摘要：目的 研究特布他林聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎患兒的臨床效果及對(duì)其臨床癥狀的影響。方法 選取2022年8月-2023年8月萬載縣人民醫(yī)院兒科收治的82例支氣管肺炎患兒，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）與觀察組（41例），對(duì)照組給予布地奈德治療，觀察組則應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德治療，比較兩組臨床療效、癥狀消退時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）、血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、生化指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、家長滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05）;觀察組癥狀消退時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后WBC、CRP水平低于治療前，且觀察組治療后WBC、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組家長滿意度為97.56%，高于對(duì)照組的85.37%（P<0.05）。結(jié)論 特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎效果確切，可加速患兒癥狀消退，改善其血?dú)馑?，同時(shí)下調(diào)炎癥生化指標(biāo)，有利于家長滿意度的提升。

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎;特布他林;布地奈德

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.027

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0131-04

Effect of Terbutaline Combined with Budesonide in the Treatment of Childrenwith Bronchopneumonia and its Influence on Clinical Symptoms

WU Xiaoyan，DENG Xuanhui

（Pediatrics Department of Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of terbutaline combined with budesonide in the treatment of children with bronchopneumonia and its influence on clinical symptoms.Methods A total of 82 children with bronchopneumonia admitted to the Department of Pediatrics， Wanzai County People's Hospital from August 2022 to August 2023 were selected and divided into control group （41 children） and observation group （41 children） by random number table method. The control group was treated with budesonide， while the observation group was treated with terbutaline combined with budesonide. The clinical efficacy， symptom regression time （fever， cough， lung wet rales）， blood gas indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， biochemical indexes [white blood cell （WBC）， C-reactive protein （CRP）] and parental satisfaction were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.12%， which was higher than 80.49% in the control group （P<0.05）. The time of symptom regression （fever， cough， lung wet rales） in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. After treatment， PaO2 in the two groups was higher than that before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of WBC and CRP in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of WBC and CRP in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of parents in the observation group was 97.56%， which was higher than 85.37% in the control group （P<0.05）.Conclusion Terbutaline combined with budesonide is effective in the treatment of bronchopneumonia in children， which can accelerate the disappearance of symptoms， improve its blood gas level， and down-regulate inflammatory biochemical indicators. Meanwhile， it is conducive to the improvement of parents' satisfaction.

Key words：Bronchopneumonia;Terbutaline;Budesonide

支氣管肺炎（bronchopneumonia）為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，多伴有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等典型表現(xiàn)，可影響患兒呼吸功能，導(dǎo)致肺通氣障礙，嚴(yán)重情況下可引發(fā)呼吸困難等不良后果，對(duì)患兒身心健康及生長發(fā)育造成了較大影響[1，2]?，F(xiàn)階段，特布他林（terbutaline）與布地奈德（budesonide）均為支氣管肺炎常用治療藥，前者為短效β2受體激動(dòng)劑，可選擇性刺激支氣管β受體，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸道癥狀[3，4];后者則屬于吸入性皮質(zhì)類固醇，可抑制多種炎性因子表達(dá)，減輕氣道炎癥反應(yīng)，對(duì)支氣管肺炎病情轉(zhuǎn)歸具有積極促進(jìn)作用[5，6]。以上藥物在支氣管肺炎治療中均獲得廣泛應(yīng)用，關(guān)于其聯(lián)合用藥的研究報(bào)道日益增多，在此，為了進(jìn)一步探究二者聯(lián)合方案在支氣管肺炎治療中的臨床價(jià)值，本研究結(jié)合2022年8月-2023年8月萬載縣人民醫(yī)院兒科收治的82例支氣管肺炎患兒臨床資料，觀察特布他林聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎患兒的效果及對(duì)其臨床癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2022年8月-2023年8月萬載縣人民醫(yī)院兒科收治的82例支氣管肺炎患兒，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）與觀察組（41例）。對(duì)照組男22例，女19例;年齡1～12歲，平均年齡（6.21±2.34）歲。觀察組男23例，女18例;年齡1～12歲，平均年齡（6.18±2.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以上患兒家屬均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴咳嗽、發(fā)熱等典型癥狀，符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②無藥物禁忌;③入組前未接受相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病者;②其他原因引起的感染性疾病者;③肝腎功能障礙者;④惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 給予布地奈德治療：取1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格：2 ml∶1 mg）置于2 ml 生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，2次/d，間隔不少于4 h，連續(xù)治療7 d。

1.3.2觀察組 采用特布他林聯(lián)合布地奈德治療：取1 mg布地奈德（同上）+2.5～5.0 mg硫酸特布他林霧化液（Draco Lakemedel AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20030642，規(guī)格：2 ml∶5 mg）置于2 ml 生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，2次/d，間隔不少于4 h，連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀消退時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）、血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、生9f2390c49822247a67db6edc4788d5aab5fc695a7e4cdc3ed8df80e427dd69f0化指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、家長滿意度。臨床療效：痊愈為患兒癥狀基本消失，WBC、CRP指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn)為患兒癥狀緩解，WBC、CRP指標(biāo)改善;無效為患兒癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯變化;加重為患兒癥狀加重或發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。家長滿意度：由患兒家長對(duì)本次治療方案進(jìn)行滿意度評(píng)定，總分為100分，分為“非常滿意”“基本滿意”與“不滿意”三個(gè)選項(xiàng)，分值分別為≥90分、60～89分、<60分。家長滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀消退時(shí)間比較 觀察組癥狀消退時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療后WBC、CRP水平低于治療前，且觀察組治療后WBC、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組家長滿意度比較 觀察組家長滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

小兒支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與致病菌感染、免疫系統(tǒng)不成熟、支氣管狹窄等原因有關(guān)。對(duì)此，臨床多以抗炎、支氣管舒張等作為該病主要治療方案[7，8]。特布他林為支氣管肺炎常用治療藥之一，該藥可選擇性結(jié)合支氣管β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加體內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的合成，以此抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，松弛平滑肌，發(fā)揮支氣管舒張作用[9，10]。同時(shí)，特布他林還可刺激呼吸道上皮細(xì)胞的液體分泌，調(diào)節(jié)其纖毛運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化氣道表面黏液與異物的清除效果，對(duì)呼吸道癥狀具有積極改善作用[11，12]。布地奈德作為臨床常用糖皮質(zhì)激素藥物，可經(jīng)霧化接觸呼吸道黏膜細(xì)胞，完成與細(xì)胞內(nèi)順式糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，以此抑制炎癥相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，控制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與活化，發(fā)揮局部抗炎作用，可有效減輕炎癥引起的氣道腫脹、痰液增多等癥狀[13，14]。此外，布地奈德還可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，降低氣道的敏感性與反應(yīng)性，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，減少支氣管平滑肌收縮，促使支氣管擴(kuò)張，在支氣管肺炎等呼吸道疾病中可發(fā)揮重要治療作用[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示特布他林聯(lián)合布地奈德在小兒支氣管肺炎中具有確切治療效果，其療效優(yōu)于單一布地奈德治療。分析認(rèn)為，特布他林為強(qiáng)效β-受體激動(dòng)劑，可抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，舒張氣管平滑肌，同時(shí)可強(qiáng)化支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，緩解患兒呼吸道癥狀[17，18]。而布地奈德具有較強(qiáng)抗炎作用，可快速控制氣道炎性的溢出，對(duì)特布他林等β-受體激動(dòng)劑的藥效機(jī)制具有一定強(qiáng)化作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)療效提升，有利于病情的快速轉(zhuǎn)歸[19，20]。此外，觀察組癥狀消退時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）短于對(duì)照組（P<0.05），表明特布他林聯(lián)合布地奈德可加速患兒癥狀消退，這與其療效的提升存在直接關(guān)聯(lián)。兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05），可見特布他林聯(lián)合布地奈德對(duì)患兒血氧狀態(tài)具有積極改善作用。究其原因，特布他林與布地奈德的聯(lián)合應(yīng)用可改善患兒氣道通暢性，有利于肺通氣功能的快速恢復(fù)，為其血氧狀態(tài)的改善提供了有利條件[21，22]。兩組治療后WBC、CRP水平低于治療前，且觀察組治療后WBC、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示特布他林聯(lián)合布地奈德可有效下調(diào)患兒的炎癥生化指標(biāo)，這與其協(xié)同抗炎機(jī)制存在較大關(guān)聯(lián)。且觀察組家長滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合方案的應(yīng)用可提升患兒家長的治療滿意度，對(duì)其醫(yī)患關(guān)系的改善具有重要意義。

綜上所述，特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎效果確切，可加速患兒癥狀消退，改善其血?dú)馑?，同時(shí)下調(diào)炎癥生化指標(biāo)，有利于家長滿意度的提升。

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編輯/杜帆

作者簡介：巫小燕（1987.4-），女，江西宜春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作