摘要：目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對其術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2020年4月-2023年4月我院接診的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、疼痛評分（VAS）、胃腸功能指標(biāo)[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）]、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）]、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后6、12 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后MTL、GAS均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后第3天CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組的14.81%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果確切，可改善手術(shù)指標(biāo)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);胃十二指腸潰瘍穿孔;胃腸功能

中圖分類號：R656 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A &nbsp; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.024

文章編號：1006-1959（2024）20-0120-04

Effect of Laparoscopic Surgery on Gastroduodenal Ulcer Perforation and its Influenceon Postoperative Complications

YAO Bin

（The First Department of Surgery，Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of laparoscopic surgery in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation and its influence on postoperative complications.Methods A total of 54 patients with gastroduodenal ulcer perforation admitted to our hospital from April 2020 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=27） and observation group （n=27） by random number table method. The control group was treated with conventional laparotomy， and the observation group was treated with laparoscopic surgery. The clinical operation indexes， pain score （VAS）， gastrointestinal function indexes [motilin （MTL）， gastrin （GAS）]， stress response indexes [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6）] and complication rate were compared between the two groups.Results The operation time， ambulation time， first exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 6 and 12 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The MTL and GAS of the two groups after operation were higher than those before operation， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group on the 3rd day after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.70%， which was lower than 14.81% in the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is effective in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation， which can improve the surgical indicators， reduce the stress response， reduce the degree of pain and the incidence of complications. Meanwhile， it is conducive to the recovery of gastrointestinal function after surgery， and is worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopic surgery;Perforation of gastroduodenal ulcer;Gastrointestinal function

胃十二指腸潰瘍穿孔（perforated gastroduodenal ulcer）是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，穿孔發(fā)生后患者會出現(xiàn)難以忍受的腹部疼痛，嚴(yán)重時會發(fā)生昏迷、休克，如果不及時有效治療會危及患者生命安全[1]。因此，臨床應(yīng)緊急進(jìn)行外科手術(shù)治療，以阻斷病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。穿孔縫合術(shù)是臨床常用術(shù)式，可有效保留消化道正常解剖結(jié)構(gòu)，從而利于術(shù)后恢復(fù)，避免了切除造成的不良風(fēng)險[2，3]。但是隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡穿孔縫合術(shù)得到快速發(fā)展，并取得了一定的療效[4]。本研究結(jié)合2020年4月-2023年4月我院接診的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，探究腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對其術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月-2023年4月安福縣中醫(yī)院接診的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組男14例，女13例;年齡38～65歲，平均年齡（51.02±2.01）歲。觀察組男16例，女11例;年齡39～67歲，平均年齡（51.34±1.80）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均無手術(shù)禁忌證[6];③隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②合并惡性腫瘤者;③凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)開腹手術(shù)治療：采用全身靜脈麻醉，指導(dǎo)患者取右斜臥位，氣管插管后機(jī)械通氣（氧氣流量1.5 L/min，潮氣量8～10 ml/kg），于患者腹部正中位置做手術(shù)切口，探查確認(rèn)穿孔部位后進(jìn)行修補(bǔ)，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，沿胃、十二指腸縱軸采用手術(shù)縫合線縫合至穿孔部位，縫合結(jié)束后采用大網(wǎng)膜覆蓋并固定。最后生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3.2觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療：取頭高腳底仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下緣穿刺插入氣腹針建立氣腹，然后置入1.0 cm Trocar作為觀察孔，另外于左鎖骨中線與左肋骨下緣及右鎖骨中線與右肋骨下緣穿刺各置入0.5 cm Trocar作為操縱孔，經(jīng)操作孔在腹腔鏡指導(dǎo)下吸除腹腔積液、胃穿孔后流出液，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，采用可吸收縫線間斷全層縫閉穿孔，將臨近的大網(wǎng)膜覆蓋其上并打結(jié)固定。同時，腔鏡下采用溫生理鹽水沖洗隔下、腸間、兩側(cè)結(jié)腸旁溝、盆腔，留置引流管，退出腹腔鏡，縫合穿刺小切口。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間）、疼痛評分（VAS）、胃腸功能指標(biāo)[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）]、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）]、并發(fā)癥（感染、 腸腔膿腫、腸梗阻、腸粘連）發(fā)生率。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大[7，8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較 觀察組術(shù)后6、12 h的VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組胃腸功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)后MTL、GAS均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后第3天CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

相關(guān)研究顯示[9]，藥物保守治療對胃十二指腸潰瘍穿孔患者無效?；诖?，手術(shù)修復(fù)是胃十二指腸潰瘍穿孔患者唯一、有效的治療手段[10]。但是常規(guī)開腹手術(shù)治療，對患者創(chuàng)傷大，患者耐受性和安全性不理想，一定程度限制了常規(guī)開腹手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應(yīng)用[11]。從理論方面分析，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，對患者創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)[12]。但是具體應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效及對其術(shù)后并發(fā)癥影響方面的研究無統(tǒng)一定論[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療可有效改善手術(shù)指標(biāo)，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，從而縮短住院時間。同時研究顯示，觀察組術(shù)后6、12 h的VAS評分低于對照組（P<0.05），提示以上治療手術(shù)方法患者術(shù)后疼痛度小，可預(yù)防或減小疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，為良好的預(yù)后提供有利條件，該結(jié)論與鄧國軍等[15]的報道相似。分析認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)切口小，且建立氣腹，為手術(shù)操作提供了良好的術(shù)野，可實現(xiàn)與開腹基本相似的手術(shù)操作空間，有效減小了操作牽拉，從而有效減小了不良應(yīng)激疼痛反應(yīng)[16，17]。兩組術(shù)后MTL、GAS均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)后患者M(jìn)TL、GAS水平快速升高，胃腸功能恢復(fù)快速。究其原因，可能是由于腹腔鏡下治療可減小對腹腔各組織和臟器的刺激，從而減小對胃腸功能的影響，使患者術(shù)后胃腸激素水平能夠較快地恢復(fù)[18，19]。觀察組術(shù)后第3天CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療可減小手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減小炎性因子的表達(dá)，從而促進(jìn)術(shù)后良好恢復(fù)。因腹腔鏡下治療可擴(kuò)大手術(shù)操作空間，便于對腹腔內(nèi)部情況探查，可確保徹底清洗腹腔，降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，進(jìn)而減小了手術(shù)相關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[20]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有更優(yōu)的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果確切，可改善手術(shù)指標(biāo)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，值得臨床加以應(yīng)用。

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編輯/杜帆

作者簡介：姚濱（1987.6-），男，江西安?？h人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科胃腸外科