摘 要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的深入，醫(yī)院檔案管理的重要性日益凸顯，成為醫(yī)療服務(wù)、科研創(chuàng)新、質(zhì)量評價及政策制定的核心支撐。新醫(yī)改對醫(yī)院檔案管理提出了新的要求。文章分析了醫(yī)院檔案管理在新醫(yī)改背景下存在的問題，如醫(yī)院信息建設(shè)水平不高、管理人員素質(zhì)不高、數(shù)據(jù)安全管理不完善和患者隱私保護得不到保障以及缺乏完善的管理制度。文章針對存在的問題提出了應(yīng)對策略，包括加強醫(yī)院檔案信息化建設(shè)、提升檔案管理人員素質(zhì)、加強數(shù)據(jù)安全管理和患者隱私保護、推進檔案管理的規(guī)范化等，以期能夠加強醫(yī)院檔案管理，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案管理；新醫(yī)改；數(shù)據(jù)安全；規(guī)范化管理

中圖分類號：G271 文獻標識碼：A

隨著新醫(yī)改的深入推進，檔案管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其重要性日益凸顯。醫(yī)院檔案不僅記錄了患者的病史、診療過程和用藥情況，還承載著醫(yī)院的管理、科研和教學(xué)等多項功能。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院檔案管理面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，如何改進醫(yī)院檔案管理，提高檔案管理效率和服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)院管理者和檔案管理人員亟待解決的問題。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理的重要性

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院檔案管理的重要性日益凸顯。新醫(yī)改不僅旨在優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率，還著重強調(diào)了信息的互聯(lián)互通與患者的信息安全，對醫(yī)院檔案管理提出了新的要求。首先，從醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量監(jiān)控的角度看，醫(yī)院檔案作為醫(yī)療活動的歷史記錄，記錄著患者診療過程的全部信息，是評估醫(yī)療質(zhì)量、臨床研究以及指導(dǎo)疾病預(yù)防控制的重要參考。準確、完整的檔案資料有助于醫(yī)生制定更為精準的診斷和治療計劃，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者信息安全；其次，在推動醫(yī)療信息化與智能化的進程中，醫(yī)院檔案是構(gòu)建醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的基石。高質(zhì)量的檔案能夠提供堅實的數(shù)據(jù)支撐，促進醫(yī)療服務(wù)模式由經(jīng)驗驅(qū)動向數(shù)據(jù)驅(qū)動轉(zhuǎn)變，加速智慧醫(yī)療的發(fā)展速度；再次，面對醫(yī)療行業(yè)日益增長的信息共享需求，高效、規(guī)范的檔案管理體系有助于打破信息壁壘，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域的醫(yī)療信息互聯(lián)互通，提高醫(yī)療服務(wù)協(xié)同效率，為患者提供連續(xù)、良好的醫(yī)療服務(wù)體驗。同時，也是實現(xiàn)分級診療、遠程醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式的關(guān)鍵；最后，從法律法規(guī)與患者權(quán)益保護的角度看，隨著《中華人民共和國個人信息保護法》等相關(guān)法律法規(guī)的出臺，醫(yī)院還需要加強數(shù)據(jù)安全管理與保護患者隱私。良好的檔案管理不僅是遵守法律法規(guī)的基本要求，也是贏得患者信任、塑造醫(yī)院品牌的重要途徑。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理存在的問題

1.醫(yī)院檔案信息化建設(shè)水平不高

當前，部分醫(yī)院建立了電子檔案管理系統(tǒng)，初步實現(xiàn)了病歷、檢查報告及診療記錄的數(shù)字化存儲與處理，提升了檔案管理的便捷性和可檢索性。部分醫(yī)院檔案管理面臨檔案數(shù)據(jù)格式多樣、編碼不統(tǒng)一的困境，缺乏可執(zhí)行的數(shù)據(jù)標準框架，不利于數(shù)據(jù)資源的有效整合與共享，難以滿足新醫(yī)改倡導(dǎo)的跨機構(gòu)協(xié)作、遠程醫(yī)療服務(wù)以及大數(shù)據(jù)分析等高級應(yīng)用需求?！靶畔⒐聧u”的存在，進一步加劇了資源浪費，使得患者信息難以跟隨其就醫(yī)足跡順暢流轉(zhuǎn)，影響了連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。此外，由于缺乏統(tǒng)一的共享機制，醫(yī)療知識與經(jīng)驗的傳播也受到影響，不利于臨床決策支持系統(tǒng)的建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。

2.檔案管理人員素質(zhì)不高

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院檔案管理質(zhì)量和效率直接影響醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、醫(yī)療研究的深度以及政策制定的精準度。當前，醫(yī)院檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)普遍不高，影響推進檔案管理現(xiàn)代化進程。檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)涵蓋專業(yè)知識、技能操作、倫理意識及持續(xù)學(xué)習能力等。部分醫(yī)院不重視檔案管理人員的管理，在檔案管理方面的投入較少。醫(yī)院缺乏必要的檔案學(xué)、信息管理學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，許多檔案管理人員在面對日益復(fù)雜的檔案分類、編目、保管及利用時，顯得力不從心，難以高效完成工作任務(wù)。檔案管理實踐涉及法律法規(guī)知識、信息安全及患者隱私保護等，檔案管理人員沒有充分理解和執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，使檔案管理工作存在法律風險。此外，醫(yī)院缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的考核評價機制，影響檔案管理人員提升素質(zhì)。由于考核標準模糊、評估周期不定或有關(guān)人員監(jiān)督執(zhí)行不力，檔案管理人員的職業(yè)發(fā)展與實際工作表現(xiàn)關(guān)聯(lián)不強，難以形成正向激勵，影響檔案管理人員的積極性。

3.數(shù)據(jù)安全管理不完善和患者隱私得不到安全保障

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，特別是電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院累積了海量的敏感信息，包括個人身份、健康狀況及治療細節(jié)等。這些數(shù)據(jù)的安全至關(guān)重要。目前，醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)，包括外部黑客入侵、內(nèi)部管理疏漏、存在技術(shù)漏洞等。黑客利用先進的技術(shù)手段非法獲取數(shù)據(jù)以謀取經(jīng)濟利益或從事其他非法活動，檔案管理人員的操作失誤或蓄意泄露患者信息，部分醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全防護、數(shù)據(jù)備份恢復(fù)策略上存在不足，使得數(shù)據(jù)安全成為醫(yī)院亟待加強的薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)療信息的特殊性，要求檔案管理人員處理醫(yī)療信息時需要遵守嚴格的規(guī)定，以維護患者的基本權(quán)利?！吨腥A人民共和國個人信息保護法》等相關(guān)法律法規(guī)的出臺，明確了個人信息處理的規(guī)則，強調(diào)了個人在個人信息處理活動中的權(quán)利及個人信息處理者的義務(wù)。在實際操作中，如何平衡醫(yī)療信息的合理利用與患者隱私權(quán)益保護，防止信息被泄露或濫用，是醫(yī)院檔案管理的一大難題。

4.沒有完善的檔案管理制度

第一，部分醫(yī)院缺乏統(tǒng)一規(guī)范的檔案分類與編碼標準，檔案整理與檢索效率低下。不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院不同部門檔案的分類方式不同，缺乏標準指引，影響檔案的有序管理，不利于跨部門、跨機構(gòu)的信息共享，難以充分發(fā)揮檔案資源的綜合價值。

第二，檔案管理責任體系不健全，權(quán)責不明晰。有效的檔案管理制度應(yīng)當明確規(guī)定各級管理人員的職責范圍、工作流程與績效考核標準。但在實際工作中，部分醫(yī)院沒有完善的檔案管理制度，檔案管理責任落實不到位，檔案管理人員工作執(zhí)行力和責任心受到影響，檔案丟失、被損壞或信息失真的問題時有發(fā)生。

第三，檔案保管條件與設(shè)備設(shè)施落后，無法滿足長期保存與防損防災(zāi)的要求。一些醫(yī)院在檔案庫房環(huán)境控制、防火防盜措施及數(shù)字檔案備份等方面投入不足，加劇了檔案受損的風險。

第四，檔案利用與開發(fā)機制不完善，未能充分挖掘檔案價值。檔案管理的目標不只是保管，更重要的是服務(wù)于臨床、教學(xué)、科研及管理決策。缺乏完善的借閱制度、沒有充分利用信息挖掘與分析工具，檔案資源未能轉(zhuǎn)化為支持醫(yī)院發(fā)展的數(shù)據(jù)資本。

三、加強醫(yī)院檔案管理的策略

1.加強醫(yī)院檔案信息化建設(shè)

面對新醫(yī)改對醫(yī)院檔案管理提出的要求，加強醫(yī)院檔案信息化建設(shè)成為提升管理效能、促進醫(yī)療服務(wù)協(xié)同的必然選擇。一是引入先進的檔案管理系統(tǒng)以實現(xiàn)資源整合，二是構(gòu)建區(qū)域性的信息共享平臺以增強數(shù)據(jù)流通性。

第一，針對當前醫(yī)院檔案管理信息化水平不高的現(xiàn)狀，引入先進的檔案管理系統(tǒng)非常重要。該系統(tǒng)具備強大的數(shù)據(jù)整合能力，能夠?qū)⒎稚⒃诓煌剖?、不同格式的電子病歷、檢查報告、診療記錄等，通過標準化的數(shù)據(jù)接口和統(tǒng)一的元數(shù)據(jù)模型整合至一個綜合管理平臺，不僅簡化了檔案的存儲與檢索流程，提高了管理效率，還為數(shù)據(jù)分析與決策支持奠定了堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。通過智能化的數(shù)據(jù)分類、索引和歸檔功能，能夠保證信息的準確性和時效性，進一步提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第二，構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)病信息共享平臺是推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提高服務(wù)效率的關(guān)鍵。該平臺旨在打破不同醫(yī)院的壁壘，實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的安全、高效流通。通過采用云計算、區(qū)塊鏈等技術(shù)，確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中的安全和準確。同時，建立完善的權(quán)限管理機制，保障信息共享以及患者隱私。區(qū)域性的信息共享不僅能夠支持跨機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、會診等協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，還能為公共衛(wèi)生監(jiān)測、流行病學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持，促進醫(yī)療資源的合理分配與利用，提高整個區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)水平和應(yīng)急響應(yīng)能力。

2.提升管理人員素質(zhì)

在新醫(yī)改背景下，提升醫(yī)院檔案管理人員的綜合素質(zhì)是加強檔案管理、5QNSsEuoHxBra+BcQ7x55gI0XJb7sYcVJF9MGOGOojw=提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與科研創(chuàng)新的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)加強專業(yè)培訓(xùn)與建立考核機制。專業(yè)培訓(xùn)是提升管理人員素質(zhì)的重要途徑，通過定期且系統(tǒng)的教育活動，能夠使檔案管理人員熟悉并掌握運用現(xiàn)代檔案管理理念和技術(shù)。包括但不限于檔案的數(shù)字化管理、信息安全技術(shù)、電子病歷系統(tǒng)的操作與維護以及醫(yī)療信息的法律與倫理規(guī)范等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與時俱進，緊跟醫(yī)療信息發(fā)展步伐，并結(jié)合國內(nèi)外實際案例，強化理論與實踐的結(jié)合，確保檔案管理人員能夠有效應(yīng)對檔案管理中的新挑戰(zhàn)。

此外，醫(yī)院應(yīng)注重培養(yǎng)檔案管理人員的問題解決能力、創(chuàng)新思維及團隊協(xié)作精神，全面提高其綜合業(yè)務(wù)能力。建立科學(xué)、合理的考核機制是確保培訓(xùn)效果與持續(xù)提升管理人員素質(zhì)的關(guān)鍵?？己藘?nèi)容需要有明確的量化標準，涵蓋檔案管理工作的各個環(huán)節(jié)，如檔案收集的完整性、分類的準確性、信息更新的及時性、數(shù)據(jù)安全的維護以及服務(wù)效率與質(zhì)量等。通過定期評估檔案管理人員的績效，不僅能夠真實反映管理人員的工作實績，還能識別其在業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度及職業(yè)素養(yǎng)等方面的優(yōu)點與不足?；诳己私Y(jié)果，醫(yī)院可以實施激勵措施，如表彰優(yōu)秀、提供晉升機會或開展有針對性的輔導(dǎo)與再培訓(xùn)，激發(fā)檔案管理人員的積極性與主動性，促進其持續(xù)學(xué)習與成長。

3.加強數(shù)據(jù)安全管理和患者隱私保護

隨著醫(yī)院檔案管理向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)型，加強數(shù)據(jù)安全管理和患者隱私保護成為維護醫(yī)療信息安全、保障患者權(quán)益的必然要求。醫(yī)院應(yīng)采取一系列措施，包括采用先進的安全技術(shù)和完善的隱私保護制度，構(gòu)建堅固的數(shù)據(jù)保護體系。采用先進的安全技術(shù)是保障電子檔案安全的重要舉措。應(yīng)用數(shù)據(jù)加密技術(shù)，加密處理敏感信息，有效抵御外部攻擊和信息被泄露的風險。建立訪問控制機制，進一步細化信息訪問權(quán)限，確保只有經(jīng)過授權(quán)的人員在規(guī)定范圍內(nèi)才能訪問特定數(shù)據(jù)，從而減少檔案管理人員誤操作和越權(quán)行為的發(fā)生。

此外，醫(yī)院應(yīng)采用數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)處理個人信息以及部署入侵檢測系統(tǒng)和整理安全審計日志，在技術(shù)層面提高數(shù)據(jù)安全防護水平，及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對安全威脅。完善隱私保護制度是構(gòu)建數(shù)據(jù)安全環(huán)境的制度保障。檔案管理人員在處理數(shù)據(jù)過程中，應(yīng)明確自身的職責和權(quán)限，加強患者個人信息收集、使用、存儲、傳輸和銷毀的全過程管理，確保每一步操作都有章可循、有據(jù)可依。隱私保護制度應(yīng)涵蓋對患者隱私權(quán)益的告知程序，確?；颊咧橥忉t(yī)院使用其信息。隱私保護制度應(yīng)該包含檔案應(yīng)急響應(yīng)機制，以便應(yīng)對突發(fā)情況。同時，醫(yī)院應(yīng)定期開展患者隱私保護培訓(xùn)，增強全員的隱私保護意識和應(yīng)對能力，是制度有效落地的關(guān)鍵。

4.推進檔案管理的規(guī)范化

在新醫(yī)改的背景下，推進醫(yī)院檔案管理的規(guī)范化，對于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效率、促進醫(yī)療資源的合理利用具有重要意義。推進檔案管理的規(guī)范化主要通過制定統(tǒng)一的管理標準和優(yōu)化管理流程兩方面實現(xiàn)。制定統(tǒng)一的管理標準是實現(xiàn)檔案管理規(guī)范化的核心。醫(yī)院應(yīng)遵循國家及行業(yè)標準和規(guī)范，結(jié)合自身實際情況，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的檔案管理框架。標準應(yīng)涵蓋檔案的收集、整理、分類、編碼、存儲、檢索、利用及保密等全過程，確保檔案管理工作的標準化、流程化和制度化。通過確立統(tǒng)一的文檔格式、元數(shù)據(jù)標準及編碼規(guī)則，不僅有利于信息的高效整合與共享，還便于跨部門、跨機構(gòu)的協(xié)作，能夠為醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析和決策支持提供可靠的數(shù)據(jù)支持。此外，醫(yī)院還應(yīng)關(guān)注檔案的長期保存與防災(zāi)備份，確保醫(yī)院檔案的安全與持久可用。優(yōu)化管理流程是系統(tǒng)性審查與調(diào)整現(xiàn)有的檔案管理程序，旨在消除冗余步驟，提高工作效率。這一策略全面梳理檔案管理的每一個環(huán)節(jié)，識別存在的瓶頸與低效點。通過引入精細化管理和流程再造理念，精簡和重組流程，如采用電子化工作流程替代傳統(tǒng)手工操作，自動化處理常規(guī)任務(wù)，減少人為錯誤和降低時間成本。同時，利用信息技術(shù)手段，如人工智能輔助分類、自動索引生成等，進一步提升檔案處理的速度與精確度。優(yōu)化后的流程應(yīng)更加透明、流暢，便于監(jiān)控與評估，為持續(xù)改進提供依據(jù)。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院檔案管理工作面臨前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。本研究分析了當前醫(yī)院檔案管理存在的問題，提出了一系列切實可行的應(yīng)對策略，包括提高醫(yī)院檔案信息建設(shè)水平、提升檔案管理人員素質(zhì)、加強數(shù)據(jù)安全管理和患者隱私保護以及推進檔案管理的規(guī)范化，從而加強醫(yī)院檔案管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。醫(yī)院檔案管理的重要性不容忽視，是醫(yī)療服務(wù)和科研創(chuàng)新的基礎(chǔ)，更是提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的關(guān)鍵。因此，加強醫(yī)院檔案管理是新醫(yī)改背景下醫(yī)療體系改革的重要組成部分，對于提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平和效率具有深遠的意義。

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作者單位：淄博市醫(yī)療急救指揮中心