在一次家庭聚會(huì)中，李奶奶提到她即將進(jìn)行的心臟檢查，對(duì)心電圖、心臟彩超與冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影的不同感到困惑。選擇正確的檢查對(duì)預(yù)防和治療心臟病至關(guān)重要。

心電圖

心電圖是一種測(cè)量心臟電活動(dòng)的非侵入性檢查。每當(dāng)心臟跳動(dòng)一次，它就會(huì)產(chǎn)生電信號(hào)，這些信號(hào)可以通過貼在皮膚上的電極捕捉到。心電圖能夠記錄這些電信號(hào)，形成波形，通過波形的變化，醫(yī)生能夠診斷出心律不齊、心肌缺血等心臟問題。

心電圖的一個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)是其操作簡便且成本較低，適用于初步的心臟病篩查和急診診斷。然而，心電圖的局限在于它不能直接顯示心臟的結(jié)構(gòu)和詳細(xì)的血管情況，這意味著某些類型的心臟病可能需要更復(fù)雜的影像學(xué)檢查來進(jìn)一步診斷。

心臟彩超（超聲心動(dòng)圖）

超聲心動(dòng)圖，通常稱為心臟彩超，即利用高頻聲波探測(cè)心臟結(jié)構(gòu)，聲波在體內(nèi)傳播時(shí)遇到不同密度的組織（如心臟肌肉和血液）會(huì)反射回來，這些反射信號(hào)被轉(zhuǎn)換成視頻圖像。

心臟彩超在診斷心臟瓣膜疾病、心肌病及先天性心臟病等方面具有重要價(jià)值。它能夠詳細(xì)評(píng)估心室的收縮功能，監(jiān)測(cè)心臟瓣膜的開閉情況，并幫助評(píng)估心臟手術(shù)后的恢復(fù)情況。其主要優(yōu)勢(shì)在于無輻射，對(duì)患者來說是一種安全的檢查方式。然而，心臟彩超的效果受限于操作者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和患者體形，肥胖的患者可能難以獲得清晰的影像。

冠狀動(dòng)脈CT（CTA）

冠狀動(dòng)脈CT，或稱冠脈CT、冠脈CT血管成像、冠脈CT血管造影，簡稱CTA。它使用高級(jí)計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)結(jié)合X射線，精確描繪出心臟的血管結(jié)構(gòu)。這項(xiàng)檢查特別適用于發(fā)現(xiàn)心臟血管內(nèi)部的狹窄或阻塞。CT掃描機(jī)在短時(shí)間內(nèi)繞患者體軸快速旋轉(zhuǎn)，通過不同角度的X射線束，收集大量數(shù)據(jù)，再通過計(jì)算機(jī)處理形成三維影像，為醫(yī)生提供冠狀動(dòng)脈的詳細(xì)圖像。

進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT前，患者需要服用β受體阻滯劑，以降低心率，確保圖像清晰。檢查過程中，可能會(huì)注射含碘的對(duì)比劑，以提高血管的可視性。整個(gè)過程快速、無痛，通常在幾分鐘內(nèi)完成。

與其他心臟檢查方法相比，冠狀動(dòng)脈CT的主要優(yōu)勢(shì)在于其非侵入性和高分辨率，能夠清晰顯示心臟血管的微小結(jié)構(gòu)。此外，冠狀動(dòng)脈CT對(duì)于初步診斷患有或懷疑患有冠心病的患者非常有效，尤其是在評(píng)估血管阻塞程度時(shí)。

盡管冠狀動(dòng)脈CT對(duì)患者來說相對(duì)安全，但它仍存在一定程度的輻射暴露。此外，對(duì)碘過敏的患者在使用對(duì)比劑時(shí)需要特別小+aVs5kUgJY1JTxqUhPBACA==心。因此，選擇這種檢查方式前，必須由醫(yī)生根據(jù)患者的整體健康狀況和醫(yī)療需求做出評(píng)估。

冠狀動(dòng)脈造影（DSA）

冠狀動(dòng)脈造影是一種通過向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，并利用X射線進(jìn)行血管成像的技術(shù)。這種技術(shù)能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、走行和狹窄程度，從而幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者是否存在冠心病。由于其直觀性和準(zhǔn)確性，冠狀動(dòng)脈造影被譽(yù)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

冠狀動(dòng)脈造影操作過程相對(duì)復(fù)雜和精細(xì)，需要專業(yè)的醫(yī)生和技術(shù)人員來完成。冠狀動(dòng)脈造影檢查中有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要住院，在醫(yī)院介入室完成。冠脈造影的優(yōu)勢(shì)有以下5點(diǎn)：

1.冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷較CTA更為精準(zhǔn)。

2.在心律不齊等情況下，冠狀動(dòng)脈CT容易出現(xiàn)錯(cuò)層，影響判斷；而冠狀動(dòng)脈造影則不受患者心率、呼吸等因素的影響。

3.對(duì)于冠狀動(dòng)脈有明顯鈣化的患者，冠狀動(dòng)脈CT對(duì)鈣化處冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷不清；而冠狀動(dòng)脈造影則不受鈣化影響。

4.對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的患者，冠狀動(dòng)脈造影后可緊接著植入支架；而冠狀動(dòng)脈CT只能作為檢查手段，無法進(jìn)行治療。

5.做冠狀動(dòng)脈CT前需將造影劑推入靜脈中，造影劑需經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，所以造影劑用量較大；而冠狀動(dòng)脈造影直接將造影劑注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，只需要少量造影劑即可。

心臟疾病患者如何選擇正確的檢查項(xiàng)目？

心電圖主要用于檢測(cè)心臟的電活動(dòng)，適合初步篩查心律不齊或心肌缺血等問題。心臟彩超能夠評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，特別適用于瓣膜疾病和心肌功能的評(píng)估。而冠狀動(dòng)脈CT則是在懷疑有冠狀動(dòng)脈疾病，需要詳細(xì)了解血管結(jié)構(gòu)狀況時(shí)的首選。

心電圖是幾種檢查中成本最低、操作最快速的，但信息量有限。心臟彩超成本適中，無輻射風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高。冠狀動(dòng)脈CT雖然成本較高，涉及輻射和對(duì)比劑使用，但為快速診斷提供了高精度的血管影像。

冠狀動(dòng)脈CT與冠狀動(dòng)脈造影又如何選擇？

如果癥狀典型，從臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)可以診斷冠心病，且預(yù)判冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重，行支架植入的可能性很高，建議直接行冠狀動(dòng)脈造影檢查。如果再做冠狀動(dòng)脈CT可能延誤病情，增加造影劑用量，還大大增加了花費(fèi)。另外，急性心肌梗死，必須選擇冠狀動(dòng)脈造影，能及時(shí)確診與治療。

如果癥狀不典型，僅是為了排除冠心病，那么首選冠狀動(dòng)脈CT檢查，可以避免造影并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能大大節(jié)省費(fèi)用。

簡而言之，冠狀動(dòng)脈CT的主要價(jià)值是“體檢、篩查”。輕癥、不典型、需排查的患者，優(yōu)先選擇冠狀動(dòng)脈CT。而冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值，在于“確診”。臨床上高度懷疑冠心病，很可能需要植入支架的患者，應(yīng)該首選冠狀動(dòng)脈造影。