對(duì)新生兒進(jìn)行充分評(píng)估，在考慮每條證據(jù)的可行性和適宜性的基礎(chǔ)上應(yīng)用。

3.4 早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理中父親的作用不可忽視

WHO推薦將袋鼠式護(hù)理作為出生體重≤2 000 g新生兒的常規(guī)護(hù)理，新生兒情況穩(wěn)定后應(yīng)盡快在醫(yī)療護(hù)理中開始執(zhí)行。出生時(shí)體重≤2 000 g的新生兒應(yīng)盡可能進(jìn)行持續(xù)的袋鼠式護(hù)理［37］。袋鼠式護(hù)理是WHO推薦的所有早產(chǎn)兒和低出生體重兒的常規(guī)護(hù)理方法。袋鼠式護(hù)理可以在健康護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中啟動(dòng)，每天8～24 h，盡可能長(zhǎng)時(shí)間。只要有可能，媽媽就應(yīng)提供袋鼠式護(hù)理。如果媽媽不方便，爸爸或陪伴者或其他家庭成員都可以提供袋鼠式護(hù)理［38］。目前，母親實(shí)施袋鼠式護(hù)理是國(guó)內(nèi)袋鼠式護(hù)理開展的主要方式，但因產(chǎn)后疲勞、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)后切口疼痛等，母親有時(shí)難以實(shí)施。父親是早產(chǎn)兒的主要照護(hù)者之一，在母親無(wú)法實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)，父親是重要的替代人選。父親實(shí)施袋鼠式護(hù)理可以緩解自身的焦慮，促進(jìn)親子關(guān)系建立，并且有助于提高其照護(hù)技能［64］。目前，我國(guó)開展袋鼠式護(hù)理處于起步階段，醫(yī)護(hù)人員對(duì)袋鼠式護(hù)理的認(rèn)知不足，缺乏相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而國(guó)外已廣泛開展，相關(guān)研究較多，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更豐富，可為國(guó)內(nèi)開展袋鼠式護(hù)理研究提供參考。未來可以在我國(guó)探討如何開展袋鼠式護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)早產(chǎn)兒、父親及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估，為每個(gè)患兒家庭制訂個(gè)性化的、全面可協(xié)調(diào)的干預(yù)措施，以提升患兒父親的參與率，并提高研究的精度和廣度。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了國(guó)內(nèi)外關(guān)于新生兒低體溫預(yù)防和處理相關(guān)證據(jù)，包括危險(xiǎn)因素、分娩前準(zhǔn)備、分娩時(shí)及分娩后處理、新生兒復(fù)蘇、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、新生兒復(fù)溫、進(jìn)入NICU或病房后的干預(yù)措施、體溫監(jiān)測(cè)、質(zhì)量管理9個(gè)方面，共45條證據(jù)，為新生兒科護(hù)理人員提供了循證依據(jù)，從而規(guī)范新生兒在分娩前的準(zhǔn)備工作和分娩時(shí)及分娩后的處理，降低新生兒低體溫的發(fā)生，改善新生兒預(yù)后。今后課題組將進(jìn)一步開展循證實(shí)踐，將證據(jù)真正應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-10-15）

（本文編輯張建華）