【摘要】 目的 探討聚焦解決模式對首發(fā)艾滋病患者心理彈性、急性應激反應及生存質(zhì)量的影響。

方法 采用便利抽樣法選取2021年9月至2023年8月在廣西壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院收治的首發(fā)艾滋病患者109例為研究對象，分為試驗組（n=56）和對照組（n=53）。對照組給予入院宣教、癥狀護理、微信回訪等常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上接受聚焦解決模式干預。兩組患者采用心理彈性量表（CD-RISC）、斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）、世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測量簡表（WHOQOL-HIV BREF）進行評定。

結(jié)果 干預后1周、1個月試驗組患者CD-RISC總分以及堅韌性維度、力量性維度、樂觀性維度評分均較對照組高（P<0.001）；干預后1周、1個月試驗組患者SASRQ總分以及分離、再體現(xiàn)、回避、激惹、功能損傷評分均較對照組低（P<0.05）；干預6個月后，試驗組患者在WHOQOL-HIV BREF總分及生理領域、社會關系領域、心理領域、環(huán)境領域、獨立性領域評分均較對照組高（P<0.001），但在精神支柱領域差異無統(tǒng)計學意義（P=0.466）。

結(jié)論 聚焦解決模式有助于提高首發(fā)艾滋病患者心理彈性，緩解其急性應激反應，改善生存質(zhì)量。

【關鍵詞】 聚焦解決模式；艾滋?。恍睦韽椥?；生存質(zhì)量

中圖分類號：R512.91；R473.51 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.09.009

Effect of solution-focused approach on the psychological resilience of patients with first-onset HIV/AIDS

WANG Fang， QIN Xiaojie， HUANG Aili， WEI Yujun， LU Yingzi

（Department of Infectious Diseases， the People's Hospital of Laibin， Laibin 546100， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the impact of solution-focused approach on resilience， acute stress response， and quality of life among patients with first-onset HIV/AIDS.

Methods A convenience sampling method was used to select 109 patients with first-onset HIV/AIDS （research objects） who admitted to a tertiary hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region from September 2021 to August 2023. They were divided into experimental group （n=56） and control group （n=53）. The control group were given routine care including inpatient education， symptom-related caring， and WeChat follow-up， while the experimental group were intervened with the solution-focused approach on the basis of routine care. Both groups were evaluated by the Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC）， Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire （SASRQ）， and the World Health Organization Quality of Life HIV Brief Scale （WHOQOL-HIV BREF）.

Results One week and one month after intervention， the total score of CD-RISC， as well as the scores of resilience， strength， and optimism in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.001）. One week and one month after intervention， the total scores of SASRQ， as well as the scores of separation， re-manifestation， avoidance， irritability， and functional impairment in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After six months of intervention， the experimental group had higher total scores of WHOQOL-HIV BREF and scores in physiological， social relationship， psychological， environmental， and independence domains compared to the control group （P<0.001）， but there was no statistically significant difference in the domain of mental support （P=0.466）.

Conclusion Solution-focused approach can help to improve psychological resilience， alleviate acute stress response， and improve the quality of life among patients with first-onset HIV/AIDS.

【Keywords】 solution-focused approach; HIV/AIDS; psychological resilience; quality of life

艾滋病是一種慢性進行性傳染病。我國艾滋病形勢極其嚴峻，每年約有８萬例新發(fā)感染者［1］。值得關注的是，對首發(fā)的艾滋病患者而言，一旦被確診艾滋病，患者將承受來自生理、心理、社會歧視等方面的打擊，普遍存在沮喪、抑郁、愧疚，甚至絕望等應激反應情緒，進一步導致病情加重或生存質(zhì)量下降［2］。心理彈性是患者面對創(chuàng)傷、逆境等重大應激事件時能盡快恢復和成功應對并保持健康心理狀態(tài)的能力，良好的心理彈性水平有助于降低患者的壓力、逆境水平，促進康復［3］。聚焦解決模式側(cè)重于激發(fā)患者的主動行動，培養(yǎng)患者的應對能力和適應能力。該方法在產(chǎn)科、腫、圍手術期等方面應用取得了良好效果［4-7］，但目前對首發(fā)艾滋病患者心理彈性的臨床實證干預研究相對較少［8］。本研究將此干預模式應用于首發(fā)艾滋病患者中，以探討其對患者心理彈性、急性應激反應及生存質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2021年9月至2023年8月在廣西壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院收治的首發(fā)艾滋病患者120例為研究對象，分為試驗組60例和對照組60例。試驗組在干預過程中發(fā)生死亡1例、失聯(lián)3例，最終納入56例；對照組在干預過程中發(fā)生死亡5例、失聯(lián)2例，最終納入53例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①年齡≥18歲；②符合《中國艾滋病診療指南（2021年版）》中的診斷標準［9］；③無精神病史，無嚴重的合并癥和并發(fā)癥，無視力及智力障礙；④理解和語言表達能力正常；⑤住院天數(shù)≥3天。排除標準：①多器官功能衰竭；②惡性腫患者。剔除標準：死亡、失聯(lián)、中途退出者。研究通過醫(yī)學倫理委員會批準（倫理號：2021-08），研究對象知情同意且自愿參加。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗組干預方法

予艾滋病常規(guī)護理及聚焦解決模式的護理干預。（1）成立研究小組：小組由7名組員組成，包括醫(yī)生、心理治療師、護士等，成員在專業(yè)崗位工作時長＞5 年，研究開始前進行聚焦解決模式理論及干預方法的學習培訓2周，并經(jīng)評估考核，具備干預的相關知識和技能。小組定期召開會議，總結(jié)、討論、優(yōu)化干預實施過程中的問題。（2）制訂基于聚焦解決模式的干預方案：經(jīng)查閱國內(nèi)外文獻后，初步擬定基于聚焦解決模式的干預方案，經(jīng)小組討論后修改確定最終方案，包括5個方面的內(nèi)容。①描述問題：采用標準化問卷收集患者的問題，并結(jié)合動機訪談法，讓患者說出目前所經(jīng)歷的心理歷程、主要心理負擔，如擔心預后、害怕歧視、失去生活希望等，形成問題清單。②構(gòu)建具體可行的目標：針對存在的問題，了解患者對治療及康復的期望，與患者共同制訂可行性目標。③探查例外（即干預措施）：本研究將加拿大護理學者LEE等［10］的生命意義干預方法應用于聚焦解決模式的護理方案構(gòu)建中，包括認識現(xiàn)在（acknowledge the present）、生命回顧（life review）和面對未來（live the present for the future）3個步驟。認識現(xiàn)在：讓患者充分了解真實病情與轉(zhuǎn)歸，包括艾滋病的傳播途徑、治療方法、藥物副作用的監(jiān)測等；生命回顧：讓患者從不同角度看待生命存在的意義、價值、質(zhì)量，進行自我和解，正確看待自己，以及看待他人對自己的評價，采取傾聽、同情、開導、理解、寬恕等方式，讓患者卸下心理包袱，找到生命的意義和快樂；面對未來：通過系列健康教育課程、微信一對一回訪、定期推送相關疾病知識、將知識點設置成學習卡片等方式提升患者自我疾病管理的技能。鼓勵患者去尋找具有自身優(yōu)勢的問題解決途徑（醫(yī)護人員的專業(yè)幫助、與病友交流經(jīng)驗和教訓、中醫(yī)穴位按摩、有氧運動、瑜伽訓練、冥想、聽音樂等），增強患者自我效能感。④給予反饋：對患者取得的成績給予正面積極的反饋，使其在成就感的基礎上獲得更大的動力去主動管理疾病。⑤探討進步：幫助其認清目標完成情況，干預措施的效果處于什么程度，若無明顯效果，查明原因，積極鼓勵患者嘗試新的行為改變，同時制訂下一步的目標。入院初次量表評估后，即應用該方案進行干預，每周干預2～3次，每次30 min左右；出院后，通過微信、門診、電話預約上門服務等方式進行隨訪6個月。

1.3.2 對照組干預方法

對照組接受常規(guī)護理，兩組患者均接受以下干預措施：①入院疾病相關知識教育；②抗病毒及對癥治療；③飲食及營養(yǎng)干預；④藥物指導及并發(fā)癥的觀察；⑤出院后電話或微信回訪每月1次，連續(xù)干預6個月。

1.4 評價指標

1.4.1 一般資料調(diào)查表

查閱相關文獻并結(jié)合本研究目的自行設計，調(diào)查表包括患者年齡、文化程度、居住地、收入水平、醫(yī)保類型、宗教信仰等內(nèi)容。

1.4.2 Connor和Davidson心理彈性量表（the Connor-Davidson resilience scale， CD-RISC）

中文版CD-RISC心理彈性量表由YU等［11］翻譯并修訂，采用0～4級評分法，由堅韌性、力量性和樂觀性3個維度25個條目構(gòu)成，總分0～100分，得分越高，心理彈性越好。中文版CD-RISC彈性量表Cronbach'α系數(shù)為0.91。

1.4.3 斯坦福急性應激反應問卷（Stanford acute stress reaction questionnaire， SASRQ）

SASRQ問卷［12］主要用于評價急性應激反應的癥狀表現(xiàn)。由多個分量表組成，包含30個項目，量表采用Likert 5計分，每一條目均按0～5分6級計分。0分代表“沒有體驗”，5分代表“總是體驗”，總分范圍0～150分，分數(shù)越高，代表急性應激反應癥狀越重。SASRQ總分≥40分提示有中度可能存在急性應激反應，總分≥57分提示有高度可能存在急性應激反應；量表的 Cronbach'α系數(shù)為 0.95。

1.4.4 世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測量簡表（WHOQOL-HIV BREF）［13］

該量表涵蓋生理、心理、獨立程度、社會關系、環(huán)境與精神支柱等6個領域及2個獨立分析的問題。每個領域得分范圍4～20分，生存質(zhì)量總分24～120分，得分越高，生存質(zhì)量越高。

1.5 資料收集方法

嚴格按照納入和排除標準收集資料。正式調(diào)查前對4名調(diào)查員進行培訓，統(tǒng)一調(diào)查用語介紹調(diào)查目的、內(nèi)容、意義和保密原則等。于入院24小時內(nèi)收集患者的一般資料，并進行CD-RISC量表、SASRQ問卷的首次測評，并于干預后1周、1個月分別再次測量。干預后6個月采用WHOQOL-HIV BREF量表評估患者生存質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用IBM公司SPSS 25.0版本軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用Student-t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理彈性量表評分比較

干預前，兩組患者CD-RISC總分以及堅韌性維度、力量性維度、樂觀性維度評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后1周、1個月時試驗組患者CD-RISC總分以及堅韌性維度、力量性維度、樂觀性維度評分均較對照組高（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者急性應激反應問卷評分比較

干預前，兩組患者SASRQ總分以及分離、再體現(xiàn)、回避、激惹、功能損傷評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后1周、1個月時試驗組患者SASRQ總分以及分離、再體現(xiàn)、回避、激惹、功能損傷評分均較對照組低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分比較

干預6個月后，試驗組患者在WHOQOL-HIV BREF總分及生理領域、社會關系領域、心理領域、環(huán)境領域、獨立性領域評分均較對照組高（P<0.001），但在精神支柱領域兩組評分差異無統(tǒng)計學意義（P=0.466）。見表4。

3 討 論

3.1 聚焦解決模式能有效提高首發(fā)艾滋病患者的心理彈性

心理彈性有兩條基本軸線，一條是壓力、逆境水平，另一條是發(fā)展適應結(jié)果［14］。艾滋病的發(fā)生發(fā)展與心理彈性的兩條軸線相似。因為確診艾滋病可引起患者焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，其本身就是一個強大的壓力、逆境源。同時確診艾滋病后，患者會因為應對方式的不同而發(fā)生相應的變化。如患者采取消極的應對方式，則會打破原有的身心平衡狀態(tài)，反之，積極的應對方式則會促進患者逐步適應和抵抗疾病的壓力。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預后心理彈性量表各維度評分較對照組高，說明聚焦解決模式干預可提高患者心理彈性，進而促進康復進程，與牛輝［15］、李貝貝等［16］研究結(jié)果相似。該模式的描述問題、構(gòu)建目標階段，主要以患者的體驗為主要問題源，醫(yī)患共同構(gòu)建目標能夠充分調(diào)動患者主動應對疾病的積極性；探查例外階段（即干預措施）運用生命意義干預方法解決患者的問題，與挖掘個體積極品質(zhì)以應對因逆境而產(chǎn)生的消極情緒的心理彈性發(fā)展適應理論相符合。反饋、探討進步階段通過對干預的效果和目標達成給予積極正面的反饋，如此形成了一個PDCA循環(huán)。由此可見，聚焦解決模式能很好地促使心理彈性這個內(nèi)部保護機制對所遭遇的外部壓力產(chǎn)生交互和抵抗作用，幫助個體維持良好的狀態(tài)。但值得關注的是，對照組患者心理彈性隨著治療的開展呈現(xiàn)下降趨勢，這可能與患者文化程度較低（初中及以下患者占81%）有關，首診艾滋病時患者尚處于不確定、不了解狀態(tài)，隨著對疾病認知的加深，以及治療過程出現(xiàn)的不良反應，患者負性情緒逐步加深，從而導致心理彈性下降。因此，早期開展針對首發(fā)艾滋病患者心理彈性的干預是十分必要的。

3.2 聚焦解決模式能降低首發(fā)艾滋病患者的急性應激反應

急性應激反應是個體在面臨生命相關危機事件后2～28 d內(nèi)出現(xiàn)的身體及心理等的應激反應［17］。艾滋病感染者遭受的應激事件始于艾滋病首次確證［18］。艾滋病患者的病恥感和自我歧視感源于疾病的污名化效應。它是普通人到感染者的轉(zhuǎn)折點，是他們生命中的重大應激事件［2］。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者的SASRQ總分在53～54分之間，屬于中度急性應激反應。試驗組運用聚焦解決模式干預后1周、1個月的應激反應各維度評分及總分較對照組降低，SASRQ總分由中度急性應激反應降低至輕度急性應激反應。這與王寧寧等［19］、席婭娟等［20］學者的研究結(jié)果相似。有研究指出［21］，心理彈性在減輕壓力及應激反應中起到中介作用，即心理彈性越好，其應激反應越小，這與本研究結(jié)果有相似之處，但仍有待于深層次的機制研究。因此，及時評估患者應激反應強度，可作為構(gòu)建聚焦解決模式的應對策略、動態(tài)調(diào)整干預的內(nèi)容、頻率、客觀評價干預效果的依據(jù)之一，有助于開展精細化護理服務。

3.3 聚焦解決模式能改善首發(fā)艾滋病患者的生存質(zhì)量

艾滋病作為慢性病，其康復的目標不僅是解決生理層面的問題，而是從心理、功能、社會等多層面改善患者生存質(zhì)量，促使其回歸社會。本研究的聚焦解決模式干預除了應用于住院階段，同時也拓展在出院后的延續(xù)護理中。由于醫(yī)療機構(gòu)是為數(shù)不多的、感染者愿意公開他們是HIV陽性的地方之一［18］，因此醫(yī)護人員成為患者回歸社會后的一支重要社會支持力量。針對疲乏癥狀、服藥依從性、經(jīng)濟負擔和社會支持等生存質(zhì)量的主要影響因素［22-24］，本研究遵循聚焦解決模式的理念，通過提供互聯(lián)網(wǎng)+護理服務，解決了患者出院后的一系列護理問題，包括幫助患者建立漸進式的活動計劃以改善疲乏狀態(tài)；與營養(yǎng)師、中醫(yī)師協(xié)同開展中醫(yī)藥膳、中醫(yī)按摩以增強患者的免疫力；指導使用不同顏色的藥盒或下載服藥精靈APP以提升患者服藥依從性；通過加強國家“四免一關懷”政策的宣講，合理安排檢查項目，最大限度減輕患者的經(jīng)濟負擔；通過護士上門回訪、紅絲帶聯(lián)誼會、志愿者服務、家庭教育等方式凝聚社會關愛，傳遞溫暖。本研究顯示，試驗組患者其生存質(zhì)量評分高于全國常模［25］，與盛曉燕等學者［26］開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提高患者生存質(zhì)量的研究結(jié)論相一致。說明聚焦解決模式與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的有機融合，充分發(fā)揮了即時性、可及性、延續(xù)性等特點，實現(xiàn)了護理服務的縱深與拓展，使患者逐步接受艾滋病為一種“慢性病”，能按“正常人”的模式生活，能坦然面對死亡和未來。

基于聚焦解決模式的干預方法有助于提高首發(fā)艾滋病患者心理彈性，緩解其急性應激反應，改善生存質(zhì)量。該方式不僅可以充分挖掘患者潛能、資源和優(yōu)勢，同時還能提高護士解決問題的能力，實現(xiàn)了護患雙方共同參與，共同決策的全過程管理。值得注意的是，艾滋病患者是極為特殊的群體，早期、快速識別其急性應激反應并采取針對性干預策略至關重要，本研究提示聚焦解決模式的干預方法符合該研究人群的疾病特征。在下一步的研究中，我們將進一步擴大樣本量，以避免可能存在的偏倚，繼續(xù)深入追蹤艾滋病心理彈性干預后的動態(tài)發(fā)展軌跡及長期效果。

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（收稿日期：2024-04-28 修回日期：2024-07-29）