摘要：目的 探討異功散加味治療小兒抽動障礙（脾虛肝旺證）的臨床療效。方法 選取2021年3月～2022年12月我院收治的202例抽動障礙（脾虛肝旺證）患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表將其分為觀察組（104例）和對照組（98例），觀察組采用異功散加味治療，對照組采用給予鹽酸硫必利治療。比較兩組抽動障礙病情評分和治療效果。結(jié)果 兩組治療前抽動障礙病情評分比較，差異無統(tǒng)計學意義

（P＞0.05）；觀察組治療后抽動障礙病情評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 異功散加味治療小兒抽動障礙（脾虛肝旺證）可有效提高臨床療效，改善患兒抽動障礙病情，臨床治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：異功散加味；小兒抽動障礙；脾虛肝旺證；注意力不集中；性情急躁

抽動障礙為慢性精神障礙，高發(fā)于兒童、青少年，常表現(xiàn)為反復、不能自己、無節(jié)律、快速運動抽動和發(fā)聲抽動，并伴有注意力不集中、多動等癥狀，可影響患兒認知功能、社會適應能力、學習能力及心理健康等諸多方面，嚴重干擾患兒正常成長及未來發(fā)展[1]。因此，予以小兒抽動障礙患兒安全有效的治療至關(guān)重要。當前臨床常用西藥治療，如鹽酸硫必利，雖能緩解患兒抽動癥狀，但該藥會產(chǎn)生依賴性，不可長期服用。中醫(yī)認為，小兒抽動障礙以因素體脾虛，或飲食傷脾，或久病體虛，脾失健運，痰濁內(nèi)生；因土虛木亢，肝風夾痰上擾走竄為病機，應予以辨證施治。脾虛肝旺證為小兒抽動障礙的主要證型[2]。異功散屬于補脾行氣方，可健脾養(yǎng)胃、通暢氣機。本研究旨在探討異功散加味治療小兒抽動障礙（脾虛肝旺證）的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年12月我院收治的202例抽動障礙（脾虛肝旺證）患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表將其分為觀察組（104例）和對照組（98例）。觀察組男69例，女35例；年齡6～13歲，平均年齡（9.04±0.46）歲；病程2～4年，平均病程（2.81±0.19）年。對照組男65例，女33例；年齡6～13歲，平均年齡（8.97±0.53）歲；病程2～4年，平均病程（2.78±0.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準執(zhí)行。

納入標準：與患兒家屬溝通，家屬充分知曉研究內(nèi)容后同意參與；經(jīng)?？茩z查，依據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[3]確診為小兒抽動障礙；中醫(yī)辨證分型為脾虛肝旺證；患兒家屬可詳細提供疾病相關(guān)信息；就診期間患兒家屬能夠積極配合診療工作。排除標準：合并其他類型神經(jīng)疾??；合并先天性疾病；患兒發(fā)育遲緩；對研究用藥有過敏史。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：鹽酸硫必利初始用藥劑量為150～300 mg，每日1～2次；后續(xù)根據(jù)患兒病情調(diào)整用藥量為300～600 mg，癥狀有所減輕后控制藥量在150～300 mg，治療半個月為一個療程，持續(xù)用藥4個療程。

觀察組給予異功散加味治療，組方：人參、白術(shù)、天麻各9 g，陳皮10 g，法半夏7 g，炙甘草6 g，鉤藤（后下）、龍骨（先煎）各12 g，珍珠母粉（沖服）5 g。若患兒食欲不振，加適量雞內(nèi)金、炒麥芽；若患兒性情急躁、睡眠不安，加適量生石決明、梔子或遠志；若患兒異常發(fā)生較為嚴重，加適量磁石、桔梗、菖蒲。配比后加清水進行煎煮，取藥汁

200 mL，早晚各服用100 mL，每日1劑，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒抽動障礙病情：采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表[4]評估，內(nèi)容包括抽動頻率、強度、類型、干擾程度及復雜程度，評分為0～5分，得分高則表示癥狀反應明顯。

（2）比較兩組臨床療效：治療后耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分較治療前下降75%，為臨床控制；治療后耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分較治療前下降50%～75%，為顯效；治療后耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分較治療前下降25%～50%，為進步；治療后耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分較治療前下降＜25%，為無效。治療總有效=臨床控制+顯效+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒抽動障礙病情評分比較

兩組治療前抽動障礙病情評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后抽動障礙病情評分低于對照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組患兒抽動障礙病情評分比較（±s，分）

組別 n 抽動頻率 抽動強度 抽動類型

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

對照組 98 2.45±0.42 1.01±0.23a 3.41±0.32 1.71±0.16a 2.33±0.42 1.69±0.23a

觀察組 104 2.52±0.38 0.46±0.12a 3.46±0.29 0.51±0.12a 2.45±0.57 0.64±0.11a

t 1.243 21.482 1.164 60.527 1.695 41.766

P 0.215 0.000 0.245 0.000 0.091 0.000

組別 n 干擾程度 復雜程度

治療前 治療后 治療前 治療后

對照組 98 3.21±0.35 1.71±0.18a 3.09±0.16 1.40±0.29a

觀察組 104 3.29±0.48 0.60±0.15a 3.14±0.23 0.54±0.22a

t 1.346 47.718 1.783 23.8298

P 0.179 0.000 0.076 0.0000

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.15%，高于對照組的81.63%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

組別 n 臨床控制 顯效 進步 無效 總有效

對照組 98 12（12.24） 35（35.71） 33（33.67） 18（18.37） 80（81.63）

觀察組 104 25（24.04） 39（37.50） 36（34.62） 4（3.85） 100（96.15）

χ2 11.175

P 0.000

3討論

小兒抽動障礙多起病于學齡前兒童或青少年，目前該病的發(fā)病原因尚不明確，但可能與遺傳、生物、環(huán)境、心理等因素相互作用有關(guān)。該病具有復發(fā)率高、疾病危害性大等特點，對兒童身心健康、成長發(fā)育等均存顯著危害[4～5]。在臨床治療中，除了心理干預，還需服用藥物控制病情進展。鹽酸硫必利為抗精神病藥物，其成分中含有硫必利，能夠治療慢性功能性障礙，但該藥屬于處方藥，且服用前需進行相應的檢查，長期服藥還可增加藥物依賴性。

中醫(yī)將小兒抽動障礙歸屬于“慢驚風、肝風”等范疇，常見證型為脾虛肝旺證，病機為感受外風引動肝風，加之小兒臟腑器官發(fā)育尚未完全成熟，導致衛(wèi)外功能不足，當外感風邪后，風氣通于干，致使風邪上擾頭面，出現(xiàn)抽動癥狀。飲食不節(jié)、痰火內(nèi)擾也是該病病機，過度食用油膩、過甜、過咸食物可嚴重影響脾的運化功能，導致痰濕內(nèi)生、蘊久化熱，內(nèi)擾心身，引動肝風，進而出現(xiàn)抽動障礙。因此，小兒抽動障礙（脾虛肝旺證）的治療原則應為健脾益氣、平肝熄風、止痙安神[6～7]。

異功散為益氣、健脾方，對脾虛氣滯、飲食減少、胸脘痞悶、食入作脹等癥均具有顯著治療功效。該方出自《小兒藥證直訣》卷下，由人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等中藥配伍[10]。方中人參性甘溫，為補氣上品，健脾養(yǎng)胃，是為君藥；白術(shù)性苦溫，健脾燥濕，助人參補脾氣，且加強脾的運化能力，助君藥健脾益氣，可護肝、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、促進腸管活動；陳皮健脾滲濕，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥[8～10]。諸藥合用，共奏健脾益氣、健脾燥濕、平肝熄風、疏肝解郁之功效。隨癥加味可使組方藥用功效、作用等得到充分發(fā)揮[11～12]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，人參所含成分可改善睡眠及情緒；天麻中所含天麻苷元，可養(yǎng)護神經(jīng)細胞，抑制神經(jīng)元損傷；鉤藤則能增強心肌電生理、鎮(zhèn)靜抗驚厥；石決明具有鎮(zhèn)靜、抗氧化等功效；甘草有抗脂質(zhì)氧化、解痙作用；陳皮所含成分可保護神經(jīng)系統(tǒng)功能[13～15]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前抽動障礙病情評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后抽動障礙病情評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。說明異功散加味治療小兒抽動障礙（脾虛肝旺證）效果顯著。

綜上所述，異功散加味治療小兒抽動障礙（脾虛肝旺證）可有效提高臨床療效，改善患兒抽動障礙病情，臨床治療效果顯著。

參考文獻

[1]劉妍琪，耿珺澤，李新民.李新民教授從氣機論治小兒抽動障礙[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2023，47（4）：394-396，401.

[2]杭金玉，方一珺，韓虹鷹，等.加味緩肝理脾湯聯(lián)合易筋經(jīng)治療脾虛肝旺型小兒抽動障礙32例[J].福建中醫(yī)藥，2022，53（10）：59-60，63.

[3]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：79-80.

[4]郭愛民.耶魯綜合抽動嚴重程度量表對抽動障礙患兒的臨床評估[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，5（3）：3-4.

[5]劉芳，王素梅.王素梅運用扶土抑木法治療兒童抽動障礙經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2021，62（24）：2131-2134.

[6]夏黎，羅梅宏.異功散抗炎機制研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2023，42（8）：898-904.

[7]竺青華，姚偉光，李成國.中藥聯(lián)合健脾疏肝息風針法治療脾虛肝旺型小兒多發(fā)性抽動癥臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2022，57（8）：587-588.

[8]范亞麗，陳涓涓.馮氏捏脊聯(lián)合五味異功散加減治療小兒厭食脾胃氣虛證臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（1）：131-133.

[9]聶良卉，馬融，戎萍，等.馬融教授“三辨”模式治療兒童抽動障礙經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2023，15（5）：369-373.

[10]張潔，陳華，韓桃.針刺四縫穴聯(lián)合異功散加減治療脾胃氣虛型小兒厭食癥效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（5）：12-13.

[11]朱娟，江曉暉，羌曹霞，等.異功散加減聯(lián)合東垣針法治療對腸易激綜合征脾胃虛弱證患者胃腸道癥狀、胃腸激素及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2023，41（1）：100-103.

[12]焦文濤，王康勛，高峰，等.異功散加味治療孤獨癥譜系障礙兒童偏食/厭食的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（15）：112-113.

[13]薛城，鄭秦，季玉婷，等.異功散聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性病貧血（脾氣虛證）的隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2020，54（suppl1）：81-85.

[14]劉英，朱玲，曹祖清，等.臟腑圖點穴結(jié)合針藥治療脾虛肝旺型小兒多發(fā)性抽動癥臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（12）：6448-6451.

[15]郭晶，張敏濤.異功散合天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳穴治療小兒多發(fā)性抽動癥臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（6）：781-783.