摘要：目的 探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及產(chǎn)程的影響。方法 以2019年1月-2023年5月上高縣人民醫(yī)院擬行無痛分娩的50例待產(chǎn)婦為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組給予Kegel運(yùn)動干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、分娩控制感[分娩控制量表（LAS）]、盆底肌評分（產(chǎn)前、產(chǎn)后42 d）、產(chǎn)后排尿情況（留置尿管率、尿潴留率、Sandvik 指數(shù)）、產(chǎn)后恢復(fù)情況（下床活動時間、惡露消失時間、子宮復(fù)舊時間）。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對照組，LAS評分及產(chǎn)后42 d盆底肌評分高于對照組（P<0.05）。觀察組留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指數(shù)均小于對照組（P<0.05）。觀察組下床活動時間、惡露消失時間、子宮復(fù)舊時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動可提高無痛分娩產(chǎn)婦的分娩控制感，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)，減少尿潴留等產(chǎn)后排尿障礙的發(fā)生，有利于產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程的加快。

關(guān)鍵詞：無痛分娩;預(yù)防性護(hù)理干預(yù);Kegel運(yùn)動;產(chǎn)后尿潴留;產(chǎn)程時間

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.039

文章編號：1006-1959（2024）20-0179-04

Effect of Preventive Nursing Intervention Combined with Kegel Exercise on Postpartum Urinary Retention and Labor Time in Painless Labor Parturients

LI Chang'e1，GONG Mingliang2

（1.Department of Quality Control，Shanggao County People's Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China;

2.Department of Hospital-acquired Infection Control， Prevention and Care，Shanggao County Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of preventive nursing intervention combined with Kegel exercise on postpartum urinary retention and labor time in painless labor parturients.Methods From January 2019 to May 2023， 50 parturients who planned to undergo painless labor in Shanggao County People's Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 parturients in each group. The control group was given Kegel exercise intervention， and the observation group was given preventive nursing intervention on the basis of Kegel exercise intervention. The labor time （first stage of labor， second stage of labor， third stage of labor）， sense of labor control [Lable Agentry Scale （LAS）]， pelvic floor muscle score （ prenatal and postpartum 42 d）， postpartum urination （indwelling catheter rate， urinary retention rate， Sandvik index）， postpartum recovery （ambulation time， lochia disappearance time， uterine involution time） were compared between the two groups.Results The first stage of labor， the second stage of labor and the third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the LAS score and pelvic floor muscle score at 42 days after delivery were higher than those in the control group （P<0.05）. The indwelling catheter rate， urinary retention rate and Sandvik index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The time of getting out of bed， the time of lochia disappearance and the time of uterine involution in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Preventive nursing intervention combined with Kegel exercise can improve the sense of labor control of painless labor parturients， shorten the time of labor， promote the recovery of postpartum pelvic floor muscles， reduce the occurrence of postpartum urinary dysfunction such as urinary retention， and accelerate the process of postpartum recovery.

Key words：Painless labor;Preventive nursing interventions;Kegel exercise;Postpartum urinary retention;Labor time

無痛分娩（painless labor）為現(xiàn)代化常用順產(chǎn)方案，旨在借助麻醉手段減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，以減少其分娩恐懼，提高分娩的可控性與安全性，對產(chǎn)婦安全及母嬰結(jié)局均具有良好改善價值[1，2]。但研究指出[3]，麻醉藥物的使用可影響產(chǎn)婦膀胱逼尿肌與內(nèi)括約肌的神經(jīng)功能，引發(fā)盆底功能障礙，導(dǎo)致尿潴留等產(chǎn)后排尿問題的產(chǎn)生，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)?；诖?，改善無痛分娩產(chǎn)婦的盆底肌功能，減少其產(chǎn)后排尿障礙，是保證其產(chǎn)后恢復(fù)效果的重要思路[4]。Kegel運(yùn)動為當(dāng)前常用盆底肌鍛煉方式，可通過骨盆底肌肉群縮放練習(xí)，加強(qiáng)子宮下部支撐肌群及尿道括約肌的收縮能力，有助于產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)，對尿潴留、尿失禁等排尿障礙具有良好預(yù)防作用[5，6]，但單一應(yīng)用干預(yù)效果有限。預(yù)防性護(hù)理是基于分娩風(fēng)險管理開展的預(yù)見性干預(yù)方式，其方案包括產(chǎn)前教育、產(chǎn)中指導(dǎo)與產(chǎn)后管理，可引導(dǎo)產(chǎn)婦強(qiáng)化分娩管理，保證分娩安全的同時，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[7，8]。在此，為了進(jìn)一步探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)與Kegel運(yùn)動的聯(lián)合應(yīng)用價值，本研究結(jié)合2019年1月-2023年5月上高縣人民醫(yī)院擬行無痛分娩的50例待產(chǎn)婦，觀察預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2019年1月-2023年5月上高縣人民醫(yī)院擬行無痛分娩的50例待產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)檢資料完整，符合無痛分娩條件;②單胎、頭位初產(chǎn)婦;③認(rèn)知與精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期合并癥者;②合并泌尿系統(tǒng)疾病者;③存在肢體功能障礙者;④存在盆腔手術(shù)史者;⑤無法正常溝通者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（26.84±4.19）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.54±1.02）周;BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.32±1.65）kg/m2。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（26.79±4.20）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.58±1.04）周;BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.41±1.70）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），以上產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組行Kegel運(yùn)動干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，將其頭部適當(dāng)墊高，適當(dāng)分開雙腿、保持屈曲，指導(dǎo)產(chǎn)婦平靜呼吸，逐漸放松身軀，叮囑其吸氣時收縮肛門、會陰與尿道，呼氣時緩慢放松，時間可控制在5 s左右，間隔5 s后，可開展下一個循環(huán)，15 min/次，3次/d。出院前向產(chǎn)婦發(fā)送Kegel運(yùn)動相關(guān)資料，囑會陰側(cè)切產(chǎn)婦待拆線及體力恢復(fù)后開始訓(xùn)練，無側(cè)切產(chǎn)婦可于產(chǎn)后20～30 d開始訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前預(yù)防性教育：主動與產(chǎn)婦建立良好溝通關(guān)系，了解其產(chǎn)前顧慮與內(nèi)心需求，并給予系統(tǒng)性健康宣教，講解無痛分娩的實(shí)施機(jī)制、應(yīng)用方法及臨床優(yōu)勢，最大化降低產(chǎn)婦的擔(dān)憂與顧慮，滿足其真實(shí)需求。同時，向產(chǎn)婦介紹無痛分娩可能引發(fā)的產(chǎn)后并發(fā)癥問題，包括尿潴留、尿失禁等，叮囑其產(chǎn)前排空尿液，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)前準(zhǔn)備的重視程度，為安全分娩提供良好基礎(chǔ)。②產(chǎn)中預(yù)防性指導(dǎo)：待產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩指征后，了解其膀胱排空情況，協(xié)助排空尿液后指導(dǎo)產(chǎn)婦配合臨床麻醉操作，提前囑產(chǎn)程注意事項，并給予全程關(guān)注與安撫。分娩過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張及胎兒的下降情況，至第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮應(yīng)用腹壓技巧，促進(jìn)胎兒下降，最大化減輕產(chǎn)婦的體力消耗，縮短其產(chǎn)程時間。此外，重視產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，及時給予鼓勵與回應(yīng)，幫助其保持冷靜心理，提高產(chǎn)婦的分娩控制感。③產(chǎn)后預(yù)防性管理：分娩后囑患者及時飲水，以增強(qiáng)其膀胱敏感性，促使尿液順利排出。對于排尿不暢者，可通過腹部熱敷、會陰沖洗、局部按摩等方式進(jìn)行改善。同時，在身體條件允許下，鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，以加速產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、分娩控制感[分娩控制量表（LAS）]、盆底肌評分（產(chǎn)前、產(chǎn)后42 d）、產(chǎn)后排尿情況（留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指數(shù)）、產(chǎn)后恢復(fù)情況（下床活動時間、惡露消失時間、子宮復(fù)舊時間）。LAS[9]：共7個條目，總分29～203分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦的分娩控制感越好。盆底肌評分[10]：總分0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示盆底肌肉韌帶越松弛。Sandvik指數(shù)[11]：包括漏尿頻率與漏尿量，總分0～8分，分?jǐn)?shù)越高表示漏尿越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組分娩控制感、盆底肌評分比較 觀察組LAS評分及產(chǎn)后42 d盆底肌評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)后排尿情況比較 觀察組留置尿管率、尿潴留率、Sandvik 指數(shù)均小于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 觀察組下床活動時間、惡露消失時間、子宮復(fù)舊時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

盆底肌功能障礙為無痛分娩常見并發(fā)癥之一，可引發(fā)盆腔器官脫垂、尿失禁、尿潴留等不良問題，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及身心健康均具有較大影響，其防治管理具有重要意義[12]。Kegel運(yùn)動為盆底肌鍛煉常用方案，其訓(xùn)練核心在于盆底肌群的向心性收縮，可通過骨盆肌肉的重復(fù)縮放，增強(qiáng)其肌肉張力，強(qiáng)化盆底支撐作用，提升該部位肌肉群體的運(yùn)動協(xié)調(diào)性，以改善盆底肌功能，預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥的產(chǎn)生[13]。預(yù)防性護(hù)理則屬于人性化、系統(tǒng)性分娩管理方案，可通過不同階段的指導(dǎo)與干預(yù)，強(qiáng)化產(chǎn)后風(fēng)險的把控力度，以實(shí)現(xiàn)安全分娩、加速康復(fù)等管理目的[14]。該方案中，產(chǎn)前預(yù)防性健康可提升患者對無痛分娩的認(rèn)知水平，培養(yǎng)其風(fēng)險規(guī)避意識，為后續(xù)分娩與產(chǎn)后恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)[15];產(chǎn)中預(yù)防性指導(dǎo)則可顯著優(yōu)化產(chǎn)婦的分娩體驗，對其分娩節(jié)奏的調(diào)整具有重要意義，可加速產(chǎn)程，避免體力與時間的不良消耗[16];而產(chǎn)后預(yù)防性管理則屬于風(fēng)險管理的最后階段，其干預(yù)管理是保證產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，以上方案的連續(xù)性應(yīng)用，可保證風(fēng)險管理的系統(tǒng)性、動態(tài)化開展，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對照組（P<0.05），提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。分析認(rèn)為，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，并給予全面的分娩指導(dǎo)與心理支持，對其分娩行為具有積極正面引導(dǎo)作用，有利于產(chǎn)程的快速推進(jìn)[18]。此外，觀察組LAS評分及產(chǎn)后42 d盆底肌評分高于對照組（P<0.05），表明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動可提高產(chǎn)婦的分娩控制感，并促進(jìn)其產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)。這是由于Kegel運(yùn)動可通過盆底肌訓(xùn)練改善產(chǎn)婦盆底肌群功能，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有助于產(chǎn)婦分娩信心的培養(yǎng)及分娩節(jié)奏的良好把控，對分娩控制感及產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)均具有確切改善價值。觀察組產(chǎn)后留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指數(shù)均小于對照組（P<0.05），提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動可改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后排尿情況，減少其留置尿管率、尿潴留率與漏尿現(xiàn)象，與既往研究一致[19]。究其原因，Kegel運(yùn)動可鍛煉產(chǎn)婦盆底肌肉，提高其盆底肌收縮能力，緩解膀胱壓迫，改善排尿障礙。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)則可通過產(chǎn)前、產(chǎn)中的指導(dǎo)管理，縮短其產(chǎn)程時間，避免胎兒先露部對膀胱壁的長時間壓迫，以避免尿潴留的發(fā)生，同時，其產(chǎn)后管理可通過飲水及局部干預(yù)等方式，短時間充盈膀胱，以加快膀胱平滑肌收縮，為產(chǎn)后排尿創(chuàng)建了良好條件，對尿潴留等產(chǎn)后排尿障礙具有積極改善作用[20]。觀察組下床活動時間、惡露消失時間、子宮復(fù)舊時間短于對照組（P<0.05），提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動可有效加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。分析認(rèn)為，預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施可優(yōu)化產(chǎn)婦的分娩節(jié)奏，降低其交感神經(jīng)張力，有利于機(jī)體縮宮素的大量釋放，配合Kegel運(yùn)動，可增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮能力，加速子宮復(fù)舊，進(jìn)一步推進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動可提高無痛分娩產(chǎn)婦的分娩控制感，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)，減少尿潴留等產(chǎn)后排尿障礙的發(fā)生，有利于產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程的加快，在無痛分娩護(hù)理中具有較高可行性，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhang L，Xu C，Li Y.Impact of epidural labor analgesia using sufentanil combined with low-concentration ropivacaine on maternal and neonatal outcomes： a retrospective cohort study[J].BMC Anesthesiol，2021，21（1）：229.

[2]潘程瑤，楊圓圓，鄭晶晶.艾鹽包穴位熱熨聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對初產(chǎn)婦無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（2）：80-83.

[3]Muhammad R，F(xiàn)aryal S，Muhammad NI，et al.Exploring barriers to the effective painless labor： a qualitative study[J].Anaesthesia， Pain & Intensive Care，2022，26（2）：237-245.

[4]張曉鳳.綜合護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦焦慮情緒及產(chǎn)程的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（8）：937-939.

[5]郭路，張菁，葉朝.孕期實(shí)施聯(lián)想分娩與Kegel運(yùn)動對孕婦分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（6）：540-543.

[6]童玲，黃騰敏，何萌.Kegel運(yùn)動聯(lián)合盆底康復(fù)治療初產(chǎn)婦陰道分娩后功能障礙及壓力性尿失禁的臨床療效[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（9）：1067-1072.

[7]朱紅芹.基于責(zé)任助產(chǎn)模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對無痛分娩產(chǎn)婦的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1248-1250.

[8]嚴(yán)邱英，易瑜，李倩.預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，16（5）：645-647.

[9]陳玲，李甜甜，蔡文智.基于移動醫(yī)療的妊娠期盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的影響：一項基于隨機(jī)對照試驗設(shè)計的探索性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（12）：1424-1428，1434.

[10]林綏斌，劉阿英，陳麗香.妊娠26周至產(chǎn)后42天Kegel運(yùn)動對分娩結(jié)局和產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（13）：1428-1432.

[11]黃偉妍，夏斌，李文君.預(yù)見性護(hù)理結(jié)合康復(fù)功能鍛煉對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（10）：1357-1360.

[12]Zhu T，Cao C.Effectiveness and care of the combination of indocin and painless delivery to shorten the duration of labor[J].Minerva Pediatr （Torino），2022，74（5）：622-624.

[13]顧萍，沈蕓，祝亞平.探討Kegel訓(xùn)練及盆底電刺激對產(chǎn)婦盆底功能的保護(hù)作用[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：344-345.

[14]張迎春.臨床護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：333-334.

[15]張蕾，蘇曉丹，張東海，等.產(chǎn)程體位管理干預(yù)輔助應(yīng)用對單胎足月產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（8）：69-71.

[16]姜建蘭.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（4）：496-497.

[17]張素萍.臨床護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后尿潴留的影響探究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（2）：216-218.

[18]薛莉莉，朱玲玲.基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對無痛分娩孕婦母嬰結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（4）：637-640.

[19]邱娟娟.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦尿潴留中的有效性及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（1）：391-393.

[20]劉宇瑩，魏向妮，張曉梅.經(jīng)典案例指出下預(yù)警護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：2000-2001.

編輯/肖婷婷

作者簡介：李嫦娥（1976.2-），女，江西上高縣人，?？?，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作