摘要：目的 探討疼痛循證護理干預(yù)對泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛與睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2022年1月～2023年4月于我院行手術(shù)治療的62例泌尿結(jié)石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加疼痛循證護理干預(yù)，比較兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)前1 d以及術(shù)后不同時間段的疼痛評分顯著低于對照組

（P＜0.05）；觀察組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d睡眠質(zhì)量評分低于對照組，睡眠時間長于對照組，每夜覺醒次數(shù)低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 疼痛循證護理干預(yù)可有效減輕泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛程度，改善患者睡眠治療，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：疼痛循證護理干預(yù)；泌尿系結(jié)石；圍術(shù)期；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，發(fā)病率較高。泌尿系結(jié)石可導(dǎo)致局部梗阻，引發(fā)腎積水感染及其他并發(fā)癥，嚴重損害腎功能[1]。泌尿系結(jié)石患者可伴有劇烈疼痛，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量以及術(shù)前身體狀態(tài)。手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的可靠方法，術(shù)后雖然解除了結(jié)石帶來的疼痛，但是手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)管等操作，也可導(dǎo)致局部疼痛產(chǎn)生，對患者術(shù)后康復(fù)較為不利[2]。為此，臨床應(yīng)重視患者治療過程的疼痛控制，強化全程化疼痛管理干預(yù)，最大限度地緩解患者疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量[3]。本研究旨在探討疼痛循證護理干預(yù)對泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛與睡眠質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年4月于我院行手術(shù)治療的62例泌尿結(jié)石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡23～52歲，平均年齡（37.52±14.36）歲；發(fā)病至入院時間1～4 d，平均時間（2.75±1.13） d；

結(jié)石最大直徑1.3～4.1 cm，平均最大直徑（2.81±

1.26） cm；疼痛位置：腹股溝位置14例，腰腹部17例。對照組男20例，女11例；年齡22～52歲，平均年齡（36.98±14.83）歲，發(fā)病至入院時間

1～4 d，平均時間（2.81±1.16） d；結(jié)石最大直徑1.3～4.0 cm，平均最大直徑（2.79±1.18） cm；疼痛位置：腹股溝位置13例，腰腹部18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

納入標準：術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中探查確診為泌尿結(jié)石；首次進行泌尿結(jié)石外科治療；術(shù)前檢查符合手術(shù)指征；表達能力正常，無認知障礙、意識清晰；可配合疼痛評估；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重腎功能損傷；發(fā)病前存在睡眠障礙；有抗精神藥物治療史；近期服用影響睡眠藥物。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)泌尿系結(jié)石病情以及手術(shù)治療需求，實施常規(guī)護理，包括術(shù)前檢查、體征監(jiān)測、術(shù)后切口護理、持續(xù)側(cè)臥位。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加疼痛循證護理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 建立疼痛循證護理方案

由泌尿外科護士長任小組組長，選拔泌尿外科?？谱o理人員作為小組組員，本科室醫(yī)師作為技術(shù)指導(dǎo)，共同建立疼痛循證護理小組。小組成員共同學(xué)習循證護理模式，建立疼痛循證護理理念，結(jié)合泌尿外科結(jié)石患者臨床特征，提出循證問題，主要為圍手術(shù)期疼痛，并分析出疼痛的主要原因，明確各階段疼痛的主要因素，以泌尿結(jié)石、疼痛護理、手術(shù)護理等信息作為關(guān)鍵詞，通過中國知網(wǎng)、萬方等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，搜索相關(guān)數(shù)據(jù)信息作為循證護理資料。小組內(nèi)成員根據(jù)檢索資料，選擇其中高級別循證論文，篩選出循證護理依據(jù)，并請教相關(guān)專家，確定循證7sKaXcWMKTHFvHuJ/datT4hBLsrgPun6UYsHAgnK36s=護理措施，根據(jù)患者實際情況調(diào)整疼痛循證護理干預(yù)措施。

1.2.2 疼痛認知干預(yù)

患者入院后及時向患者說明泌尿系統(tǒng)結(jié)石導(dǎo)致疼痛的主要原因，結(jié)合患者手術(shù)方案，說明治療的重要意義，直到患者無需過于緊張或焦慮。此外，向患者說明術(shù)后潛在的疼痛風險，并說明各項疼痛干預(yù)措施，避免患者過于擔憂，提醒患者積極配合圍術(shù)期治療與護理即可。

1.2.3 疼痛干預(yù)

術(shù)前根據(jù)患者疼痛情況及時給予鎮(zhèn)痛藥物，并幫助患者調(diào)節(jié)體位，改善疼痛感。術(shù)后指導(dǎo)患者側(cè)臥位，也可選擇膝胸臥位，以減輕疼痛感。定時評估患者疼痛程度，與醫(yī)師溝通交流，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，保障鎮(zhèn)痛效果。建立人工氣腹治療者，適當延長吸氧時間，減少CO2殘留。保護好引流管，定時查看其固定情況和通暢性，避免引流管產(chǎn)生周圍刺激，符合拔管條件者及時拔管，避免置管時間延長。

1.2.4 心理護理

術(shù)前以友好的態(tài)度安撫患者情緒，鼓勵患者傾訴自己的痛苦與煩惱，觀察患者情緒狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。同時，向患者說明劇烈情緒波動可加重疼痛感受，避免出現(xiàn)大幅度情緒波動。術(shù)后，指導(dǎo)患者聽音樂、看視頻等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。給予患者情感支持，安撫患者焦慮緊張等負性情緒反應(yīng)，減輕術(shù)后應(yīng)激障礙。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍術(shù)期疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估入院時、術(shù)前1 d、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h患者疼痛情況，總分為0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]評估，總分0～21分，評分越低說明睡眠質(zhì)量越好。（3）比較兩組睡眠時間和每夜覺醒次數(shù)。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

入院時兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)前1 d、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組圍術(shù)期睡眠質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d睡眠質(zhì)量評分低于對照組，睡眠時間長于對照組，每夜覺醒次數(shù)低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對照組的23.68%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率較高，臨床癥狀以疼痛為主，發(fā)病后疼痛較為劇烈，可引起患者機體應(yīng)激反應(yīng)，促進炎癥反應(yīng)發(fā)生，大量炎癥細胞因子釋放進入血液，可加重局部疼痛感受，同時不利于手術(shù)局部創(chuàng)傷修復(fù)，對患者身心健康較為不利[4～5]。因此，臨床應(yīng)強化泌尿系結(jié)石患者圍手術(shù)期的疼痛護理干預(yù)，減輕患者疼痛，為患者康復(fù)奠定良好的

基礎(chǔ)。

循證護理模式是一種前瞻性的護理方法，其來源于循證醫(yī)學(xué)理論，通過循證分析為患者提供具體而有效的護理服務(wù)[6～7]。疼痛循證護理是在循證護理理論下形成的疼痛護理模式，通過多方面的搜索查詢與評估，為患者疼痛護理提供有效的證據(jù)支持，進而制訂可靠的疼痛循證干預(yù)措施[8～9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前1 d以及術(shù)后不同時間段的疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)前

1 d、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d睡眠質(zhì)量評分低于對照組，睡眠時間長于對照組，每夜覺醒次數(shù)低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?？芍弁囱C護理可有效改善患者睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對于患者術(shù)前準備以及術(shù)后康復(fù)較為有利。

綜上所述，疼痛循證護理干預(yù)可有效減輕泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛程度，改善患者睡眠治療，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

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