摘要：目的 分析輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療直徑<2 cm上尿路結(jié)石的效果及對炎性因子的影響。方法 選取2019年1月-2022年12月我院診治的64例上尿路結(jié)石患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32），對照組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組結(jié)石清除率、臨床手術(shù)指標(biāo)、疼痛情況、炎性因子水平[白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率、手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后5、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后WBC、CRP、IL-6水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的15.63%（P<0.05）。結(jié)論 直徑<2 cm上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療效果確切，具有結(jié)石清除率高、術(shù)中出血量少、住院時間短、疼痛度小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，且對炎癥因子應(yīng)激反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù);上尿路結(jié)石;炎性因子

中圖分類號：R691.4 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.030

文章編號：1006-1959（2024）20-0143-04

Effect of Flexible Ureteroscopy Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi <2 cm in Diameter and its Influence on Inflammatory Factors

YANG Xinyu1，LIU Yong2

（Department of Urology1，Department of Anesthesiology2，Wannian County People's Hospital，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi <2 cm in diameter and its influence on inflammatory factors.Methods A total of 64 patients with upper urinary tract calculi treated in our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=32） and observation group （n=32） by random number table method. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy， and the observation group was treated with flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy. The stone clearance rate， clinical surgical indicators， pain， inflammatory factor levels [white blood cell count （WBC）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）] and complication rate were compared between the two groups.Results There was no significant difference in stone clearance rate and operation time between the observation group and the control group （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 5， 12 and 24 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of WBC， CRP and IL-6 in the two groups after operation were higher than those before operation， but those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 15.63% in the control group （P<0.05）.Conclusion Flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy is effective in the treatment of patients with upper urinary tract calculi <2 cm in diameter. It has the advantages of high stone clearance rate， less intraoperative blood loss， short hospitalization time， less pain， low incidence of complications， and small stress response to inflammatory factors.

Key words：Flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy;Upper urinary calculi;Inflammatory factors

上尿路結(jié)石（upper urinary calculi）是臨床常見的疾病，如果不及時有效處理可能會引發(fā)尿路梗阻、感染，增加腎功能損害、膿毒癥等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。臨床常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，根除率高，但對患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，并發(fā)癥發(fā)生率高，整體效果較不理想[2]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有更清晰的解剖圖像，可減小對患者腎實質(zhì)及周圍組織的損傷，提升手術(shù)安全性[3，4]。但目前關(guān)于輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石方面的研究較少，具體的有效性、安全性無統(tǒng)一定論[5]。本研究結(jié)合2019年1月-2022年12月我院診治的64例上尿路結(jié)石患者臨床資料，觀察輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療直徑<2 cm上尿路結(jié)石的臨床有效性、安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2022年12月萬年縣人民醫(yī)院診治的64例上尿路結(jié)石患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組男17例，女15例;年齡27～68歲，平均年齡（50.38±3.21）歲。觀察組男17例，女15例;年齡33～72歲，平均年齡（49.96±3.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均符合手術(shù)指征[7];③無上尿路結(jié)石病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證[8];②合并嚴(yán)重感染者;③合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)：患者行氣管內(nèi)插管全身麻醉，取截石位。于患側(cè)放置雙J（F7）后變換為俯臥位，腹部墊軟枕，并于B超引導(dǎo)下穿刺腎盞，置入導(dǎo)絲后采用擴張器擴張，留置管鞘，建立經(jīng)皮腎鏡通道，沿導(dǎo)絲置入腎鏡，確定結(jié)石部位，連接鈥激光碎石儀碎石，術(shù)中配合氯化鈉溶液持續(xù)沖洗，結(jié)石粉碎后取出，確保無結(jié)石殘留后退鏡，留置腎造瘺管。

1.3.2觀察組 采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療：麻醉方式同對照組一致，取截石位，患側(cè)下肢外展、外旋，將輸尿管硬鏡放置于輸尿管開口端，從內(nèi)下向外上的方向輕柔進入，并在硬鏡直視下擴張輸尿管，從輸尿管中上行到腎盂，如果中途遇到輸尿管上段結(jié)石，可直接推入腎盂內(nèi)，然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘，并負(fù)壓吸引，并在其內(nèi)置入輸尿管軟鏡，如果進鏡不順利，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)、人工沖洗下調(diào)整方向插入，直達(dá)腎盂。軟鏡進入后，確定結(jié)石部位，連接碎石機進行鈥激光碎石，在結(jié)石無殘留、無活動性出血后，放置雙J管引流。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組結(jié)石清除率、臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、疼痛情況（VAS）、炎性因子（WBC、CRP、IL-6）水平、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1結(jié)石清除率 于術(shù)后第3天對患者進行立臥位腹平片檢查，結(jié)石碎塊的直徑<4 mm或未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，提示手術(shù)順利，結(jié)石清除[9，10]。結(jié)石清除率=結(jié)石清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）[11]，總分為0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度，4～7分為中度，8～10分為重度，評分越高表明疼痛度越嚴(yán)重。

1.4.3炎癥因子 采用ELISA試劑檢測患者外周靜脈血血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）水平，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）采用邁瑞bc5390型血液分析儀進行檢測。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除率比較 觀察組結(jié)石清除率為96.88%（31/32），與對照組的93.75%（30/32）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.754，P=0.411）。

2.2兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組術(shù)中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組疼痛情況比較 觀察組術(shù)后5、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組炎性因子水平比較 兩組術(shù)后WBC、CRP、IL-6水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿系結(jié)石發(fā)生率不斷上升[12]。臨床泌尿系結(jié)石患者多會出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成一定影響，且嚴(yán)重時會危及生命[13]。因此，科學(xué)、有效地治療，快速緩解患者臨床癥狀，促進良好預(yù)后是臨床治療的主要原則。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是當(dāng)前臨床治療上尿路結(jié)石的常用方法，兩種方法都是通過輸尿管鏡進入結(jié)石部位，而后行碎石后排出，但是不同方法在創(chuàng)傷、安全性、有效性方面存在差異，如何進行科學(xué)合理選擇臨床無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果理想，可實現(xiàn)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)基本相似清除效果。因該方式配合負(fù)壓吸引有更好的吸石效果，可直接吸出較小結(jié)石碎片，實現(xiàn)邊碎石邊吸出結(jié)石碎屑，使腎盞底部沉積的較大結(jié)石碎塊無處隱藏，最終實現(xiàn)較理想的清除效果。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（P<0.05），提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)中出血量少，利于術(shù)后快速康復(fù)，從而可縮短住院時間，該結(jié)論與施華娟等[10]的報道相似。分析認(rèn)為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)可通過細(xì)鏡經(jīng)尿道、膀胱入輸尿管后擊碎結(jié)石，且術(shù)野清晰，可減少不必要的操作性損傷、牽拉，從而減小手術(shù)創(chuàng)傷，為術(shù)后的快速康復(fù)提供有利條件[17]。同時，輸尿管導(dǎo)引鞘可以為輸尿管鏡的進出提供支持與引導(dǎo)，將導(dǎo)引鞘前端送達(dá)結(jié)石下方后可方便輸尿管鏡的頻繁安全進出，避免進鏡導(dǎo)致的輸尿管損傷，并且有效解決進鏡阻力增大與角度受限問題[18]。觀察組術(shù)后5、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），表明采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，可促進臨床手術(shù)效果。因輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的通道是從輸尿管上行進入，手術(shù)不需要切開皮膚、皮下組織等，從而可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后疼痛度。兩組術(shù)后WBC、CRP、IL-6水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P<0.05），提示以上兩種手術(shù)都會造成一定的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后炎性因子水平上升，但是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療患者炎性因子水平升高幅度相對較小，進一步表明該手術(shù)應(yīng)激損傷小，手術(shù)安全性更高[19]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，更利于患者的良好預(yù)后，考慮原因為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)通道損傷小，出血相應(yīng)少，從而減小了術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[20]。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療直徑<2 cm上尿路結(jié)石的臨床療效確切，可減小對炎性因子的影響，預(yù)防并發(fā)癥，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低疼痛評分，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻：

[1]倫曉璐，王永傳，周海軍，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療2～4 cm腎結(jié)石臨床療效觀察[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2020，9（4）：245-249.

[2]李強，王文佳，宋志強，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用于>2 cm上尿路結(jié)石的臨床療效和安全性[J].臨床外科雜志，2020，28（2）：116-119.

[3]李堯，李權(quán)，何奇瑞，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后輸尿管石街形成的處理時機[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2020，20（1）：39-41.

[4]Kam J，Yuminaga Y，Beattie K，et al.Single use versus reusable digital flexible ureteroscopes： A prospective comparative study[J].Int J Urol，2019，26（10）：999-1005.

[5]陳深泉，吳保忠，楊帝寬，等.負(fù)壓組合式硬管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療直徑>20 mm 無積水上尿路結(jié)石的療效分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（2）：61-66，120.

[6]唐瀾，鄧林.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療≥2 cm上尿路結(jié)石臨床價值分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（2）：80-83.

[7]Winship B，Wollin D，Carlos E，et al.The Rise and Fall of High Temperatures During Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy[J].J Endourol，2019，33（10）：794-799.

[8]Mi Q，Meng X，Meng L，et al.Risk Factors for Systemic Inflammatory Response Syndrome Induced by Flexible Ureteroscope Combined with Holmium Laser Lithotripsy[J].Biomed Res Int，2020，2020：6842479.

[9]彭俊銘，朱慶國，李濤，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石臨床分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2017，6（5）：288-291.

[10]施華娟，耿和，吳宗林，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療直徑≤20 mm和>20 mm上尿路結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（2）：123-127.

[11]王保功，王學(xué)惠，劉華玲.影響老年急性心肌梗死病人PCI術(shù)近期預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（5）：592-596.

[12]Doizi S，Traxer O.Flexible ureteroscopy： technique， tips and tricks[J].Urolithiasis，2018，46（1）：47-58.

[13]耿和，施華娟，吳宗林，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療直徑2-4 cm上尿路結(jié)石的療效比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（1）：75-79.

[14]張濤，楊平.腎積水程度對輸尿管結(jié)石患者沖擊波碎石術(shù)成功率的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：64-67.

[15]王春濤，郝斌.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征及殘石存在的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（17）：2079-2084.

[16]Xu K，Ding J，Shi B，et al.Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy with PolyScope for senile patients with renal calculi[J].Exp Ther Med，2018，16（3）：1723-1728.

[17]Jinhua D，Wanlin D.Retrospective analysis of stone basket combined with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of lower calyceal stones[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2022，26（10）：3430-3436.

[18]張征榮，陳星星，龐國福，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（5）：21-22.

[19]周建軍，蔣宏毅.輸尿管軟鏡手術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療2.0～3.0 cm上尿路結(jié)石的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（1）：62-69.

[20]陳國毅，陳勇，丁華金，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療≥2 cm上尿路結(jié)石的臨床效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（2）：79-81.

編輯/杜帆

作者簡介：楊新瑜（1988.8-），男，江西萬年縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科的臨床工作