摘要：目的 研究前饋控制聯(lián)合手術室護理對經皮腎碎石取石術（PCNL）患者手術并發(fā)癥及術后恢復時間的影響。方法 以2019年3月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行PCNL治療的50例患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組采用常規(guī)手術室護理，觀察組則開展前饋控制聯(lián)合手術室護理，比較兩組圍術期血流動力學水平[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、體溫、手術并發(fā)癥及術后恢復時間（術后拔管時間、術后住院時間）。結果 兩組手術開始后30 min、術后30 min的血流動力學水平（MAP、HR）均低于術前，但觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組手術開始后30 min、術后30 min體溫值高于對照組（P<0.05）;觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組術后拔管時間、術后住院時間短于對照組（P<0.05）。結論 前饋控制聯(lián)合手術室護理可減少PCNL患者的圍術期血流動性波動，保持其體溫穩(wěn)定，降低手術并發(fā)癥風險，縮短術后恢復時間。

關鍵詞：經皮腎碎石取石術;手術室護理;前饋控制;低體溫;血流動力學;術后恢復時間

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.035

文章編號：1006-1959（2024）20-0163-04

Effect of Feedforward Control Combined with Operating Room Nursing on Surgical Complicationsand Postoperative Recovery Time in Patients Undergoing Percutaneous Nephrolithotomy

TANG Fei，YANG Qin

（Operating Room of Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the effect of feedforward control combined with operating room nursing on surgical complications and postoperative recovery time in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy （PCNL）.Methods A total of 50 patients who underwent PCNL in Wanzai County People's Hospital from March 2019 to March 2023 were divided into control group （25 patients） and observation group （25 patients） by random number table method. The control group was treated with routine operating room nursing， while the observation group was treated with feedforward control combined with operating room nursing. The perioperative hemodynamic levels [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， body temperature， surgical complications and postoperative recovery time （postoperative extubation time， postoperative hospital stay） were compared between the two groups.Results The hemodynamic levels （MAP， HR） of the two groups at 30 min after operation and 30 min after operation were lower than those before operation， but those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The body temperature of the observation group was higher than that of the control group at 30 min after the start of the operation and 30 min after the operation （P<0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The postoperative extubation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Feedforward control combined with operating room nursing can reduce the perioperative blood flow fluctuation of PCNL patients， maintain their body temperature stability， reduce the risk of surgical complications， and shorten the postoperative recovery time.

Key words：Percutaneous renal lithotripsy;Operating room nursing;Feedforward control;Hypothermia;Hemodynamics;Postoperative recovery time

經皮腎鏡碎石術（percutaneous nephrolithotripsy， PCNL）為上尿路結石常用治療手段，其原理在于經皮腎通道完成腔內鏡碎石取石操作，具有良好的結石清除效果，且創(chuàng)傷小、恢復快，適用于多種上尿路結石類型的治療[1，2]。但人體腎臟解剖結構較為復雜，其外科操作易引發(fā)圍術期低體溫、術后感染、出血等并發(fā)癥問題，不僅影響著患者的圍術期安全，且對其預后康復造成了嚴重影響[3，4]。因此，在PCNL治療的同時，開展科學化手術室護理具有重要意義。前饋控制（feedforward control）為臨床常用風險管理模式，其核心在于不良事件的預判與控制，可通過風險的針對性評估，制定防范性護理措施，以減少其危險因素，降低患者的圍術期不良風險[5，6]。但目前為止，臨床關于前饋控制在PCNL圍術期中的應用研究尚不多見，在此，本研究結合2019年3月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行PCNL治療的50例患者，觀察前饋控制聯(lián)合手術室護理對PCNL患者手術并發(fā)癥及術后恢復時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2019年3月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行PCNL治療的50例患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例），兩組均為男性。對照組年齡29～65歲，平均年齡（47.83±5.72）歲。觀察組年齡28～65歲，平均年齡（47.90±5.81）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①符合PCNL適應證;②病歷資料完整;③無手術與麻醉禁忌;④認知與溝通能力正常。排除標準：①合并全身性感染性疾病者;②心、肝、腎功能及凝血功能障礙者;③惡性腫瘤者;④術前體溫異常者。

1.3方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)手術室護理：①手術準備：做好設備的準備與擺放管理，備好手術耗材，將手術所需用具合理擺放，科學布局，以便于手術操作的順利拿取，檢查設備是否正常，統(tǒng)計后記錄;②協(xié)調管理：術前30 min調節(jié)手術室溫濕度，保持溫度22～25 ℃、濕度50%～60%，患者入室后，核查其身份信息，隨后協(xié)助其進行體位擺放，配合醫(yī)師完成消毒、鋪單等工作，遵醫(yī)囑放置輸尿管導管，固定后，完成穿刺與靜脈通道的建立;③術中配合：嚴密觀察患者的術中體征指標，出現(xiàn)異常需及時上報并配合處理，盡量減少患者非手術部位的暴露，利用保溫毯做好其保暖工作，及時響應醫(yī)師安排，積極配合其完成手術操作，保障手術順利完成;④術后管理：手術結束后，遵醫(yī)囑放置引流管，將患者調整為平臥位，及時覆蓋患者隱私部位，協(xié)助麻醉師完成復蘇工作，監(jiān)測其體征指標，無誤后，送至病房。

1.3.2觀察組 實施前饋控制聯(lián)合手術室護理：其手術室護理方案同上，前饋控制方案如下：①前饋評估：參考成人術中低體溫風險評估量表[7]對患者術中低體溫風險進行評估，共0～25分，危險閾值為15分，15～16分為低風險、17～20分為中風險、>20分為高風險。結合患者病歷資料，對其術后感染及出血風險進行評估，包括患者的泌尿系統(tǒng)感染病史、腎功能不全、糖尿病、高血壓等;②術中風險控制：對于術中低體溫低風險患者，可采用加蓋毛毯及增加室溫等方式進行保溫管理，以減少體溫丟失;對于術中低體溫中風險者，需在以上基礎上進行主動復溫管理，采用保溫毯的同時，對其吸入氣體進行加溫加濕，促使患者核心溫度上升;針對術中低體溫高風險者，則需應用綜合復溫，在以上措施基礎上，將沖洗液加溫至40 ℃，做好輸入液體的加溫與維護管理，動態(tài)監(jiān)測患者體溫，并及時記錄。另一方面，在術后感染及出血風險的管理中，針對存在泌尿系統(tǒng)感染史的患者，需遵醫(yī)囑給予術前抗生素治療，降低其術后感染與出血風險;對于腎功能不全患者，可遵醫(yī)囑給予保腎、降肌酐類藥物治療，使其血肌酐值恢復正常后，再行手術治療，并盡量降低術中灌注壓、縮短手術時間，以減少其術后出血風險;針對糖尿病、高血壓患者，加強術前血糖與血壓管理，待其指標穩(wěn)定后，再行手術治療，控制其術后感染與出血風險。

1.4觀察指標 比較兩組圍術期血流動力學水平[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、體溫、手術并發(fā)癥（低體溫、寒顫、感染、出血）、術后恢復時間（術后拔管時間、術后住院時間）。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期血流動力學水平比較 兩組手術開始后30 min、術后30 min的血流動力學水平（MAP、HR）均低于術前，但觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組圍術期體溫比較 觀察組手術開始后30 min、術后30 min體溫值高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組術后恢復時間比較 觀察組術后拔管時間、術后住院時間短于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

PCNL為泌尿外科常見術式，其步驟包括插管、穿刺、通道建立、碎石、取石等，外科操作的同時，需進行大量沖洗灌注，其手術方案的進行，多伴有不同程度的圍術期并發(fā)癥風險，對患者預后康復造成了較大影響[7-9]。現(xiàn)階段，常規(guī)手術室護理多以術前準備、協(xié)調管理、體征監(jiān)管及手術配合等基礎措施為主，其操作多于遵醫(yī)囑模式下進行，具有一定的被動性與局限性，臨床應用價值有限[10，11]。前饋控制則屬于近年來較為常用的風險預案管理手段，該方案主張結合患者的病理信息與手術特點，對其圍術期不良風險進行評估與預警，并以此為依據開展針對性干預計劃，以減少不安全因素，降低其手術并發(fā)癥風險，保障患者圍術期安全[12，13]。與此同時，前饋控制模式可有效激發(fā)護理人員的主動性與積極性，培養(yǎng)其責任感與預見性，對其綜合能力水平的提升具有積極作用，有助于整體護理質量的改善[14，15]。

本研究結果顯示，兩組手術開始后30 min、術后30 min的血流動力學水平（MAP、HR）均低于術前，但觀察組高于對照組（P<0.05），提示前饋控制聯(lián)合手術室護理可減少患者的圍術期血流動性波動。同時，觀察組手術開始后30 min、術后30 min體溫值高于對照組（P<0.05），可見前饋控制聯(lián)合手術室護理對患者圍術期體溫具有良好維持作用。分析原因，PCNL術中需進行大量沖洗灌注操作，可造成體內熱量的持續(xù)性流失，引起體溫下降，進而影響機體循環(huán)系統(tǒng)，導致血流動學水平波動[16，17]。而前饋控制可通過術中低體溫的臨床評估，實現(xiàn)該風險的分級化管理，大大降低了患者的圍術期低體溫風險，避免了術中低體溫引起的血流動力學波動[18，19]。此外，觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明前饋控制聯(lián)合手術室護理可降低患者的手術并發(fā)癥風險。據相關報道指出[20]，術前泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全、糖尿病、高血壓等是引發(fā)PCNL術后出血與感染的常見危險因素。對此，前饋控制可開展針對性評估與預見性管理，進一步降低患者的術后不良風險，減少圍術期并發(fā)癥的發(fā)生[21]。且觀察組術后拔管時間、術后住院時間短于對照組（P<0.05），提示前饋控制聯(lián)合手術室護理可有效縮短患者的術后恢復時間，加快其康復進程，這與其手術并發(fā)癥風險的降低存在直接關聯(lián)。

綜上所述，前饋控制聯(lián)合手術室護理可減少PCNL患者的圍術期血流動性波動，保持其體溫穩(wěn)定，降低手術并發(fā)癥風險，縮短術后恢復時間，具有較高應用價值。

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編輯/杜帆

作者簡介：唐斐（1988.3-），女，江西萬載縣人，本科，主管護師，主要從事外科護理工作